人衛(wèi)版急危重癥護(hù)理學(xué)第四版課程總結(jié)

1、精選文檔急危重癥一：ICU的設(shè)置與管理：1：三集中：病情多變、危重患者；眾多先進(jìn)儀器；最新理論技術(shù)2：設(shè)置：床護(hù)比：1：2.53床位占總床2%8%，使用率75%協(xié)助區(qū)：醫(yī)療區(qū)=1.5：13收治原則：可能從監(jiān)護(hù)中恢復(fù)的患者；（精神病、慢性病、終末期患者都不要）4轉(zhuǎn)出指征：已糾正；轉(zhuǎn)為慢性??；沒救了第十章：環(huán)境及理化傷害：1中暑：高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境機(jī)體產(chǎn)熱增添、散熱減少、熱適應(yīng)降落過度熱積蓄熱指數(shù)41，易發(fā)生（溫度濕度計(jì)算）預(yù)兆中暑：頭暈胸悶，大汗輕癥中暑：面色潮紅、皮膚灼熱；面無人色、血壓降落重癥：熱痙攣：（低鈉、低氯）腓腸肌痙攣熱衰竭：（血容量不足為主）熱射?。海ㄖ惺罡邿幔┳d妄、休克、DIC

2、離開高溫、降溫、補(bǔ)液、對(duì)癥。親密監(jiān)測(cè)循環(huán)呼吸2淹溺：項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血容量減少增添血液性狀濃縮稀釋紅細(xì)胞傷害極少大批血電解質(zhì)變化鈉鈣鎂氯增添鉀增添、鈉鈣氯減少室顫少常有主要死因急性肺水腫、腦水腫室顫、急性肺水腫、腦水腫、心力弱竭、心力弱竭第十一章：急性中毒1細(xì)菌性食品中毒：健康人經(jīng)口攝取正常數(shù)目、可食狀態(tài)的“有毒食品”后而惹起的以急性感染或中毒為主要臨床特色的疾病。不包含因攝取食品而感染的傳得病、寄生蟲病、人畜共生病等食源性疾病，以及攝取非可食狀態(tài)（如未成熟水果）食品和因暴飲暴食所惹起的急性胃腸炎等。.精選文檔原由：食品被污染；污染菌生殖；未完全加熱特色：潛藏期短；與食品有關(guān)；胃腸癥狀為主

3、；無直接傳染2有機(jī)磷殺蟲劑中毒：蒜臭味、難溶于水、堿性無效（除甲拌磷、三硫磷、敵百蟲）由呼吸道、消化道、皮膚攝取肝臟氧化后毒性加強(qiáng)、水解后毒性降低M樣癥狀：光滑肌痙攣、腺體分泌增添（記水壓）用阿托品抗衡N樣癥狀：煙堿受體連續(xù)刺激（肌纖維抖動(dòng)、呼吸肌麻木）用解磷定輔查全血膽堿酯酶活力（CHE）50mg/dl：欣快、呼氣酒味共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度150mg/dl：醉酒昏倒期：血乙醇濃度250mg/dl：昏倒注意事項(xiàng)：酒精半衰期6h.精選文檔抗生素防止用頭孢類、雙硫侖樣反響防備窒息、飲酒臉紅（代謝差）用納洛酮（禁用嗎啡、氯丙嗪）急性冷靜催眠藥中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血透6：蛇咬傷：神經(jīng)毒素：傷呼吸肌

4、、實(shí)時(shí)救治無后遺癥：銀環(huán)蛇血液毒素：傷循環(huán)、臟器出血、嚴(yán)重后遺癥：蝮蛇減少汲取、增添排泄、血清、阻斷淋巴回流第十八章：常用搶救技術(shù)：1：心臟電復(fù)律：電能治療異位性快速型心律失態(tài)分同步電復(fù)律：合用于除下三項(xiàng)外；與R波同步；找不到R波類非同步電復(fù)律（除顫術(shù)）：室顫、室撲、無脈室速操作步驟：準(zhǔn)備：導(dǎo)電糊可用生理鹽水紗布取代；患者有無起搏器評(píng)估：確認(rèn)室顫等心律開機(jī)：機(jī)器默認(rèn)“非同步電復(fù)律”選擇能量：?jiǎn)蜗?60J或雙相200J（少兒2J/kg、第二次加倍）準(zhǔn)備電極板：導(dǎo)電糊或紗布正確安置電極板（兩種方法）充分接觸：加壓為5kg，再次評(píng)估心電圖充電、clear、放電：電極板不立刻走開連續(xù)5個(gè)循環(huán)胸外按壓（

5、56cm、100120次/min）察看成效注意事項(xiàng)：電極板起搏器均10cm；人員走開；2人工氣道成立：確立性/非確立性目的：.精選文檔1口咽通氣管：平臥、后仰；口咽喉一線適應(yīng)癥：禁忌癥：操作步驟：反向插入法：180度；橫向插入法：90度2鼻咽通氣管：適應(yīng)證各樣原由惹起的不完整呼吸道阻塞不可以使用或許耐受口咽通氣管牙關(guān)關(guān)閉，不可以經(jīng)口吸痰者禁忌證顱底骨折、腦脊液耳鼻漏鼻腔各樣疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥鼻腔出血或許出血偏向3喉罩置入術(shù)：不需要口咽喉一線合適證：短時(shí)間外科手術(shù)困難氣道難以氣管插管頸椎活動(dòng)度差緊迫復(fù)蘇注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)使用前禁食喉罩不可以防備胃內(nèi)容物誤吸不合用于長(zhǎng)久機(jī)械

6、通氣使用后察看呼吸及聽診拔出前防止咽喉部的刺激4環(huán)甲膜穿刺：環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間5氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：禁忌癥：體位：口咽喉一線；肩部墊高10cm導(dǎo)管插入深度：自門齒計(jì)算：男（2224cm）；女（2022cm）；小兒深度=年紀(jì)/2+126氣管切開術(shù)：慣例：甲狀軟骨上緣至胸骨上窩、沿正中線45cm。經(jīng)皮：2、3、4氣管環(huán)間橫切、擴(kuò)充鉗第十四章：多器官功能阻礙由傷害（創(chuàng)傷、休克、感染）SIRS膿毒癥MODS（ARDS）多器官功能衰竭.精選文檔1渾身炎癥反響綜合征（SIRS）：各致病要素炎癥介質(zhì)開釋過分（渾身炎癥傷害）分期：局部反響期（促炎抗炎癥介質(zhì)皆開釋）渾身炎癥反響始動(dòng)期（MARS存在，渾身未

7、失控）嚴(yán)重渾身反響期（炎癥介質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，SIRS）過分免疫克制期（抗炎介質(zhì)開釋，CARS）免疫功能雜亂期（炎癥反響失控，傷害自己器官）臨表診療：含2項(xiàng)及以上T38度；呼吸20次/min或PaCO232mmhg心率90次/min；白計(jì)數(shù)12*109或10%膿毒癥：伴感染？Sepsis3.0：診療步驟先qSOFA、后SOFA再血壓、乳酸（膿毒癥休克？）救治原則：緊迫生理支持：A氣道,B呼吸,C循環(huán),D神經(jīng)系統(tǒng),E內(nèi)環(huán)境初期液體復(fù)蘇、循環(huán)支持：均衡液、白蛋白；血管活性藥控制感染：切除病灶；菌培器官功能支持：通氣、透析、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持馬上護(hù)理：液體復(fù)蘇：6h內(nèi)達(dá)到：CVP68cmH2O；均勻動(dòng)脈壓65;

8、尿量0.5ml/kg/h；ScvO2或SvO270%器官功能檢測(cè)：中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、腎、消化、凝血、3MODS：一般1421d；有休克、復(fù)蘇、高代謝狀態(tài)、衰竭四個(gè)期特色：發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對(duì)穩(wěn)固的生理狀態(tài)從首次打擊到器官功能阻礙有必定間隔時(shí)間，常超出24小時(shí)衰竭的器官常常不是原發(fā)致病要素直接傷害的器官，而發(fā)生在原發(fā)傷害的遠(yuǎn)隔器官.精選文檔器官功能阻礙的發(fā)生呈序貫特色，最初受累的器官常有于肺和消化器官病理變化缺少特異性，器官病理傷害和功能阻礙程度不相一致，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)和微血栓形成為主病情發(fā)展快速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療成效差，死亡率高器

9、官功能阻礙和病理傷害是可逆的、治愈后器官功能可望恢復(fù)到病前狀態(tài)。休克、感染、創(chuàng)傷等是其主要病因體制：分期：診療：循環(huán)系統(tǒng)：縮短壓90mmHg，連續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持保持穩(wěn)固呼吸系統(tǒng)：急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP），X線胸片見雙肺浸潤(rùn)，PCWP18mmHg，或無左房壓高升的憑證腎臟：血Cr177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟：血清總膽紅素34.2mol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道：上消化道出血，24h出血量400ml，或不可以耐受食品，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)：血小板計(jì)數(shù)50109L或減少25，或出現(xiàn)DIC代謝：不可以為機(jī)體供給所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)：GCS7分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：PAR：壓力校訂心率=心率*右房壓（CVP）/均勻動(dòng)脈壓4ARDS：肺內(nèi)外要素急性洋溢性、炎癥性肺傷害急性呼衰（肺血管通透性增高、肺透明膜變）肺不張、肺水腫診療：.精選文檔發(fā)病機(jī)遇：有明確的致病要素且在1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難胸部影像學(xué)a：雙肺透光度減低，且不可以完整用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解說肺水腫根源：呼吸衰竭不可以完整專心功能衰竭或液體負(fù)荷過多解說假如沒有危險(xiǎn)要素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查）清除靜水壓