內(nèi)科牙周炎的伴發(fā)病變

1、牙周炎的伴發(fā)病變牙周-牙髓聯(lián)合病變根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮牙根面敏感呼氣異味（口臭）掌握掌握掌握了解了解了解第一節(jié) 牙周-牙髓聯(lián)合病變牙周-牙髓聯(lián)合病變（combined periodontal-endodontic les)1999 年牙周病分類法： “同一個(gè)牙并存著牙周病變和牙髓病變，且相互融合連通。源于牙髓，也可源于牙周，或兩者獨(dú)立發(fā)生，然而是相通的” ?？山馄赎P(guān)系根尖孔（apical foramen)：牙周組織和牙髓的重要通道根管側(cè)枝(lateral root cs)：De Deus（1975）1140 顆離體牙，17%的牙、27.4%的牙根有根管側(cè)枝，以根尖 1/3 處為多深牙周袋

2、時(shí)牙髓和牙周相互影響的機(jī)會(huì)增加多根牙：20-60%的牙在根分叉區(qū)側(cè)枝（副根管）牙本質(zhì)小管(dentinal tubules):牙本質(zhì)小管貫穿牙本質(zhì)全層臨床類型牙髓根尖周變引起的牙周病變根尖周的急性發(fā)作形成牙槽膿腫膿液向牙周組織排出（瘺管，fistula)年輕恒牙和乳磨牙：向齦溝（袋）排膿，形成單個(gè)、的“長期從牙周排膿，成為真正的牙髓- 牙周聯(lián)合病變牙周袋” 牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變失活劑、甲酚醛、干髓劑，砷制劑根管側(cè)穿、髓室底穿等根管治療后的牙齒或活髓牙的牙根縱折牙髓根尖周變引起的牙周病變臨床特點(diǎn)牙髓無 或牙周袋和根分叉病異常限于個(gè)別牙或牙的局限部位（鄰牙的牙周組織基本正常或病變較

3、輕）與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞牙周病變引起牙髓病變逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis)自發(fā)痛激發(fā)痛深達(dá)根尖的牙周周袋或嚴(yán)重牙齦退縮垂直叩痛長期存在的牙周病變，袋內(nèi)毒素對牙髓慢性刺激可引起牙髓慢性炎癥、變性、鈣化、壞死牙周病變與牙髓病變并存是指發(fā)生于同一牙齒上各自獨(dú)立的牙髓和牙周病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，使兩者相互融合和影響True combined le治療原則由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙，應(yīng)盡早進(jìn)行根管治療牙髓尚有較好，則應(yīng)先行牙周治療，根據(jù)情況決定是否牙髓治療逆行性牙髓炎：先牙髓治療，同時(shí)牙周治療盡量查清病源，確定治療的主次。第二節(jié) 根分叉病變定義指牙周炎的病變波

4、及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨吸收?？砂l(fā)生于任何類型的牙周炎發(fā)病菌斑微生物（根分叉區(qū)是菌斑滯留區(qū)，不易控制菌斑，易使病變加速或加重）牙根的解剖形態(tài)（了解）根柱的長度：短 根分叉開口離牙頸部近 易受牙周根分叉開口處的寬度和分叉角度：小 難以清潔根面外形影響咬合 根分叉病變的促進(jìn)Glickman 等認(rèn)為根分叉區(qū)是咬合應(yīng)力集中的部位，炎癥進(jìn)入該區(qū)，咬合力為協(xié)同破壞使組織破壞加速，牙頸部的釉突（enamel projection)40% 的多根牙的牙頸部有釉突13% 的釉突較長，根分叉區(qū)，該處無牙周膜附著，僅有結(jié)合上皮，故易形成牙周袋 有人，根分叉病變的磨牙中有 59.2% 有

5、釉突多見于磨牙的頰面臨床表現(xiàn)根據(jù)探診和 X 線片，將根分叉病變分為四度（Glickman)根據(jù)水平探診根間骨破壞的程度，分為三度（H)根分叉病變的分度（Glickman）I 度：根分叉外形可探及，不能水平探入，x 線看不到改變；II 度：可水平探入分叉區(qū)，但尚未穿通， x 線牙周膜增寬或骨密度小范圍降低；III 度：探針能水平通過分叉區(qū)，但軟組織覆蓋未， x 線透射區(qū)；IV 度：探針能水平通過分叉區(qū)，牙齦退縮，根分叉區(qū)完全開放可直視。治療原則與單根牙病變基本一致清除菌斑牙石采取措施改變分叉區(qū)狀況，利于菌斑控制手術(shù)組織修復(fù)I 度根分叉病變：潔刮治根分叉修整術(shù)II 度根分叉病變根分叉修整術(shù)（fur

6、cation plasty）GTR隧道成形術(shù)（Tunnel preparation）牙根分離術(shù)/分根術(shù)（root separation/root bisection）牙半切術(shù)（root hemisection）截根術(shù)（root resection)III、IV 度根分叉病變：隧道成形術(shù)牙根分離術(shù)/分根術(shù)牙半切術(shù)截根術(shù)第三節(jié) 牙周膿腫位于牙周袋壁或深部牙周結(jié)締組織中的局限性化膿性炎癥急性/慢性發(fā)病深牙周袋復(fù)雜袋醫(yī)源性：潔刮治不徹底、損傷軟組織、側(cè)穿、底穿機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重全身疾患臨床表現(xiàn)急性牙周膿腫疼痛劇烈患牙唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦橢圓形或半球形的腫脹突起牙齦發(fā)紅、水腫、光亮患牙“浮起感”、叩痛、松動(dòng)后期膿腫波動(dòng)，牙周袋溢膿或膿腫破潰慢性牙周膿腫一般無明顯癥狀瘺道形成叩痛不明顯和鑒別齦膿腫無牙槽骨吸收假性牙周袋牙槽膿腫疼痛程度牙周袋牙體情況膿腫部位松動(dòng)程度叩痛牙髓牙槽骨吸收情況治療原則止痛、防止擴(kuò)散、使膿液未成熟成熟有全身癥狀者第四節(jié) 牙齦退縮成年牙周健康者，每