β受體阻滯劑用于原發(fā)性高血壓

1、受體阻滯劑廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學科 申慶榮 2014-02-受體阻滯劑的分類主要分三大類1、非心臟選擇性的 - 受體阻滯劑2、高度心臟選擇性的1 - 受體阻滯劑3、兼有- 受體阻滯作用的 - 受體阻滯劑腎上腺素能受體亞型的分布與效應器官主要受體生理學效應心肌1 2刺激收縮，加快心率支氣管平滑肌2支氣管擴張血管平滑肌1血管收縮2血管收縮2血管擴張1血管擴張（冠狀動脈）生殖泌尿道平滑肌1平滑肌收縮2平滑肌松弛血小板2聚集脂肪組織2抑制脂肪分解2 1刺激脂肪分解腎上腺素能受體亞型的分布與效應器官主要受體生理學效應骨骼肌2糖原分解肝1糖原分解2糖原分解，糖原生成胰 2抑制胰島素釋放2刺激胰島素

2、釋放腎1腎素釋放眼2增加眼內(nèi)壓交感神經(jīng)末稍2抑制去甲腎上腺素釋放1 2刺激去甲腎上腺素釋放本院受體阻滯劑品種藥品特異性半衰期（h）代謝、清除脂溶性規(guī)格（片）常用劑量普萘洛爾1、22-3肝高10mg40-180mg，bid噻嗎洛爾1、24腎中5ml/25mg-阿替洛爾16-7腎低25mg25-100mg，bid美托洛爾13-7肝中50mg平片：6.25-200mg，bid緩釋片：23.75-190mg，qd比索洛爾110-12肝、腎中國產(chǎn)：5mg進口：2.5mg1.25-10mg，qd艾司洛爾10.15腎-0.1g/10ml首劑0.5mg/kg/min，維持0.1-0.3mg/kg/min拉貝洛

3、爾1、6-8肝高50mg100-1200mg，bid卡維地洛1、6-10肝中10mg3.125-50mg，bid絕對禁忌癥（1）心源性休克。（2）病態(tài)竇房結綜合征。（3）心動過緩（心率45次分），、度房室傳導阻滯。（4）收縮壓100mmHg。（5）心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要大量利尿劑、血流動力學不穩(wěn)定需要使用正性肌力藥物等。（6）支氣管哮喘，AECOPD。（7）對本品中任何成份或其它受體阻滯劑過敏者。 相對禁忌癥無支氣管痙攣的COPD糖耐量減低代謝綜合征運動員和體力活動者周圍血管?。ɡ字Z病、跛行等）變異型心絞痛11 2008 JCS美國血管痙攣性心絞痛診療指南受體阻滯劑用于原發(fā)性高血壓合并下

4、列情況優(yōu)先選用受體阻滯劑：快速性心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）冠心病（如心絞痛、MI后）慢性HF交感神經(jīng)活性增高如伴焦慮緊張等精神壓力增加、圍手術期高血壓、甲亢等。-受體阻滯劑的可能降壓機制 減慢心率 + 降低心肌收縮力降低心輸出量 阻滯中樞-受體，降低交感神經(jīng)中樞張力減少 交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳導阻滯腎小球旁細胞-受體抑制腎素釋放，減少管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血壓的影響 阻滯突觸前膜2受體減少NA的釋放 調(diào)節(jié)壓力感受器的水平 減少靜脈回流和血漿容量 外周血管阻力的適應性降低 改善血管順應性 減弱運動或應激時兒茶酚胺的增壓作用 增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質(zhì)水平缺點不能明顯降低中心靜脈壓

5、，對SBP降壓影響??；有潛在的對代謝的不良影響，可以加重胰島素抵抗（IR），降低糖耐量，升高TG，降低HDL-C；無明顯改善血管內(nèi)皮功能的效應，無腎保護和減輕微量白蛋白（MAU）的作用；降低運動耐量；影響勃起功能。-受體阻滯劑用于高血壓急癥急性主動脈夾層（SBP降至100mmHg左右（90-110/60-70mmHg），靜息心率60-80次/min）急性缺血性腦卒中（ SBP大于200mmHg或DBP大于110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可謹慎降壓；準備血管內(nèi)溶栓者，應使SBP小于180mmHg或DBP小于100mmHg）1急性出血性腦卒中（ SBP大于200mmH

6、g應積極降壓，目標血壓160/90mmHg）急性冠脈綜合征中國急診高血壓管理專家共識20101 2010中國急性缺血性腦卒中診治指南子癇和先兆子癇（目標140-160/90-105mmHg，舒張壓不得低于90mmHg）圍手術期（ 血壓低于160/100mmHg）1急進型或惡性高血壓（數(shù)日內(nèi)將血壓降到160/100mmHg以下）嗜鉻細胞瘤（應避免單獨使用-受體阻滯劑，因阻斷-受體誘發(fā)的血管擴張后，受體縮血管活性會占優(yōu)勢，導致血壓進一步的升高?？墒褂?受體阻滯劑）1 外科學（8年制第2版）中國急診高血壓管理專家共識2010擴張型心肌病擴張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。疾病的特征

7、為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。疾病早期超聲心動圖顯示心臟擴大、收縮功能損害但無HF的臨床表現(xiàn)時應積極進行藥物干預，包括應用-受體阻滯劑；中晚期已出現(xiàn)心功能障礙癥狀或體征的患者，則按慢性HF治療，亦應使用-受體阻滯劑。肥厚型心肌病（HCM）肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關。肥厚型心肌病有猝死風險，是運動性猝死的原因之一。應用-受體阻滯劑小到中等劑量可以延緩和逆轉(zhuǎn)心

8、室重構，改善胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，降低猝死風險。受體阻滯劑被推薦為治療有癥狀的（心絞痛或呼吸困難）成年梗阻或非梗阻型HCM（，B）。如果低劑量的受體阻滯劑不能控制HCM患者心絞痛或呼吸困難的癥狀，將劑量滴定到靜息心率60-65次/分（，B ）。2011美國肥厚型心肌病指南心肌橋心肌橋是一種先天性血管畸形。冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。因冠狀動脈的心肌內(nèi)段，尤其左前降支的心肌內(nèi)段，在收縮期可受到擠壓,多在中年以后才出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。-受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌收縮力；減輕心肌橋?qū)Ρ诠跔?/p>

9、動脈的壓迫，提高冠狀動脈血管儲備，改善患者癥狀和提高運動耐量。無癥狀者可不用藥，有心絞痛或室性心律失常臨床表現(xiàn)的患者可從小劑量開始應用，使心率達55-60次/分。References 腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識,中華 心血管病雜志,2009 2005中國高血壓防治指南 2010中國高血壓防治指南 2013 ESC高血壓管理指南 2010急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南 2012 2012 ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南謝謝！骨折與創(chuàng)傷的急救一、定義及概述創(chuàng)傷指各種物理，生物，化學因子造成的人體組織結構連續(xù)性破壞，一般是外界機械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)

10、、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。30創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在醫(yī)院前的緊急救護。 目的是使用簡單而有效的方法搶救生命 保護患肢安全運送便于后續(xù)治療。 包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫(yī)務人員的初次救護三類。創(chuàng)傷后的病理生理創(chuàng)傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對組織修復起有利作用,但作用過于強烈或廣泛對機體又有不利影響.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應 創(chuàng)傷刺激,失血,失液,精神緊張等,可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化,特別是交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及腎素-醛固酮的

11、變化,進而影響全身其他器官功能改變.代謝變化 創(chuàng)傷后體液,體內(nèi)能源,蛋白質(zhì),電解質(zhì)等都有相應改變.免疫功能變化 引起中性粒細胞和單核細胞的變化.機械性創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。 開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；檢查及診斷方法詢問病史 向傷者和了解情況者詳細詢問致傷原因,作用部位,受傷姿勢(如對沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經(jīng)過處理及時間（如止血帶應計算使用時間），既往病史與損傷相關的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。為此應詳細了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質(zhì)，程度

12、，全身改變以及并發(fā)癥。體格檢查及現(xiàn)場處理首先觀察生命體征，意識狀態(tài)，面容體位。尤應注意有無窒息，休克表現(xiàn)。情況危重者，立即搬到安全地帶現(xiàn)場搶救。詳細檢查傷處，依據(jù)傷勢及體征初步判定有無復合傷（如腹部應檢查觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動性濁音，肝濁音區(qū)及腸鳴。開放性性損傷 應認真查看傷口或創(chuàng)面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項目，減輕病原痛苦，避免時間，人力物力浪費。勿失搶救時機。檢查注意事項危重情況，立即搶救，爭取時間，生命第一，鎮(zhèn)定有序。檢查方法簡捷，動作謹慎輕巧，防止再損傷及醫(yī)源性損傷。重視癥狀明顯的部位，同時查找隱蔽損傷，不可忽視沉默傷員。傷情復雜，一時難

13、以診斷者應在對癥處理中嚴密觀察病情變化。急救的五個重要環(huán)節(jié)通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保護固定 避免再損傷，緩解疼痛轉(zhuǎn)運 提供更好的治療創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的問題銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。顱腦損傷 禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項,如合并頸椎骨折的應用頸椎外國定架固定或與身體保持一致的協(xié)調(diào)性滾動式翻身側(cè)臥定（以利于暢通氣道）。胸部傷 應注意有無開放性氣

14、胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。可用一張大的塑料紙壓住傷口，再用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部損傷 有腸管和大網(wǎng)膜脫出，包扎時不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內(nèi)臟血運情況。四肢損傷 如有骨折，在運送之前應用木板，樹枝，木棍或肢體（如上肢骨折可固定于軀干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后轉(zhuǎn)運。脊柱傷傷員 應先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔架上，再將傷員平移（兩至三人站在同一側(cè)使其成一整體滾動或平托到擔架上）。可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經(jīng)。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷病人 應暢通氣道，取側(cè)臥位

15、或半俯臥位，有心跳驟停應迅速實行人工呼吸和心臟按摩。急救現(xiàn)場止血方法手壓法： 用手指將傷口近心端的動脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達到臨時止血的目的。如顏面部出血應壓迫面神經(jīng)（下頜角前方1.2厘米處的面動脈）。 上肢可壓鎖骨下動脈 （在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動的鎖骨下動脈 ）、肱動脈 （在上臂內(nèi)側(cè)動脈搏動最明顯處，將肱動脈壓向肱骨 ）。下肢壓股動脈 (在腹股溝中點稍下方大腿根部摸到股動脈 )、腘動脈（在腘窩中部的腘動脈 ）。加壓包扎法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力（不影響傷口血運為度）。強屈關節(jié)法：在沒有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動脈的出血，可強行屈曲關節(jié)用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法：廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內(nèi)臟實質(zhì)臟器（如肝脾破裂）可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標準位置：上肢為上臂上1/3內(nèi)（中下部易損傷橈神經(jīng)應視為禁區(qū)），下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。.止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松緊應在