精神科保護性約束患者的臨床護理措施分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)精神科保護性約束患者的臨床護理措施分析 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 賀麗娟 摘要：保護性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的、最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施，它是精神科護理特殊患者的方法之一。 本文旨在探討保護性約束在精神科臨床護理應(yīng)用過程中通過科學(xué)實施保護性約束及制定人性化護理模式，減少了自傷與他傷的發(fā)生，降低了患者及家屬的恐懼心理，提高了患者治療的依從性，從而保證了護理工作的順利進行。關(guān)鍵詞：保護性約束 臨床護理 措

2、施1.1保護性約束的涵義：約束分為軀體約束和化學(xué)藥物約束，軀體約束國際上沒有通用的定義，美國醫(yī)療財政管理局將軀體約束定義為使用任何物理或機械性設(shè)備、材料、工具附加在或臨近與患者的軀體，使患者不能輕易將其移除，限制患者自由活動或是患者不能正常接近自己的身體。精神科的保護性約束實質(zhì)是軀體約束，主要利用約束用具保護精神疾病患者及周圍環(huán)境免遭傷害，故稱為保護性約束，是精神科一項特殊護理操作技術(shù)，不是簡單的捆綁技術(shù)，它包含一定的醫(yī)療風(fēng)險。1.2應(yīng)用原則： = 1 * GB3 患者當(dāng)時有傷害自身或者危害他人的危險性。 = 2 * GB3 為保證患者得到及時的治療。 = 3 * GB3 有其他較少限制的措施

3、，但在當(dāng)時無法提供或使用無效。1.3適應(yīng)對象： = 1 * GB3 對新入院的患者有興奮躁動、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者。 = 2 * GB3 治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物、外逃者。具有嚴重的自殺、自傷行為者。癲癇大發(fā)作者。拒絕治療如輸液不合作者。其他特殊情況隨時需要約束者。2.保護性約束對患者的影響2.1軀體方面的影響：可直接引起神經(jīng)損傷，增加關(guān)節(jié)攣縮，肌力喪失，醫(yī)院感染，壓瘡，便秘，大小便失禁，深靜脈血栓，骨折等。使用胸部約束帶不當(dāng)導(dǎo)致胃部擠壓傷如窒息死亡。有時由于被約束患者活動范圍、保護能力受限，可能發(fā)生被其他患者傷害事件。如果對約束工具管理不當(dāng)，可被患者用作自縊工具。2.2心理方面

4、影響：自尊心受到傷害，患者認為保護性約束是醫(yī)護人員對其進行懲罰和控制的手段，會強化患者已經(jīng)存在的被排斥、被拒絕、被拋棄和被孤立的情緒，從而加重患者敵對或退縮情緒。3方法 3.1約束用具(1)為一條白色純棉布制成，長2.5 m，寬8 cm，厚0.5 m，使用時在中間打一活結(jié)，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活動。(2)尼龍搭扣約束帶由布和尼龍搭扣制成，使用時將約束帶置于病人關(guān)節(jié)處，將帶子系于床緣。3.2實施在進行保護性約束時，應(yīng)遵循科學(xué)方法(即保護首先與患者及家屬交流溝通，使其理解配合，其次，要尊重患者，提供人性化服務(wù)，約束用具不會對患者皮膚造成損傷)，為避免對其他患者

5、造成負面影響，一般應(yīng)在興奮間或單獨房間內(nèi)進行。保護性約束不是一種簡單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險，因此，實施保護性約束的護理人員必須接受保護性約束技巧的專門訓(xùn)練，操作時必須有2名以上護理人員，避免在激烈行為中造成任何一方的傷害。在操作過程中工作人員要嚴格遵守護理常規(guī)及保護帶的使用規(guī)定，態(tài)度和藹，嚴肅認真，值班護士每15 min至少應(yīng)當(dāng)巡查被保護性約束的患者一次。4.護理措施4.1保護性約束前的準備和評估： = 1 * GB3 嚴格掌握保護性約束的適應(yīng)證，評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動情況、有無陳舊性骨折、壓瘡，是否存在嚴重自殺、自傷等意外傷害的可能。 = 2 * GB3 如有家屬陪

6、護須征得家屬同意，耐心向家屬和患者講解目前患者的病情，使用保護性約束的目的及必要性，通過溝通，解除患者及家屬心中的疑慮，以取得主動配合。4.2保護性約束的觀察： = 1 * GB3 要尊重患者，提供人性化服務(wù)，約束用具不會對患者皮膚造成損傷，為避免對其他患者造成負面影響，一般應(yīng)在單獨房間內(nèi)進行。患者進行保護性約束時約束部位應(yīng)松緊適宜，操作時力量要適當(dāng)，約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能容進兩指為宜，過緊易傷及及妨礙遠端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達到控制目的，同時患者解脫后可能發(fā)生意外事故。加強巡視。做好生活護理。 = 2 * GB3 被約束患者要有專人負責(zé)重點護理，隨時巡查，每1-2小時更換

7、肢體位置一次，或通過交流隨時評估患者病情。約束中密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，進行受壓局部按摩，防止皮膚損傷、肢體血運障礙或臂叢神經(jīng)損傷，并進行嚴格的床邊交接班，如約束的松緊情況、皮膚情況、保護帶的數(shù)目等，防止自行解脫或被其他患者解開，造成沖動、傷人、自縊、丟失等嚴重后果。 = 3 * GB3 對患者的人文關(guān)懷要體現(xiàn)在每時每刻，定時為患者喂水、喂飯、喂藥，天冷及時保暖，出汗及時擦拭，及時詢問患者是否需要大小便，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。 = 4 * GB3 加強心理護理，若病情允許時多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵性語言，再次講解保護性約束的必要性，并鼓

8、勵患者表達自己的感受。 = 5 * GB3 若患者極度不配合，及時給予藥物治療。 = 6 * GB3 認真書寫護理記錄，記錄患者的肢體情況，約束部位血液循環(huán)情況，進食量，皮膚完整性，患者的情緒心理狀態(tài)等。4.3解除保護性約束后的護理： = 1 * GB3 解除時患者情緒狀態(tài)會有所好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)再次進行必要的安慰解釋和溝通，消除患者心中的疑慮，以免因解釋不到位引起患者的不滿，伺機報復(fù)工作人員。 = 2 * GB3 接觸時仔細清點約束帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時清洗消毒，防治院內(nèi)感染發(fā)生。 = 3 * GB3 在一周后進行隨訪，了解患者及家屬對保護性約束的滿意程度，并再次進行宣教。解除保護性約束

9、時必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，必須經(jīng)科主任或職業(yè)醫(yī)師的同意方可執(zhí)行解除，并且要對患者的情況做一次評估，如肢體的活動度、膚色、腫脹、患者的情緒等，清點保護帶的數(shù)目以防遺漏，及時清洗并消毒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。此時患者精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，要再次向患者解釋約束的原因，以消除患者心中的疑慮，建立護患關(guān)系，為下一步治療打好基礎(chǔ)。 5體會精神科護理中保護性約束應(yīng)用廣泛，對預(yù)防精神疾病患者意外事件發(fā)生起著重要作用，科學(xué)實施保護措施。在精神科臨床護理中，不僅增強了護理人員的工作責(zé)任心，減輕了患者的不舒適感，減少了護患糾紛。而且，更有效地體現(xiàn)出人性化護理模式。因此，有效、安全、人性化的臨床護理是精神科護理人員值得重視的方面。

10、【參考文獻】1 石惠珍.對精神病患者實施保護性約束中潛在問題的思考.護士進修雜志，2003，18（11）：981-983.2 楊向東，高玉霞.對住院精神患者約束保護及相關(guān)問題的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（7）：660-661.3 賈宜誠.簡明英漢漢英精神醫(yī)學(xué)詞典.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，538.4 Pollard Richard，Yanasak Elisia V，Rogers Steven A，et al.Organizational and unit factors contributing to reduction in the use of seclusion and restraint procedures on an acute psychiatric inpatient unit.Psychiatric Quarterly，2007，78（1）:73-81.5 孫元平.約束用具在臨床護理中的使用探討.中國實用護理雜志，2004，20（5）:42-43. 6 謝斌，袁訓(xùn)初，曹新妹.關(guān)于約束和隔離問題.上海精神醫(yī)學(xué)，20