風(fēng)心病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的觀察及護(hù)理

1、風(fēng)心病機(jī)器瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的不雅察及照顧護(hù)士于芹傅培榮王寧梁永新【摘要】目的總結(jié)機(jī)器瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的用藥不雅察和照顧護(hù)士。要領(lǐng)對138例機(jī)器瓣膜置換術(shù)后患者監(jiān)測凝血酶原時間pt及其國際表轉(zhuǎn)化比值inr，不雅察其抗凝結(jié)果及重要不良反響。結(jié)果顛末范例的抗凝治療和照顧護(hù)士，全部患者pt及inr可操縱在相宜范疇內(nèi)。結(jié)論對機(jī)器瓣膜置換術(shù)后患者要確保定時服藥，按期監(jiān)測pt及inr，嚴(yán)密不雅察并引導(dǎo)患者學(xué)會創(chuàng)造早期出血及拴血的征象，以到達(dá)既有用抗凝，又不產(chǎn)生顯著并發(fā)癥的目的?！娟P(guān)鍵詞】心臟機(jī)器瓣膜抗凝照顧護(hù)士心臟機(jī)器瓣膜置換術(shù)后的患者需終生服用抗凝藥，抗凝不敷輕易導(dǎo)致血栓形成，引起嚴(yán)峻結(jié)果，但

2、抗凝過量又會導(dǎo)致出血。抗凝并發(fā)癥是機(jī)器瓣膜置換術(shù)后導(dǎo)致遠(yuǎn)期殞命的緊張緣故原由之一，以是心臟機(jī)器瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的不雅察及照顧護(hù)士極其緊張。現(xiàn)就我科在抗凝治療方面的領(lǐng)會先容如下。1臨床資料我科自2022.32022.3行機(jī)器瓣膜置換術(shù)138例，男83例，女55例，年事2856歲，均勻年事42.6歲,此中二尖瓣置換術(shù)vr78例，自動脈瓣置換術(shù)(avr)26例，二尖瓣加自動脈瓣置換術(shù)(dvr)34例。2抗凝治療要領(lǐng)一樣平常在術(shù)后3648小時拔除心包及胸骨后引流管，不雅察2小時后無出血征象，即開始口服抗凝藥物，初次口服華法林2.55g，逐日一次，確保天天在同一時間服用華法林。抗凝準(zhǔn)確的尺度為監(jiān)測凝

3、血酶原時間pt為正常值的1.52.0倍2128s，國際化比值inr在2.03.0之間，檢測pt逐日晨一次，按照pt及inr的結(jié)果作為調(diào)解維持藥量的根據(jù)。3抗凝治療的不雅察與照顧護(hù)士3.1生理照顧護(hù)士當(dāng)患者開始抗凝治療時，我們應(yīng)該加強(qiáng)生理照顧護(hù)士，加強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心，向患者及眷屬先容關(guān)于機(jī)器瓣膜置換術(shù)后抗凝治療方面的知識，讓患者及眷屬相識機(jī)器瓣膜置換術(shù)后須終身定時按量服用抗凝藥物1的需要性及緊張性。由于機(jī)器瓣膜置換的患者必要終身服用抗凝藥物，初期沒有較深的熟悉，必要護(hù)士在治療的歷程中重復(fù)夸大服用華法林的留意事項，天天結(jié)實時間把華法林送到患者手上使其意識到華法林必要定時服用，不得隨意變動服藥時

4、間，以免引起不良結(jié)果。3.2正確采血化驗3.3準(zhǔn)確用藥抗凝藥給藥劑量要正確、定時，天天盡大概在同一時間服藥，假設(shè)漏服，禁忌第二日更加服用。引導(dǎo)患者不成私自變動藥物劑量及藥品消費(fèi)廠家，同時留意不雅察藥物有無發(fā)霉、變質(zhì)，以免影響療效。3.4并發(fā)癥的不雅察照顧護(hù)士留意不雅察患者皮膚有無皮膚瘀點、瘀斑；鼻衄、牙齦口腔有無出血，留意不雅察患者的痰液、尿液、大便的顏色，女性患者留意不雅察月經(jīng)量的幾多，如有非常實時復(fù)查pt，照顧大夫淘汰抗凝藥物劑量，慎用維生素k1治療，由于快速對抗抗凝劑作用有促使血栓形成的傷害?？鼓委煵环竽芤鹉X、肢體等器官的栓塞。腦栓塞表示為；語言停滯、偏癱、昏倒等肢體栓塞表示為肢體動

5、脈搏動消散、酸痛、麻木，行走困難、皮溫低等。照顧護(hù)士時應(yīng)該嚴(yán)密不雅察病情變革，實時創(chuàng)造栓塞病癥做好救濟(jì)的預(yù)備，復(fù)查pt由大夫按照結(jié)果調(diào)解抗凝藥物的劑量。3.5飲食照顧護(hù)士進(jìn)食的患者囑進(jìn)食營養(yǎng)富厚易消化的食品，少量多餐，食品制止粗糙、較硬或溫度過熱，防范損傷口腔黏膜及胃腸道出血，禁食動物血及肝臟，以免影響大便的不雅察。華法林能競爭性地阻斷維生素k1與肝臟中某些卵白的結(jié)合而按捺肝臟利用維生素k1合成凝血酶原和凝血因子。因此，應(yīng)制止大量食用含維生素k1富厚的食品，以免低落華法林的療效2，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、牛肉等；大量飲酒吸煙可加快華法林的代謝和收縮出血時間，低落抗

6、凝作用，少量飲酒可延伸出血時間。3.6出院引導(dǎo)過細(xì)而全面的康健引導(dǎo)對出院患者非常需要1由于置換機(jī)器瓣膜的患者必要終身服用華法林，以是應(yīng)向患者說明對峙口服華法林抗凝治療的緊張性。2向患者說明準(zhǔn)確服用華法林的要領(lǐng)，必需定時定量服用，不得隨意調(diào)解服藥的時間和劑量，一旦患者當(dāng)天漏服藥物不得再第二天雙倍服用藥物，以免抗凝過分引起出血。3讓患者相識出血的病癥和體征，如皮下瘀斑、血尿、牙齦出血及口腔粘膜出血、黑便等。一旦創(chuàng)造實時復(fù)查pt照顧大夫調(diào)解抗凝藥劑量。4出院后如遇有傷風(fēng)、發(fā)熱或其他疾病包羅牙齒疾病實時就醫(yī)時，應(yīng)向大夫說明正在服用華發(fā)林，以便大夫選用不影響抗凝藥效的藥物和要領(lǐng)。(5)在抗凝期間拔牙或做

7、任何手術(shù)前應(yīng)向大夫說明正在服用抗凝藥的環(huán)境，需要時短期停用抗凝藥。6一樣平常生存中留意制止碰撞，利用軟牙刷刷牙，如遇有不測引致?lián)p傷或血流不止時，應(yīng)趕早就醫(yī)。7女性術(shù)后月經(jīng)期大概會出現(xiàn)月經(jīng)量增多，如顯著增多時，可得當(dāng)減量或停用12天。8對峙出院后每周復(fù)查pt兩次，不變后一周一次，再延至每月兩次，半年后每月一次，如有非常實時復(fù)查，以便實時調(diào)解藥物劑量，制止并發(fā)癥的產(chǎn)生實時處置懲罰。4討論人工機(jī)器瓣膜植入心臟，血液與非正常心血管內(nèi)膜外貌打仗，啟動凝血反響，導(dǎo)致纖維卵白網(wǎng)與血小板凝塊的形成3。輕易在人造瓣膜四周形成血栓，影響心臟瓣膜的成效。因此，術(shù)后抗凝治療至關(guān)緊張。在應(yīng)用抗凝藥物的歷程中，要嚴(yán)酷把握用藥要領(lǐng)，調(diào)解藥物劑量要勻稱正確，以選擇最小而又充足有用的劑量為原那么。pt、inr值在調(diào)解抗凝劑用量上起決定性作用，故查驗結(jié)果是否正確與網(wǎng)羅標(biāo)本嚴(yán)密相干。抗凝治療期間要嚴(yán)密不雅察因抗凝藥物劑量過大或不敷引起的出血及血栓形成的早期臨床征象，為調(diào)解抗凝藥物劑量提供根據(jù)。引導(dǎo)病人出院留意制止藥物及食品對抗凝作用的影響，把握抗凝藥物的用法及留意事項亦是包管