冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 當(dāng)前，心血管疾病已成為危害我國人民身體 健康的重要疾病 , 現(xiàn)有2-3億人患心血管疾病， 每年 300 萬新發(fā)病例，死亡病人中每3人中有 1人死于心血管疾病，平均每10秒鐘死亡1人。 冠心病的流行病學(xué)心臟病越來越普遍，在過去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病三個(gè)三分之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院冠心病的流行病學(xué)心臟病越來越普遍，在過去二十年間，因心臟病致心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心

2、臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液心臟和冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”心臟和冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”冠狀動(dòng)脈分布及血供區(qū)域左前降支：心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3左旋支：左室側(cè)壁、左心房、主動(dòng)脈根部。右冠狀動(dòng)脈：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)。冠狀動(dòng)脈分布及血供區(qū)域一.什么是冠心病 給心臟供血的動(dòng)脈血管稱為冠狀動(dòng)脈，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化）。血管壁變厚、變硬，內(nèi)膜面變的粗糙不平，血脂質(zhì)沉積而形成斑塊，造成了血管的狹窄、堵塞

3、，使心肌缺氧、缺血而出現(xiàn)一系列癥狀稱之為冠心病。由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)。？一.什么是冠心病 給心臟供血的動(dòng)脈血管稱為冠狀動(dòng)二.冠狀動(dòng)脈為什么會發(fā)生硬化？ 任何事物的發(fā)生都是有因有果的，冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生也是有一定的原因，也就是人體內(nèi)有致病因素的存在，我們稱之為危險(xiǎn)因素。二.冠狀動(dòng)脈為什么會發(fā)生硬化？ 任何事物的發(fā)生都是粥樣斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化早期1動(dòng)脈粥樣硬化早期1吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞構(gòu)成內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點(diǎn)或1-2mm與動(dòng)脈長軸平行的黃色條紋，多見于大中動(dòng)脈轉(zhuǎn)彎或分支處吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞構(gòu)成內(nèi)膜上

4、出現(xiàn)針頭大小斑點(diǎn)或1-2mm與動(dòng)三.引起冠心病的危險(xiǎn)因素 1.年齡：男性 45歲以上 女性 絕經(jīng)婦女 、60歲以上 目前已年輕化2.家族史：家中有65歲（男）、60歲（女）左右患冠心病者3.吸煙 ：可造成血管收縮 、引起血管缺血、 損傷 ，是冠心病重要危險(xiǎn)因素 三.引起冠心病的危險(xiǎn)因素 1.年齡：男性 45歲以上 5.高血脂：尤其膽固醇增高可造成血管內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊形成，造成血管狹窄與堵塞。 6.高血糖：損傷血管內(nèi)膜、血管壁增厚，造成血管狹窄。 7.肥胖：引起高血壓、高血脂。 5.高血脂：尤其膽固醇增高可造成血管內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊形成，造成 4.高血壓：可以造成血管壁損傷、 增厚、內(nèi)膜粗糙 、脂質(zhì)沉積

5、、斑塊形成（動(dòng)脈硬化），造成血管狹窄（心絞痛)、堵塞（心肌梗死） ，嚴(yán)重可猝死。 是引起冠心病的最主要危險(xiǎn)因素之一 我們一定要重視 4.高血壓：可以造成血管壁損傷、 增厚、內(nèi)膜粗糙 、脂質(zhì)冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 8.高尿酸：損傷血管 形成結(jié)石 9.心態(tài)不好：使血壓升高 血管損傷 最終結(jié)果：使冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化造成心肌缺血、缺氧，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 8.高尿酸：損傷血管 形成結(jié)石2022/9/21冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病2022/9/18冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳冠心病的危險(xiǎn)因素

6、不能改變的因素 性別 年齡遺傳冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：發(fā)病情況：左前降支右冠狀動(dòng)脈左旋支病變(狹窄)程度：一級： 75%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：發(fā)病情況：動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/ 破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫脂紋輕度動(dòng)脈纖維復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣斑塊 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣斑塊 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2022/9/21冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(鏡下)2022/9/18冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(鏡下)2022/9/21正常冠狀動(dòng)脈2022/9/18正常冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成2022/9/21冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓2022/9/18冠

7、狀動(dòng)脈內(nèi)血栓2022/9/21冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（二）2022/9/18冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（二）2022/9/21冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影2022/9/18冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影2022/9/21冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影2022/9/18冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的主要癥狀表現(xiàn)1.心絞痛：因冠狀動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生 心肌急性,暫時(shí)性缺血缺氧,出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持續(xù)十幾秒到幾分鐘；口含硝酸甘油可緩解。 多在勞累、緊張、激動(dòng)、飽餐、寒冷等情況下誘發(fā)，有時(shí)表現(xiàn)為咽部痛、牙痛、胃痛等。服藥或休息后好轉(zhuǎn)，可以反復(fù)發(fā)作。冠心病的主

8、要癥狀表現(xiàn)1.心絞痛：因冠狀動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生心肌梗死： 部分心肌由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。梗死部位：左心室前壁，心尖部，室間隔前2/3，占50%(左前降支支配區(qū)域)左心室后壁，室間隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域)；左心室側(cè)壁(左旋支支配區(qū)域)；心肌梗死： 部分心肌由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。梗死類型心內(nèi)膜下心肌梗死(薄層梗死)：僅限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。厚層梗死：超過心肌厚度一半以上，但未達(dá)全層。 透壁性心肌梗死(全層梗死):達(dá)心外膜，且范圍較大。梗死類型心內(nèi)膜下心肌梗死(薄層梗死)：僅限于心內(nèi)膜下方，厚度心肌梗病理變化： 不規(guī)則，地

9、圖狀，干燥，較硬，無光澤，6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，第4天周圍有充血出血帶，23周后，肉芽增生，5周機(jī)化為疤痕成陳舊性梗死灶。心肌梗病理變化： 不規(guī)則，地圖狀，干燥，較硬，無光澤，心肌梗死后果與合并癥：心力衰竭、心源性休克：為心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心排血量減少所致。心臟破裂：心臟破裂:占有10%，發(fā)生在1-3周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。好發(fā)部位:左室前壁下1/3處。室間隔破裂：左室右室右心衰左室乳頭骨破裂或斷裂二閉左心衰心梗心肌軟化(WBC)心臟破裂心包填塞猝死。心肌梗死后果與合并癥：心力衰竭、心源性休克：為心肌梗死導(dǎo)致心肌梗死后果與合并癥：急性心包炎：占有15%，

10、由透壁性心肌梗死誘發(fā)，表現(xiàn)為急性漿液性纖維素性心包炎。心律失常：最常見并發(fā)癥及早期死因,梗死累及傳導(dǎo)束,引起室性早搏或傳導(dǎo)阻滯,左心衰竭及休克。心肌梗死后果與合并癥：急性心包炎：占有15%，由透壁性心肌2022/9/21陳舊性心肌梗死2022/9/18陳舊性心肌梗死四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病梗 死心內(nèi)膜變粗糙心室纖維顫動(dòng)出現(xiàn)渦流血栓形成機(jī)化脫落栓塞四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病梗 死心內(nèi)膜變粗糙心室纖維顫動(dòng)心肌纖維化(又稱心肌硬化)心肌長期缺血缺氧心肌廣泛纖維化心臟增大，心腔擴(kuò)張心肌纖維化(又稱心肌硬化)心肌長期缺血缺氧心肌廣泛纖維化心臟 3.意外事件：猝死（突然死亡） 4.心律不齊（心跳不齊

11、）：各種早搏 、 房顫等 5.心功能衰竭等：活動(dòng)后心慌 、氣短、浮腫等 3.意外事件：猝死（突然死亡）五.如何診斷冠心病1.易發(fā)人群：高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、性格急躁、工作繁忙、中老年人2.同時(shí)有活動(dòng)后胸悶、胸前不適或疼痛等。3.再根據(jù)心電圖、心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有缺血改變可 診斷冠心病。4.辦冠心病慢病醫(yī)保需住院檢查。五.如何診斷冠心病1.易發(fā)人群：高血壓、高血脂、高血糖、吸煙2022/9/21冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積 ：0 %30 %65 %90 %2022/9/18冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積 六.如何預(yù)防冠心病 做好心血管病的預(yù)防，可每年減

12、少50%死亡病例。 首先要明確自己有哪些冠心病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)。六.如何預(yù)防冠心病 做好心血管病的預(yù)防，可每年1.遺傳：家中有患冠心病的 人群2.年齡：男性45歲 女性絕經(jīng)后 目前已年輕化 1.遺傳：家中有患冠心病的 人群3.要經(jīng)常監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓及時(shí)治療，終身服藥，要求達(dá)標(biāo)。 血壓要控制在70mmHg3.要經(jīng)常監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓及時(shí)治療，終身服藥，要求達(dá)4.合理飲食 控制肉類、海鮮、脂肪（植物油、干果）等 控制食鹽（20歲應(yīng)5.2mmol/L 6-19歲應(yīng)4.5mmol/L6.6.要經(jīng)常監(jiān)測血脂，積極有效控制高血脂尤其是總膽固醇水平。7.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 可以增加冠狀動(dòng)脈的儲

13、備能力、有利于血壓、心臟、血糖、體重的控制 每周保持150分鐘有氧活動(dòng)： 走路、慢跑、游泳、打球、太極拳等等。根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行選擇，要爭取一切可以活動(dòng)的機(jī)會。7.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：8. 中老年人、高血壓患者、肥胖者 1）注意監(jiān)測以下兩種情況下的血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖、及時(shí)積極控制，使血糖水平維持在 空腹血糖 5.6mmol/L 餐后血糖 20歲 應(yīng) 24kg/m2 619歲應(yīng) 21.5kg/m2: 簡單計(jì)算體重方法： 你的體重=身高 100（45歲以上） 體重=身高105（45歲以下）9.通過合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持正常體重：10.擁有平和、寬容的心態(tài) 心態(tài)好表示心理健康心理平衡機(jī)體各系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)狀態(tài)正

14、常生理健康10.擁有平和、寬容的心態(tài)七.冠心病治療原則 如果冠心病診斷成立，就應(yīng)正規(guī)治療： 首先要積極、有效的控制高血壓、 高血脂、高血糖、高體重等 危險(xiǎn)因素，保持其正常水平。要戒煙、限酒、建立良好的心態(tài)。七.冠心病治療原則 如果冠心病診斷成立，就應(yīng)正規(guī)治療：冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素溶血栓藥物1.緩解心肌缺血癥狀，阻止心絞痛發(fā)生 硝酸甘油 、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山

15、梨酯（衣姆多） 速效救心丸 復(fù)方丹參滴丸 冠心丹參滴丸1.緩解心肌缺血癥狀，阻止心絞痛發(fā)生2.長期抗血小板治療：有利防止血管內(nèi)血栓形成 腸溶阿司匹林、 拜阿司匹林 2.長期抗血小板治療：有利防止血管內(nèi)血栓形成 3.長期服用降脂藥物：使血管內(nèi)斑塊穩(wěn)定，阻止擴(kuò)大、防止破裂形成血栓、堵塞血管。 常用他汀類降脂藥物有： 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 . 3.長期服用降脂藥物：使血管內(nèi)斑塊穩(wěn)定，阻止擴(kuò)大清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥清楚你正在服用的所有藥

16、物4.控制心率：靜息狀態(tài)下心率80次/分5.控制心律紊亂：控制早搏，尤其室性早搏。6.維持好心臟功能7. 其他：應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 4.控制心率：靜息狀態(tài)下心率80次/分 合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、戒煙限酒、良好心態(tài) 建立良好的生活方式 積極 控制危險(xiǎn)因素就能保護(hù)你的心臟接下來讓我們看一下有關(guān)于冠心病的系列短片合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、戒煙限酒、良好心態(tài) 建立良好的生活方式冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一：冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病。誤區(qū)二：忽視心梗的緊急信號胸痛。誤區(qū)三：冠心病放上支架后就萬事大吉誤區(qū)四：高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一

17、：冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年常見問題與解答根據(jù)社區(qū)調(diào)查2012-2013年四川北路街道醫(yī)院工號3559 嚴(yán)凌怡常見問題與解答根據(jù)社區(qū)調(diào)查2012-2013年四川北為什么我的血脂控制不理想?對血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識： 1. 過分相信飲食療法而忽略藥物治療 2. 認(rèn)為降脂藥副作用大 3. 血脂降至正常后就停藥 相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物沒有堅(jiān)持改善生活方式為什么我的血脂控制不理想?對血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識：只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%體內(nèi)合成飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？身體內(nèi)的膽固膽固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂藥嗎？極高危的患者血脂目標(biāo)更嚴(yán)格: 1.8mmol/L (70mg/dl)明確的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多種危險(xiǎn)因素(如糖尿病)+嚴(yán)重和控制不良危險(xiǎn)因素 (如吸煙