常用患者病情評估評分表

1、常用患者病情評估評分表蔡中秋非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)APACHE（軟件）是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值.；評估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，腎功檢查。如果暫時缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。事后修正。APACHE 、 評分，分3部分：急性生理學(xué)評分，年齡評分，慢性健康狀況評分臨床意義分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 動態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測死亡率準(zhǔn)確性：APA

2、CHE 局 限 性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時以小數(shù)為準(zhǔn)，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。EWS和MEWS項(xiàng)目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收縮壓（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)用途：（EWS 動態(tài)監(jiān)測病情變化，

3、早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項(xiàng)目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)為潛在危險評分方法，可用于普通病員風(fēng)險評估(也可使用SAPS 簡化急性生理評分軟件)EWS 3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳

4、臨界點(diǎn)評分9分, 死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。SAPS 簡化急性生理評分（軟件）潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS 評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險 REMS 預(yù)測急診病人的病死危險性 EWS 動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 MEWS 對急診病人去向的分揀和類選治療 SIRS 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險 SCS 預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性 MEES 動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS 各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價和預(yù)后預(yù)測RAPS和REMS評分表 分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54

5、40 110-139 140-179 179 收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9 頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS（RAPS 評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險；REMS 預(yù)測急診病人的病死危險性）評分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時間點(diǎn)動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評分與病

6、死危險性對應(yīng)表 RAPS分值 REMS分值 病死危險率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%SCS簡單臨床評分變量 得分 年齡（歲）50歲的男性或者55歲的女性 050歲的男性或者55歲的女性 2但75歲75歲 4收縮壓（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脈搏收縮壓 2體溫 35或者39 2呼吸率（每分鐘）20 020但30 130 2血氧飽和度95% 090%但95% 190% 2喘不過氣來回答 1心電圖有異常 2糖尿?。愋突颍?1沒有中毒或藥物過量的 昏迷 4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（50歲） 2新近中風(fēng) 3無法獨(dú)自站立，或需要人

7、護(hù)理 2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上屬 潛在危重病評分系統(tǒng)SCS 預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性 簡單臨床評分，僅適用于急診病人臨床意義： 預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系： 8-11分高危 12分以上極高危，死亡率達(dá)29以上美因茲緊急評估評分（MEES）變量 得分 GCS15412-1438-1127 1脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）12-1848-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏

8、(VES) 3絕對心律失常；多源室性早搏 2室性心動過速；心室顫動，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1動脈血氧飽和度96 491-95386-90285 1疼痛不痛 4不劇烈 3劇烈的 2屬 潛在危重病評分系統(tǒng)MEES 動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評分系統(tǒng) 項(xiàng)目 記 分 1 3 5 6 部位 皮膚 腰背部肢體 胸部、骨盆 頭、頸、腹部傷型 裂傷 挫傷 刺傷、撕脫傷 彈片傷、爆炸傷、骨折 脫位、癱瘓、血腹血壓 外出血 70-100

9、mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg 脈搏 正常 100-140次/分 140次/分 無脈或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困難、費(fèi)力、淺快 發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍?窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切題 淺昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重 總分9輕損傷，可門診治療；總分1016 中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分80一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評分（TS）表 呼吸頻率（次/分） 呼吸幅度 收縮壓（mmHg） 毛細(xì)血管充盈度 GCS總分等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分10-24 4 正常 1 90

10、 4 正常 2 14 -15 525-35 3 淺或困難 0 70-90 3 遲緩 1 11-13 4 35 2 50-69 2 無 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1總分越小，傷情越重：總分1416分 生存率96；總分 413分 搶救效果顯著；總分 1 3分 死亡率96%。 一般以 TS11分 輕傷 總分11分 重傷修正后的CRAMS記分法項(xiàng)目 記 分 2 1 0循環(huán) 毛細(xì)血管充盈正常和收 毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓 無毛細(xì)血管充盈或收縮壓 縮壓100mmHg 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 費(fèi)力、淺或呼吸頻率35次/分 無自主呼吸胸腹

11、均無疼痛 胸或服有壓痛 連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運(yùn)動 正常（能按吩咐動作） 只對疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)語言 正常（對答切題） 語言錯亂、語無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高 總分7分 輕傷 死亡率15 轉(zhuǎn)送至和級創(chuàng)傷中心總分6分 重傷 死亡率62 轉(zhuǎn)送至級創(chuàng)傷中心格拉斯哥昏迷評分(GCS)項(xiàng) 目臨床表現(xiàn)記 分運(yùn) 動 按吩咐動作6 對疼痛刺激定位反應(yīng)5 對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4 異常屈曲(去皮層狀態(tài))3 異常伸展(去腦狀態(tài))2 無反應(yīng)1語 言 正常交談5 言語錯亂4 只能說出(不適當(dāng))單詞3 只能發(fā)音2 無發(fā)音1睜

12、眼自發(fā)睜眼4 語言吩咐睜眼3 疼痛刺激睜眼2 無睜眼1昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。* 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS 評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)， 3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。CIS評分項(xiàng)目 記 分 0 1 2 3動脈血酮體比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.

13、26 0.25血漿滲透壓差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1動脈血乳酸濃度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51基于國際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評分CIS預(yù)測病死率的最佳分割點(diǎn)為4分如果最大CIS5分，則病死率較大（86.3）多器官功能障礙評分系統(tǒng)MODS/MOF評價系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODS評分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛 但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如； SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展 也可評價患者的病情，與MODS評分互為補(bǔ)充 CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā) 通過器官細(xì)胞損傷程度

14、來評價MODS的病情 評價方法獨(dú)特，評價結(jié)果良好MODS評分系統(tǒng) 評 分 0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2,mmHg） 300 226-300 151-225 76-150 75腎臟（血清肌酐，umol/l） 100 101-200 201-350 351-500 500肝臟（血清膽紅素，umol/l）20 21-60 61-120 121-240 240心血管（PAR） 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 30.0血小板計數(shù)（109/L） 120 81-120 51-80 21-50 20格拉斯哥昏迷評分 15 13-14 10-12 7-9 6注

15、：PaO2/FiO2的計算，無論用或不用呼吸機(jī)和用PEEP與否；血清肌酐計算，是指無血液透析狀態(tài)；PAR=心率（中心靜脈壓/平均動脈壓）屬多器官功能障礙評分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系, 評分20分時，病死率達(dá)100 與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大 肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學(xué)意義序貫器官衰竭估計評分（SOFA）屬心血管系統(tǒng)疾病評分系統(tǒng)適用于18歲以上成人 適用于所有ACS患者 適用于急診、普通病房、ICU或CCUCPIS6分，病死危險性高CPIS評分越高，病情越重CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情

16、加重為急性肺栓塞評分的一種03分死亡危險很低45分死亡危險可達(dá)3068分最高死亡危險可達(dá)50以上Ranson評分3分，判斷為SAP敏感性75特異性77病死率隨Ranson評分的上升而升高但是僅適用于入院48小時以內(nèi)缺乏動態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個體病情嚴(yán)重性指數(shù)ATN-ISI 0.85 死亡率達(dá)100ATN-ISI 0.75 均需透析治療ATN-ISI 0.580.75 腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI 0.58 腎功能能夠恢復(fù)正常中毒嚴(yán)重度評分表（PSS評分表）器官無輕中重致命 01234 無癥狀或體征輕微、短暫、自發(fā)終止的癥狀或體征顯著的、持續(xù)長時間的癥狀或體征嚴(yán)重、危及生命的癥狀或體征死

17、亡消化系統(tǒng) 嘔吐、腹瀉、腹痛；口腔應(yīng)激、度燒傷、輕度潰瘍；內(nèi)鏡：紅斑、水腫顯著、持續(xù)嘔吐、腹瀉、腹痛、腸梗阻；吞咽困難；內(nèi)鏡：穿透性潰瘍大量出血或穿孔；大面積2-3度灼傷；嚴(yán)重的吞咽困難；內(nèi)鏡：穿透性潰瘍、環(huán)形潰瘍，穿孔 呼吸系統(tǒng) 刺激、咳嗽、氣促、輕度呼吸困難，輕度支氣管痙攣胸部X線：輕度異?；驘o異常持續(xù)咳嗽，支氣管痙攣，呼吸困難，哮喘，低氧血癥需要吸氧；胸部X片：中度異常顯著通氣不足（如：嚴(yán)重支氣管痙攣，氣道堵塞，聲門水腫，肺水腫，ARDS，肺炎，氣胸）；胸部X片：嚴(yán)重異常神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡，頭暈，耳鳴，運(yùn)動失調(diào)；焦慮；輕度錐體外系癥狀；輕度膽堿能或抗膽堿能癥狀；感覺異常；輕度視力或聽力異常意

18、識障礙但對疼痛有恰當(dāng)反應(yīng)；短暫呼吸暫停，呼吸緩慢；意識錯亂，易激惹，幻覺，譫妄；間斷全身或局部癲癇發(fā)作；顯著的椎體外系癥狀；顯著的膽堿能或抗膽堿能癥狀；局部癱瘓不影響生命功能；視覺或聽覺異常重度昏迷對疼痛有不恰當(dāng)反應(yīng)或無反應(yīng)；呼吸抑制伴呼吸功能不全；輕度躁動；頻繁的全身抽搐，癲癇持續(xù)狀態(tài)，角弓反張；全身癱瘓，或癱瘓影響生命功能；失明失聰 心血管系統(tǒng) 偶發(fā)早搏；輕度暫時的高血壓/低血壓竇性心動過緩（成人心率40-50、幼兒、兒童60-80，新生兒80-90）；竇性心動過速（成人140-180、兒童160-190、新生兒160-200）；頻發(fā)早搏，房撲，房顫，1-2度AVB，QRS時間或QT間期延

19、長，復(fù)極異常；心肌缺血；長時間高血壓或低血壓嚴(yán)重竇緩（成人40，兒童60，新生兒80）；嚴(yán)重竇速（成人180，兒童190，新生兒200）；致命性室性心律失常，3度AVB，心跳停止；心肌梗死；休克，高血壓危象 代 輕度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59） 輕度水、電解質(zhì)紊亂（K3.0-3.4或5.2-5.9）； 輕度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高熱謝平衡 顯著酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10-14或40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）顯著水、電解質(zhì)紊亂（K2.5-2.9或6.0-6.9

20、）；輕度低血糖（成人1.7-2.8 mmol/l）；長程高熱 重度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10 mmol/l ,PH:7.15或7.7）重度水、電解質(zhì)紊亂（K2.5或7 mmol/l）； 重度低血糖（成人1.7 mmol/l）； 危及生命的體溫過高或過低肝輕度血清酶學(xué)升高（AST,ALT為正常值的2-5倍）血清酶學(xué)升高（AST,ALT為正常值的5-50倍，但是沒有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子）血清酶學(xué)升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子）腎輕度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；腎功能障礙（如少尿、多尿、血CR200-500mol

21、/L）腎功衰（如無尿、血CR500mol/L）血輕度溶血；輕度高鐵血紅蛋白癥（Methb10-30%）； 溶血；顯著的高鐵血紅蛋白癥（Methb30-50%）； 凝血功能失調(diào)，沒有出血； 貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少 大量溶血；嚴(yán)重高鐵血紅蛋白癥（Methb50%）； 凝血功能失調(diào)并出血； 嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少肌 織輕度疼痛，觸痛；CPK250-1500iu/L 疼痛，僵直，痙攣，肌束震顫；橫紋肌溶解，CPK1500-10000iu/L肉組織劇烈疼痛，極度僵直，廣泛痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶解極其并發(fā)癥，CPK10000iu/L； 骨筋膜室綜合癥局部皮膚病變 刺激、1度燒傷或2度燒傷

22、面積10%10-50%體表面積的2度燒傷（兒童10-30%）或2%的3度燒傷50%的2度燒傷（兒童30%）或2%的3度燒傷 眼睛 刺激、紅、流淚、輕度眼瞼水腫劇烈刺激、角膜擦傷；孔狀角膜潰瘍角膜潰瘍（面積大于孔狀），穿孔；永久損傷 咬傷或刺傷部位 局部腫脹，癢；輕度疼痛整個肢體腫脹，局部壞死；中度疼痛整個肢體包括臨近部分腫脹，大面積壞死；影響通氣道的局部腫脹；劇烈疼痛 Methb為高鐵血紅蛋白；CRK為磷酸肌酸激酶；AVB為房室傳導(dǎo)阻滯；CR為血肌酐簡明疼痛評估量表(BPI)患者姓名： 病案號： 診斷： 評估時間： 評估醫(yī)師： 1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？ 是 否 2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標(biāo)出。 3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。 （不痛） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （最劇烈） 4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛） 0 1 2 3 4