醫(yī)療耗材醫(yī)保目錄

1、江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2011試行版）（醫(yī)用特殊材料目錄）,江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2011試行版）,（醫(yī)用特殊材料目錄）,醫(yī)用材料醫(yī)保編碼,服務(wù)項(xiàng)目材料編碼,診療項(xiàng)目名稱,醫(yī)用材料名稱,計(jì)價(jià)單位,參考價(jià)格(元),醫(yī)保支付類別,單次住院最高限額(元),說(shuō)明70012010001000000000 ,120100010-1,氣管切開(kāi)護(hù)理,一次性引流管,根,12.68,甲類,材料70012010001000000000 ,120100010-2,氣管切開(kāi)護(hù)理,氣管插管（支氣管插管）,根,12.6,甲類,材料710120100

2、01000000000 ,120100010-3,氣管切開(kāi)護(hù)理,加強(qiáng)型氣管插管（加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管）,根,189,乙類,特殊材料70012010001000000000 ,120100010-4,氣管切開(kāi)護(hù)理,一次性氣管套管,條,90,甲類,材料71012010001000000000 ,120100010-5,氣管切開(kāi)護(hù)理,氣管切開(kāi)套管,套,300,乙類,特殊材料70012010001000000000 ,120100010-6,氣管切開(kāi)護(hù)理,氣管插管固定器,套,甲類,材料71012010001000000000 ,120100010-6,氣管切開(kāi)護(hù)理,金屬氣管導(dǎo)管,套,乙類,特殊材料71012

3、010001000000000 ,120100010-7,氣管切開(kāi)護(hù)理,三叉金屬氣管導(dǎo)管,套,乙類,特殊材料71012010001000000000 ,120100010-8,氣管切開(kāi)護(hù)理,單腔氣管導(dǎo)管,根,乙類,特殊材料71012010001000000000 ,120100010-9,氣管切開(kāi)護(hù)理,雙腔氣管導(dǎo)管,根,乙類,特殊材料70012010001000100000 ,120100010-10,氣管切開(kāi)護(hù)理,一次性氣管導(dǎo)管,根,甲類,材料70012010001100000000 ,120100011-1,吸痰護(hù)理,一次性吸痰管,條,1.75,甲類,材料71012010001100000

4、000 ,120100011-2,吸痰護(hù)理,一次性可調(diào)式（可控式）吸痰管,條,5.88,乙類,特殊材料70012010001100000000 ,120100011-3,吸痰護(hù)理,一次性嬰兒吸痰管,根,2.3,甲類,材料71012010001100000000 ,120100011-4,吸痰護(hù)理,小兒專用可控式吸痰器,根,6.83,甲類,特殊材料70012010001200000000 ,120100012-1,造瘺護(hù)理,一次性造瘺袋,個(gè),1.25,甲類,材料71012010001200000000 ,120100012-2,造瘺護(hù)理,多功能造瘺袋,個(gè),11.6,乙類,特殊材料70012010

5、001200000000 ,120100012-3,造瘺護(hù)理,一次性胸腔造瘺袋,個(gè),27.3,乙類,材料70012010001200000000 ,120100012-4,造瘺護(hù)理,一次性造瘺管,根,甲類,材料71012010001200000000 ,120100012-5,造瘺護(hù)理,腎造瘺管,根,乙類,特殊材料70012030000100000000 ,120300001-1,氧氣吸入,一次性吸氧導(dǎo)管（一次性鼻導(dǎo)管）,根,0.9,甲類,材料70012030000100000000 ,120300001-2,氧氣吸入,一次性吸氧管（輸氧管）,套,42.39,乙類,材料700120300001

6、00000000 ,120300001-3,氧氣吸入,吸氧鼻塞,個(gè),0.44,甲類,材料70012030000100000000 ,120300001-4,氧氣吸入,吸氧面罩(10元以下，含10元),只,7.32,甲類,材料71012030000100000000 ,120300001-5,氧氣吸入,吸氧面罩（10元以上）,只,18.9,乙類,特殊材料70012030000100000000 ,120300001-6,氧氣吸入,吸氧面罩(小兒),只,17.3,甲類,材料70012030000100000000 ,120300001-7,氧氣吸入,吸氧連接管,根,3.99,甲類,材料710120

7、30000100000000 ,120300001-8,氧氣吸入,硅膠面膜通氣面罩,個(gè) ,346.5,乙類,特殊材料71012030000100000000 ,120300001-9,氧氣吸入,氧氣吸入器,只 ,278.3,乙類,特殊材料71012030000100100000 ,120300001-10,氧氣吸入,氧氣枕,個(gè),乙類,特殊材料70012040000000000000 ,120400000-1,注射,一次性輸液器(帶針),副,0.6,甲類,材料71012040000000000000 ,120400000-2,注射,一次性避光輸液器(普通),副,11.55,乙類,特殊材料7101

8、2040000000000000 ,120400000-3,注射,一次性使用自動(dòng)止液輸液器,副,乙類,特殊材料71012040000000000000 ,120400000-4,注射,一次性使用精密過(guò)濾輸液器(過(guò)濾孔徑5um),個(gè),乙類,特殊材料70012040000000000000 ,120400000-5,注射,一次性輸液器(加藥口),副,0.7,甲類,特殊材料70012040000000000000 ,120400000-6,注射,一次性采血器(含針),套,1.8,甲類,材料70012040000000000000 ,120400000-7,注射,動(dòng)脈采血器(含針),套,1.8,甲類,

9、材料70012040000000000000 ,120400000-8,注射,動(dòng)脈血?dú)庾⑸淦?支,3.68,甲類,材料70012040000000000000 ,120400000-9,注射,一次性使用注射器1ml，帶針,支,0.53,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-10,注射,一次性使用注射器2ml，帶針,支,0.42,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-11,注射,一次性使用注射器5ml，帶針,支,0.45,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-12,注射,一次性使用注射器1

10、0ml，帶針,支,0.53,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-13,注射,一次性使用注射器20ml，帶針,支,0.8,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-14,注射,一次性使用注射器30ml，帶針,支,0.96,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-15,注射,一次性使用注射器50ml，帶針,支,1.37,甲類,材料71012040000000100000 ,120400000-16,注射,一次性使用注射器50ml（避光）,支,15.75,乙類,特殊材料70012040000000

11、100000 ,120400000-17,注射,一次性使用注射器60ml，帶針,支,1.37,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-18,注射,一次性頭皮針,副,0.1,甲類,材料70012040000000100000 ,120400000-19,注射,胰島素注射器（常用規(guī)格）,套,2,甲類,材料79012040000000200000 ,120400000-20,注射,自毀式安全注射器,支,1.05,自費(fèi),特殊材料70012040000000200000 ,120400000-21,注射,輸液貼,張,0.12,甲類,材料79012040000000200

12、000 ,120400000-22,注射,環(huán)柄注射器,套,126,自費(fèi),特殊材料79012040000000200000 ,120400000-23,注射,一次性注射針,個(gè),0.2,自費(fèi),特殊材料71012040000000200000 ,120400000-24,注射,留置針（套管針）,副,12.6,乙類,特殊材料70012040000000200000 ,120400000-25,注射,肝素帽,個(gè),4.14,甲類,材料70012040000000200000 ,120400000-26,注射,靜脈延長(zhǎng)管(三通旋塞帶連接管),副,10.1,甲類,材料71012040000000200000

13、,120400000-27,注射,靜脈延長(zhǎng)管(避光),副,21,乙類,特殊材料71012040000000200000 ,120400000-28,注射,一次性使用壓力延長(zhǎng)管,根,50,乙類,特殊材料70012040000000200000 ,120400000-29,注射,一次性輸液連接管（輸液接頭）,付,0.31,甲類,材料70012040000000300000 ,120400000-30,注射,一次性輸液延伸管,根,0.31,甲類,材料70012040000000300000 ,120400000-31,注射,靜脈營(yíng)養(yǎng)袋(A-1),只,9.45,甲類,材料710120400000003

14、00000 ,120400000-32,注射,靜脈營(yíng)養(yǎng)袋(C-4 1000),只,17.57,乙類,材料71012040000000300000 ,120400000-33,注射,靜脈營(yíng)養(yǎng)袋(C-4 2000),只,22,乙類,材料71012040000000300000 ,120400000-34,注射,靜脈營(yíng)養(yǎng)袋(C-4 3000),只,26.2,乙類,材料70012040000000300000 ,120400000-35,注射,一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器,根,47.25,甲類,材料70012040000000300000 ,120400000-36,注射,一次性使用輸液L型連接管,副,0.3

15、1,甲類,材料70012040000000300000 ,120400000-37,注射,一次性使用輸液Y型延伸管,根,0.31,甲類,材料70012040000000300000 ,120400000-38,注射,埋入式輸注系統(tǒng)及附件,個(gè),92.4,甲類,材料70012040000000300000 ,120400000-39,注射,一次性輸血器,個(gè),甲類,材料70012040000000400000 ,120400000-40,注射,一次性使用輸注泵,個(gè),甲類,材料70012040000000400000 ,120400000-41,注射,一次性持續(xù)給藥輸液泵,個(gè),甲類,材料7001204

16、0000000400000 ,120400000-42,注射,泵用輸液器,個(gè),甲類,材料70012040000201000000 ,120400002a-1,靜脈采血,真空采血管,管 ,0.58,甲類,材料71012040000201000000 ,120400002a-2,靜脈采血,特殊采血管,管 ,乙類,特殊材料71012040001000000000 ,120400010-1,靜脈穿刺置管術(shù),PIU導(dǎo)管（靜脈穿刺置管用）,套,515.55,乙類,特殊材料71012040001100000000 ,120400011-1,中心靜脈穿刺置管術(shù),中心靜脈套件,套,396,乙類,特殊材料7101

17、2040001100000000 ,120400011-2,中心靜脈穿刺置管術(shù),中心靜脈導(dǎo)管包,套 ,420,乙類,特殊材料71012040001100000000 ,120400011-3,中心靜脈穿刺置管術(shù),雙腔中心靜脈導(dǎo)管,套 ,330.25,乙類,特殊材料71012040001100000000 ,120400011-4,中心靜脈穿刺置管術(shù),雙腔中心靜脈導(dǎo)管（小兒）,套 ,283.5,乙類,特殊材料71012040001100000000 ,120400011-5,中心靜脈穿刺置管術(shù),外周置入中心靜脈導(dǎo)管,根,892.5,乙類,特殊材料71012040001100000000 ,120

18、400011-6,中心靜脈穿刺置管術(shù),血液透析單腔中心靜脈留置導(dǎo)管,副 ,315,乙類,特殊材料71012040001100000000 ,120400011-7,中心靜脈穿刺置管術(shù),血液透析雙腔中心靜脈留置導(dǎo)管,根,928.2,乙類,特殊材料70012040001100000000 ,120400011-8,中心靜脈穿刺置管術(shù),一次性中心靜脈穿刺導(dǎo)管,個(gè) ,168,甲類,材料71012040001100000000 ,120400011-9,中心靜脈穿刺置管術(shù),中心靜脈導(dǎo)管,套,273,乙類,特殊材料71012040001100100000 ,120400011-10,中心靜脈穿刺置管術(shù),中

19、心靜脈導(dǎo)管套裝,套,241.5,乙類,特殊材料71012040001100100000 ,120400011-11,中心靜脈穿刺置管術(shù),安全型外周中心靜脈穿刺套裝（中心靜脈穿刺包）,套,1029,乙類,特殊材料70012040001100100000 ,120400011-12,中心靜脈穿刺置管術(shù),測(cè)壓套件,根,4,甲類,材料70012040001100100000 ,120400011-13,中心靜脈穿刺置管術(shù),一次性使用連接管（動(dòng)脈測(cè)壓管）,根,3.26,甲類,材料70012040001100100000 ,120400011-14,中心靜脈穿刺置管術(shù),單腔中心靜脈插管,根,甲類,材料70

20、012060000000000000 ,120600000-1,換藥,一次性引流管,只,7.35,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-2,換藥,一次性引流袋,只,2.98,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-3,換藥,一次性負(fù)壓引流袋（抗返流引流袋）,只,12.6,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-4,換藥,便袋,只,17.85,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-5,換藥,一次性負(fù)壓引流器,只,6.3,甲類,材料70012060000000

21、000000 ,120600000-6,換藥,胸腔引流瓶（單瓶，雙瓶，三瓶）,只,51.45,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-7,換藥,一次性胸腔閉式引流瓶,套,18.9,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-8,換藥,手動(dòng)引流瓶,套 ,26.25,甲類,材料70012060000000000000 ,120600000-9,換藥,外科引流管,根,21,甲類,材料70012060000000100000 ,120600000-10,換藥,LCD簡(jiǎn)易噴霧器,套 ,39.9,甲類,材料710120600000001000

22、00 ,120600000-11,換藥,筒式吸舒,套 ,60.89,乙類,材料70012060000000100000 ,120600000-12,換藥,霧化器,套 ,27.3,甲類,材料70012060000000100000 ,120600000-13,換藥,胸穿包,套 ,29.4,甲類,材料70012060000000100000 ,120600000-14,換藥,一次性使用抽液器包,套,168,甲類,材料71012060000000100000 ,120600000-15,換藥,一次性藥物吸入器,只 ,39.89,乙類,特殊材料71012060000000100000 ,1206000

23、00-16,換藥,一次性留置引流管,根,乙類,特殊材料70012060000000100000 ,120600000-17,換藥,碘仿紗條,塊,甲類,材料70012060000000100000 ,120600000-18,換藥,灌腸袋,個(gè),甲類,材料70012060000000100000 ,120600000-19,換藥,眼用沖洗針頭,個(gè),甲類,材料70012060000000200000 ,120600000-20,換藥,一次性胸穿包,個(gè),甲類,材料70012080000100000000 ,120800001-1,鼻飼管置管（包括洗胃）,一次性胃管(小兒),根,4.2,甲類,材料700

24、12080000100000000 ,120800001-2,鼻飼管置管（包括洗胃）,一次性胃管,根,4.5,甲類,材料79012080000100000000 ,120800001-3,鼻飼管置管（包括洗胃）,一次性胃管（進(jìn)口）,根,189,自費(fèi),特殊材料70012080000100000000 ,120800001-4,鼻飼管置管,鼻飼管,根,12,甲類,材料79012080000100000000 ,120800001-5,鼻飼管置管,鼻飼管(進(jìn)口),根,132,自費(fèi),特殊材料70012080000100000000 ,120800001-6,鼻飼管置管,硅橡膠十二指腸導(dǎo)管,根,17.8

25、5,甲類,材料70012080000100000000 ,120800001-7,鼻飼管置管（包括洗胃）,PVC帶刻度胃管,根,4.96,甲類,材料71012080000100000000 ,120800001-8,鼻飼管置管（包括洗胃）,鼻胃腸管,根,196.65,乙類,特殊材料71012080000100000000 ,120800001-9,鼻飼管置管（包括洗胃）,鼻胃腸管（螺旋）,根,480.7,乙類,特殊材料79012080000200000000 ,120800002-1,腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)泵,個(gè),40,自費(fèi),特殊材料70012080000200000000 ,120800002

26、-2,腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療,空腸造口管,根,甲類,材料70012080000200000000 ,120800002-3,腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療,一次性胃腸管,根,甲類,材料70012160000100000000 ,121600001-1,導(dǎo)尿,一次性導(dǎo)尿包,只,20,甲類,材料70012160000100000000 ,121600001-2,導(dǎo)尿,一次性菌狀導(dǎo)尿管,根 ,7.35,甲類,材料70012160000100000000 ,121600001-3,導(dǎo)尿,一次性單腔導(dǎo)尿管,根,1.42,甲類,材料70012160000100000000 ,121600001-4,導(dǎo)尿,一次性雙腔導(dǎo)尿管,根,6

27、.3,甲類,材料70012160000100000000 ,121600001-5,導(dǎo)尿,一次性三腔導(dǎo)尿管,根,16.5,甲類,材料70012160000100000000 ,121600001-6,導(dǎo)尿,一次性硅膠導(dǎo)尿管,根,7.88,甲類,材料79012160000100000000 ,121600001-7,導(dǎo)尿,一次性雙J導(dǎo)尿管,根 ,113.4,自費(fèi),材料70012160000100000000 ,121600001-8,導(dǎo)尿,一次性集尿袋,只,2.78,甲類,材料79012160000100000000 ,121600001-9,導(dǎo)尿,精密尿袋,只,78,自費(fèi),特殊材料790121

28、60000100100000 ,121600001-10,導(dǎo)尿,尿造口集尿袋,只,9.13,自費(fèi),特殊材料70012160000100100000 ,121600001-11,導(dǎo)尿,一次性假性導(dǎo)尿袋,只,甲類,特殊材料71012160000100100000 ,121600001-12,導(dǎo)尿,抗返流尿袋,只,乙類,特殊材料70021010201500000000 ,210102015-1,數(shù)字化攝影(DR),DVB膠片,張,18,甲類,材料70021010201500000000 ,210102015-2,數(shù)字化攝影(DR),激光片,張,17.85,甲類,材料70021010201500000

29、000 ,210102015-3,數(shù)字化攝影(DR),熱敏膠片,張,26.25,甲類,材料70021010300000000000 ,210103000-1,X線造影,一次性插管(200元以下),根,199,甲類,材料71021010300000000000 ,210103000-2,X線造影,一次性插管（200元以上,含200元）,根,312,乙類,特殊材料71021010300000000000 ,210103000-3,X線造影,淋巴管造影導(dǎo)管,根,250,乙類,特殊材料71021010300000000000 ,210103000-4,X線造影,大流量豬尾造影管,根,331,乙類,特殊

30、材料71021010300000000000 ,210103000-5,X線造影,胰膽管造影(ERCP)導(dǎo)管,根,1418,乙類,特殊材料71021010300000000000 ,210103000-6,X線造影,PTC-D引流套管,根,1260,乙類,特殊材料70021010300000000000 ,210103000-7,X線造影,輸尿管導(dǎo)管(200元以下),根,163,甲類,材料71021010300000000000 ,210103000-8,X線造影,輸尿管導(dǎo)管(200元以上，含200元),根,336,乙類,特殊材料70021010300000000000 ,210103000-

31、9,X線造影,子宮造影導(dǎo)管,根,5.46,甲類,材料70021010300000100000 ,210103000-10,X線造影,子宮通水管,根,5.46,甲類,材料70021010300000100000 ,210103000-11,X線造影,子宮輸卵管碘油造影導(dǎo)管,根,5.46,甲類,材料70021010300000100000 ,210103000-12,X線造影,造影連接管 ,根 ,123.48,甲類,材料70022020100600000000 ,220201006-1,輸卵管超聲造影 ,輸卵管超聲造影導(dǎo)管,根,5.46,甲類,材料70023000000000000000 ,230

32、000000-1,核醫(yī)學(xué),數(shù)據(jù)存貯介質(zhì),張,10,甲類,材料70023000000000000000 ,230000000-2,核醫(yī)學(xué),EB/RA醫(yī)用CT膠片,張,4,甲類,材料70023000000000000000 ,230000000-3,核醫(yī)學(xué),干式激光膠片,張,17.33,甲類,材料70023000000000000000 ,230000000-4,核醫(yī)學(xué),DVB膠片柯達(dá)干式片,張,24.15,甲類,材料70023000000000000000 ,230000000-5,核醫(yī)學(xué),DVB膠片柯達(dá)CT片,張,4.25,甲類,材料71023060000000000000 ,23060000

33、0-1,核素內(nèi)照射治療,EV引流針導(dǎo)管18G-23G,根,114.5,乙類,特殊材料71023060000000000000 ,230600000-2,核素內(nèi)照射治療,PTC-B針導(dǎo)管18G-23G,根,69.5,乙類,特殊材料71024070000401000000 ,240700004a-1,微波腫瘤消融術(shù)*,冷循環(huán)微波刀頭, 把,乙類,特殊材料72024070000401000000 ,240700004a-2,微波腫瘤消融術(shù)*,微波消融輻射器（一次性穿刺針）,根 ,7105,丙類,5000,特殊材料71025050101300000000 ,250501013-1,結(jié)核菌培養(yǎng),專用培養(yǎng)

34、管,個(gè),乙類,特殊材料70025050101300000000 ,250501013-2,結(jié)核菌培養(yǎng),一次性培養(yǎng)皿（結(jié)核菌專用）,只 ,0.84,甲類,材料70031000000000000000 ,310000000-1,臨床各系統(tǒng)診療,一次性穿刺針（200元以下）,根,50,甲類,材料71031000000000000000 ,310000000-2,臨床各系統(tǒng)診療,一次性穿刺針（200元以上,含200元）,根,283,乙類,特殊材料71031000000000000000 ,310000000-3,臨床各系統(tǒng)診療,房間隔穿刺針（房間隔穿刺針套管）,根 ,1650,乙類,特殊材料71031

35、000000000000000 ,310000000-4,臨床各系統(tǒng)診療,活檢針,套 ,504,乙類,特殊材料72031000000000000000 ,310000000-5,臨床各系統(tǒng)診療,活檢穿刺探針,根,4120,丙類,3000,特殊材料71031000000000000000 ,310000000-6,臨床各系統(tǒng)診療,穿刺器,個(gè),2084.72,乙類,特殊材料71031000000000000000 ,310000000-7,臨床各系統(tǒng)診療,一次性使用骨髓穿刺包,個(gè),241.5,乙類,特殊材料71031000000000000000 ,310000000-8,臨床各系統(tǒng)診療,一次性使

36、用無(wú)菌穿刺導(dǎo)管,根,414.75,乙類,特殊材料79031000000000000000 ,310000000-9,臨床各系統(tǒng)診療,取石籃,個(gè),自費(fèi),特殊材料79031000000000100000 ,310000000-10,臨床各系統(tǒng)診療,取石氣囊,個(gè),1133,自費(fèi),特殊材料71031000000000100000 ,310000000-11,臨床各系統(tǒng)診療,ACT試劑,乙類,特殊材料70031000000000100000 ,310000000-12,臨床各系統(tǒng)診療,鋼絲,根,甲類,材料70031000000000100000 ,310000000-13,臨床各系統(tǒng)診療,胸骨鋼針,根,

37、甲類,材料70031000000000100000 ,310000000-14,臨床各系統(tǒng)診療,負(fù)壓吸引球,根,甲類,材料70031000000000100000 ,310000000-15,臨床各系統(tǒng)診療,吸引專用導(dǎo)管,根,甲類,材料70031000000000100000 ,310000000-16,臨床各系統(tǒng)診療,一次性吸引管,根,甲類,材料70031000000000100000 ,310000000-17,臨床各系統(tǒng)診療,一次性吸引連接管,根,甲類,材料70031000000000100000 ,310000000-18,臨床各系統(tǒng)診療,一次性使用動(dòng)脈插管,根,甲類,材料700310

38、00000000100000 ,310000000-19,臨床各系統(tǒng)診療,一次性使用靜脈插管,根,甲類,材料70031000000000200000 ,310000000-20,臨床各系統(tǒng)診療,粘貼式集液袋,個(gè),甲類,材料70031000000000200000 ,310000000-21,臨床各系統(tǒng)診療,電切灌洗液,次,甲類,材料70031000000000200000 ,310000000-22,臨床各系統(tǒng)診療,呼吸回路管,根,甲類,材料71031020500900000000 ,310205009-1,連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),探頭,個(gè),609,乙類,特殊材料700310205009000000

39、00 ,310205009-2,連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),血糖試紙片,片,5.52,甲類,材料79031020500900000000 ,310205009-3,連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),血糖儀,次 , ,自費(fèi),材料70031040000000000000 ,310400000-1,耳鼻咽喉診療,鼻咽電極,根 ,60,甲類,材料70031040000000000000 ,310400000-2,耳鼻咽喉診療,蝶骨電極,根 ,60,甲類,材料70031040000000000000 ,310400000-3,耳鼻咽喉診療,皮層電極,根 ,60,甲類,材料79031050000000000000 ,3105000

40、00-1,口腔頜面,一次性無(wú)痛麻醉手柄,只,12,自費(fèi),特殊材料70031050000000000000 ,310500000-2,口腔頜面,一次口腔器械盒,個(gè),2.1,甲類,材料70031050000000000000 ,310500000-3,口腔頜面,明膠海棉,個(gè),甲類,材料70031050000000000000 ,310500000-4,口腔頜面,玻璃離子,次,甲類,材料72031050000000000000 ,310500000-5,口腔頜面,額面金屬接骨板（含接骨螺釘）,塊,丙類,5000,特殊材料71031050000000000000 ,310500000-6,口腔頜面,人

41、工鼻淚管,根,乙類,特殊材料79031050100700000000 ,310501007-1,口腔模型制備,硅橡膠,次,20,自費(fèi),特殊材料79031050100700000000 ,310501007-2,口腔模型制備,瓊脂材料,次,10,自費(fèi),特殊材料79031050100700000000 ,310501007-3,口腔模型制備,進(jìn)口石膏材料,次,3,自費(fèi),特殊材料79031050100800000000 ,310501008-1,記存模型制備,硅橡膠,次,20,自費(fèi),特殊材料79031050100800000000 ,310501008-2,記存模型制備,瓊脂材料,牙,10,自費(fèi),特

42、殊材料79031050100800000000 ,310501008-3,記存模型制備,進(jìn)口石膏材料,次,3,自費(fèi),特殊材料79031050100900000000 ,310501009-1,面部模型制備,硅橡膠,次,60,自費(fèi),特殊材料79031050100900000000 ,310501009-2,面部模型制備,瓊脂材料,次,30,自費(fèi),特殊材料79031050100900000000 ,310501009-3,面部模型制備,進(jìn)口石膏材料,次,10,自費(fèi),特殊材料79031050100900000000 ,310501009-4,面部模型制備,進(jìn)口蠟?zāi)２牧?次,60,自費(fèi),特殊材料790

43、31050300500000000 ,310503005-1,菌斑微生物檢測(cè),Periocheck試劑盒,次,自費(fèi),特殊材料79031050500100000000 ,310505001-1,正頜外科手術(shù)設(shè)計(jì)與面型預(yù)測(cè),錄象帶,次,自費(fèi),特殊材料79031050500100000000 ,310505001-2,正頜外科手術(shù)設(shè)計(jì)與面型預(yù)測(cè),計(jì)算機(jī)軟盤(pán),次,自費(fèi),特殊材料79031050500100000000 ,310505001-3,正頜外科手術(shù)設(shè)計(jì)與面型預(yù)測(cè),照相及膠片,次,自費(fèi),特殊材料79031050500200000000 ,310505002-1,云紋儀檢查,化妝品,次,自費(fèi),特殊

44、材料79031050500200000000 ,310505002-2,云紋儀檢查,照相底片及沖印,次,自費(fèi),特殊材料79031050500300000000 ,310505003-1,模型外科設(shè)計(jì) ,石膏模型制備,次,40,自費(fèi),特殊材料79031050500400000000 ,310505004-1,帶環(huán)制備 ,石膏模型制備,次,20,自費(fèi),特殊材料79031050500400000000 ,310505004-2,帶環(huán)制備 ,分牙及牙體預(yù)備,次,40,自費(fèi),特殊材料79031050500400000000 ,310505004-3,帶環(huán)制備 ,粘接帶環(huán),次,5,自費(fèi),特殊材料79031

45、050500500000000 ,310505005-1,唇弓制備 ,方弓絲,次,30,自費(fèi),特殊材料79031050500500000000 ,310505005-2,唇弓制備 ,予成牽引弓套,次,170,自費(fèi),特殊材料79031050500500000000 ,310505005-3,唇弓制備 ,唇弓,次,20,自費(fèi),特殊材料79031050500500000000 ,310505005-4,唇弓制備 ,其他特殊材料,次,30,自費(fèi),特殊材料79031050700200000000 ,310507002-1,錯(cuò)畸形治療設(shè)計(jì),模型制備,次,100,自費(fèi),特殊材料790310507003000

46、00000 ,310507003-1,固定矯治器復(fù)診處置,更換弓絲,次,13,自費(fèi),特殊材料79031050700300000000 ,310507003-2,固定矯治器復(fù)診處置,弓絲附件,次,50,自費(fèi),特殊材料79031050700400000000 ,310507004-1,活動(dòng)矯治器復(fù)診處置,各種彈簧,次,3.5,自費(fèi),特殊材料79031050700400000000 ,310507004-2,活動(dòng)矯治器復(fù)診處置,其他附件,次,1,自費(fèi),特殊材料79031050700500000000 ,310507005-1,功能矯治器復(fù)診處置,其他材料,次,20,自費(fèi),特殊材料7903105070

47、0500000000 ,310507005-2,功能矯治器復(fù)診處置,其他材料附件,次,5,自費(fèi),特殊材料79031050700600000000 ,310507006-1,特殊矯治器復(fù)診處置,其他材料,次,20,自費(fèi),特殊材料79031050700600000000 ,310507006-2,特殊矯治器復(fù)診處置,其他材料附件,次,5,自費(fèi),特殊材料79031051000200000000 ,310510002-1,氟防齲治療,氟保護(hù)漆,牙,20,自費(fèi),特殊材料79031051000300000000 ,310510003-1,牙脫敏治療,高分子脫敏劑,牙,18,自費(fèi),特殊材料700310510

48、00700000000 ,310510007-1,口腔局部止血,特殊填塞,次,10,甲類,材料70031051000700000000 ,310510007-2,口腔局部止血,止血材料,次,10,甲類,材料70031051001000000000 ,310510010-1,牙外傷結(jié)扎固定術(shù),特殊結(jié)扎固定材料,牙,10,甲類,材料70031051100100000000 ,310511001-1,簡(jiǎn)單充填術(shù),特殊材料,次,30,甲類,材料70031051100200000000 ,310511002-1,復(fù)雜充填術(shù),特殊材料,牙,30,甲類,材料79031051100300000000 ,310

49、511003-1,牙體樁釘固位修復(fù)術(shù),各種特殊材料,牙,10,自費(fèi),特殊材料79031051100300000000 ,310511003-2,牙體樁釘固位修復(fù)術(shù),樁,牙,40,自費(fèi),特殊材料79031051100300000000 ,310511003-3,牙體樁釘固位修復(fù)術(shù),釘,牙,40,自費(fèi),特殊材料79031051100400000000 ,310511004-1,牙體缺損粘接修復(fù)術(shù),特殊材料,牙,10,自費(fèi),特殊材料79031051100600000000 ,310511006-1,前牙美容修復(fù)術(shù),各種特殊材料,次,35,自費(fèi),特殊材料79031051100700000000 ,31

50、0511007-1,樹(shù)脂嵌體修復(fù)術(shù),各種特殊材料,次,100,自費(fèi),特殊材料70031051101100000000 ,310511011-1,蓋髓術(shù),特殊蓋髓劑,牙,20,甲類,材料70031051101700000000 ,310511017-1,根管充填術(shù),特殊充填材料,次,10,甲類,材料71031051102200000000 ,310511022-1,髓腔穿孔修補(bǔ)術(shù),特殊材料,次,400,乙類,特殊材料71031051102300000000 ,310511023-1,根管壁穿孔外科修補(bǔ)術(shù),根管充填,例,400,乙類,特殊材料71031051102500000000 ,310511

51、025-1,根管內(nèi)固定術(shù),鈦樁,根,400,乙類,特殊材料70031051102700000000 ,310511027-1,后牙縱折固定術(shù),帶環(huán)結(jié)扎絲,根,5,甲類,材料79031051200100000000 ,310512001-1,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),特殊充填材料,次,30,自費(fèi),特殊材料79031051200200000000 ,310512002-1,窩溝封閉,特殊窩溝封閉劑,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051200300000000 ,310512003-1,乳牙預(yù)成冠修復(fù),樹(shù)脂冠,牙,35,自費(fèi),特殊材料79031051200300000000 ,310512003-2,乳牙

52、預(yù)成冠修復(fù),金屬冠,牙,20,自費(fèi),特殊材料79031051200400000000 ,310512004-1,兒童前牙樹(shù)脂冠修復(fù),樹(shù)脂冠,牙,35,自費(fèi),特殊材料79031051200400000000 ,310512004-2,兒童前牙樹(shù)脂冠修復(fù),金屬冠,牙,20,自費(fèi),特殊材料79031051200500000000 ,310512005-1,制戴固定式缺隙保持器,印模,次,20,自費(fèi),特殊材料79031051200500000000 ,310512005-2,制戴固定式缺隙保持器,模型制備,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051200500000000 ,310512005-3,制戴

53、固定式缺隙保持器,下頜舌弓,牙,40,自費(fèi),特殊材料79031051200500000000 ,310512005-4,制戴固定式缺隙保持器,導(dǎo)萌式保持器,牙,30,自費(fèi),特殊材料79031051200500000000 ,310512005-5,制戴固定式缺隙保持器,絲圈式保持器,牙,30,自費(fèi),特殊材料79031051200600000000 ,310512006-1,制戴活動(dòng)式缺隙保持器,印模,個(gè),20,自費(fèi),特殊材料79031051200600000000 ,310512006-2,制戴活動(dòng)式缺隙保持器,模型制備,個(gè),10,自費(fèi),特殊材料79031051200700000000 ,31

54、0512007-1,制戴活動(dòng)矯正器,印模,個(gè),20,自費(fèi),特殊材料79031051200700000000 ,310512007-2,制戴活動(dòng)矯正器,模型制備,個(gè),10,自費(fèi),特殊材料79031051200700000000 ,310512007-3,制戴活動(dòng)矯正器,特殊矯正裝置,個(gè),150,自費(fèi),特殊材料79031051200800000000 ,310512008-1,前牙根折根牽引,矯正牽引裝置材料,次,30,自費(fèi),特殊材料79031051200800000000 ,310512008-2,前牙根折根牽引,復(fù)診更換牽引裝置,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051200800000000

55、 ,310512008-3,前牙根折根牽引,印模,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051200800000000 ,310512008-4,前牙根折根牽引,模型制備,次,20,自費(fèi),特殊材料79031051200900000000 ,310512009-1,鈣化橋打通術(shù),特殊根管充填材料,次,50,自費(fèi),特殊材料79031051201000000000 ,310512010-1,全牙列墊固定術(shù),透明壓模墊,次,200,自費(fèi),特殊材料79031051201000000000 ,310512010-2,全牙列墊固定術(shù),硬石膏,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051201000000000 ,3

56、10512010-3,全牙列墊固定術(shù),超硬石膏印模,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051201000000000 ,310512010-4,全牙列墊固定術(shù),模型料,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051201000000000 ,310512010-5,全牙列墊固定術(shù),印模,次,20,自費(fèi),特殊材料79031051201000000000 ,310512010-6,全牙列墊固定術(shù),模型制備,次,10,自費(fèi),特殊材料70031051300300000000 ,310513003-1,牙周固定,樹(shù)脂,牙,10,甲類,材料70031051300300000000 ,310513003-2,牙周

57、固定,高強(qiáng)纖維,牙,20,甲類,材料79031051300500000000 ,310513005-1,牙面光潔術(shù),特殊材料,牙,1,自費(fèi),特殊材料70031051300600000000 ,310513006-1,牙齦保護(hù)劑塞治,特殊保護(hù)劑,牙,10,甲類,材料70031051500300000000 ,310515003-1,干槽癥換藥,止血膏,牙,30,甲類,材料79031051700000000000 ,310517000-1,固定修復(fù),冠,次,5.6,自費(fèi),特殊材料79031051700000000000 ,310517000-2,固定修復(fù),嵌體,次,自費(fèi),特殊材料790310517

58、00000000000 ,310517000-3,固定修復(fù),樁核,次,29,自費(fèi),特殊材料79031051700000000000 ,310517000-4,固定修復(fù),根帽,次,23,自費(fèi),特殊材料79031051700000000000 ,310517000-5,固定修復(fù),貼面,次,自費(fèi),特殊材料79031051700000000000 ,310517000-6,固定修復(fù),樁冠,次,自費(fèi),特殊材料79031051700000000000 ,310517000-7,固定修復(fù),固定橋,次,自費(fèi),特殊材料79031051700000000000 ,310517000-8,固定修復(fù),特殊粘接材料,次

59、,自費(fèi),特殊材料79031051700900000000 ,310517009-1,粘結(jié),特殊粘接劑,次,5,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-1,可摘義齒修復(fù),活動(dòng)橋,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-2,可摘義齒修復(fù),個(gè)別托盤(pán),次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-3,可摘義齒修復(fù),義齒,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-4,可摘義齒修復(fù),咬合板,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,

60、310518000-5,可摘義齒修復(fù),局部義齒,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-6,可摘義齒修復(fù),總義齒,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-7,可摘義齒修復(fù),特制暫基托,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-8,可摘義齒修復(fù),附著體,次,自費(fèi),特殊材料79031051800000000000 ,310518000-9,可摘義齒修復(fù),模型制備,次,10,自費(fèi),特殊材料79031051800000100000 ,310518000-10,可摘義齒修復(fù),印模,