妊娠合并急性胰腺炎4例臨床分析

1、妊娠合并急性胰腺炎4例臨床分析【關(guān)鍵詞】胰腺炎妊娠合并胰腺炎ap的患病率低，容易被無視，但假如不及時(shí)明確診斷和治療，對(duì)孕婦及胎兒危害極大，特別是重癥胰腺炎，其病癥和體征容易與消化道疾病相混淆，是妊娠合并外科急腹癥中最主要的死因之一。我院2001年1月2022年12月共收治4例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組年齡2330歲，中期妊娠1例，晚期妊娠3例。起病誘因：進(jìn)食高脂飲食和海鮮3例，膽囊炎、膽囊腫大1例。1.2臨床表現(xiàn)及體征3例均有腹痛病史，中上腹部多見，同時(shí)伴惡心、嘔吐，疼痛向腰背部和左肩部放射。體溫36.839，上、中腹部壓痛、有肌衛(wèi)，反跳痛不明顯。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查b162010

2、9/l，n81%90%，其中1例b5.8109/l，n64%。血清淀粉酶325772u/l，均150u/l，尿淀粉酶500u/l，1例腹腔液淀粉酶8051u/l。4例均伴有不同程度水電解質(zhì)紊亂；b超檢查提示胰腺腫脹。1.4治療3例晚期妊娠34+36+周，急診剖宮產(chǎn)后外科治療；1例孕20+周，由于就診時(shí)病情已較嚴(yán)重，母胎雙亡。1.5結(jié)果4例中，3例妊娠34+36+周，經(jīng)抗炎、抑制胰腺分泌急診行剖宮產(chǎn)。2例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔放引流管轉(zhuǎn)外科專科治療，1例剖宮產(chǎn)術(shù)后繼續(xù)外科探查引流對(duì)癥支持治療。1例孕20+周，因病情較重，尚未手術(shù)，母胎雙亡。3例剖宮產(chǎn)術(shù)中均見腹腔內(nèi)有黃色乳糜樣腹水約400500l。1例開

3、腹后見腹腔中有較多黃色乳糜樣腹水，量約500l，剖宮產(chǎn)順利娩一活嬰，apgar評(píng)分5分，交臺(tái)下?lián)尵??？p合子宮，清理盆腔后外科接臺(tái)，上延切口繼續(xù)探查，見腹腔內(nèi)小網(wǎng)膜囊乳糜狀淡血性液，網(wǎng)膜及后腹膜均有積液，脂肪組織皂化壞死，胰腺腫大、質(zhì)硬、水腫。別離胰被膜，放置橡皮引流管于胰尾胰頭，從左結(jié)腸旁溝行胰周引流，宮腸造瘺術(shù)，術(shù)后25天出院，母嬰存活。2例開腹后見腹腔內(nèi)充滿乳糜樣腹水400500l，胎兒娩出順利，apgar評(píng)分23分，交臺(tái)下?lián)尵取？p合子宮后于盆腔放置引流條，轉(zhuǎn)外科治療住院3034天出院，母嬰均好。2討論妊娠合并急性胰腺炎不多見，主要與以下因素有關(guān)：1膽囊疾病，如膽囊炎膽管炎、膽道結(jié)石等。妊

4、娠期、膽道系統(tǒng)受增大的子宮機(jī)械性壓迫，膽管阻力增加，膽汁分泌不暢，排空緩慢，膽汁淤積，易發(fā)生膽囊炎、膽結(jié)石；2孕婦進(jìn)食高血脂、高蛋白的飲食，刺激胰液過度分泌，由于妊娠激素的分泌，使膽固醇、甘油三酯明顯升高，胰腺循環(huán)障礙，加速胰腺壞死1。2.1診斷本組中3例均有進(jìn)食高血脂、高蛋白飲食及持續(xù)性中上腹疼痛病史，體格檢查均有壓痛，反跳痛不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶和尿淀粉酶明顯升高。但因本病發(fā)病率根據(jù)報(bào)道僅是1/3333，常常易與急性胃腸炎、膽囊炎相混淆。故很容易漏診誤診。本組病例中孕20+周1例，因就診時(shí)間晚，延誤了最正確診療時(shí)期而并發(fā)中毒性休克、di、呼吸循環(huán)衰竭死亡。因此在臨床上遇到妊娠中、晚期不

5、明原因的惡心嘔吐，持續(xù)性中上腹痛，應(yīng)加以高度警覺，借助血、尿淀粉酶的檢查，b超、t可及早診斷，防止母兒不良結(jié)局的發(fā)生。2.2治療積極剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕胰腺壓力是治療的關(guān)鍵步驟之一2，剖宮產(chǎn)作為妊娠合并癥及并發(fā)癥治療的有效而重要的措施，在治療本病時(shí)有以下特點(diǎn)：1胎兒娩出后，子宮收縮，便于探查胰腺；2可減輕機(jī)械性壓迫，有利于胰液引流；3在大多數(shù)妊娠并外科疾病中，胎兒娩出后可大大減輕組織器官的功能負(fù)荷，有利于病情向好的方面開展。尤其應(yīng)掌握好剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)，權(quán)衡母兒利弊盡早做出抉擇。2.3多科合作在治療本病時(shí)，應(yīng)與麻醉、消化、外科、iu等科室積極配合缺一不可，根據(jù)病情的變化，在孕期用藥、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、麻醉方式、圍手術(shù)期循環(huán)管理，外科的?？浦委煹确矫娅@得共識(shí)，爭(zhēng)分奪秒挽救生命。上述3例患者，均有不同程度的中上腹疼痛和觸壓痛，雖無典型的肌衛(wèi)和反跳痛，由于搶救及時(shí)，措施得當(dāng)，母嬰均健在?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張光于.產(chǎn)科急癥.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和