陜西省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策服務(wù)指南

1、陜西省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn) 政策解讀一、什么是社會(huì)保障卡?社會(huì)保障卡是由人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由各地人力資源社會(huì)保障部門(mén)面向參保人員統(tǒng)一發(fā)行，應(yīng)用于就業(yè)服務(wù)、勞動(dòng)管理、工資收入及五險(xiǎn)等人力資源社會(huì)保障各個(gè)領(lǐng)域的接觸式CPU集成電路卡。二、我校職工的社會(huì)保障卡目前具有哪些功能？1、銀行卡（交行）的功能。2、醫(yī)保結(jié)算功能 。三、參保人員如何申領(lǐng)社會(huì)保障卡？參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)申領(lǐng)社會(huì)保障卡。由參保職工或單位醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦人員到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑有效身份證申領(lǐng)。初次申領(lǐng)免費(fèi)。因持卡人原因造成損壞的，需及時(shí)辦理?yè)Q卡，并交納工本費(fèi)。我校社會(huì)保障卡由學(xué)校統(tǒng)一辦理四、社會(huì)保障卡有哪些金融優(yōu)惠項(xiàng)目？社會(huì)保障

2、卡具有公益性和政府公共服務(wù)管理的職能，經(jīng)省人社廳與商業(yè)銀行協(xié)商，免收社會(huì)保障卡年費(fèi)、小額賬戶管理費(fèi)、社會(huì)保障業(yè)務(wù)的金融服務(wù)手續(xù)費(fèi)。五、個(gè)別職工目前還是醫(yī)?？?，是否需要申領(lǐng)社會(huì)保障卡? 是的。由于個(gè)別職工在交通銀行備案的身份證號(hào)碼是16位數(shù)字，比現(xiàn)行的身份證號(hào)碼缺2位數(shù)字，所以當(dāng)學(xué)校統(tǒng)一申辦社會(huì)保障卡時(shí)，就出現(xiàn)了個(gè)別職工無(wú)法辦理社會(huì)保障卡的狀況。目前省醫(yī)保中心正在處理相關(guān)事宜，會(huì)盡快為這些職工辦理社會(huì)保障卡。六、社會(huì)保障卡怎么激活？如何使用？ 社會(huì)保障卡必須在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店激活后方可使用（校醫(yī)院旁邊的怡康大藥房就可以激活）。社會(huì)保障卡初始密碼為666666，醫(yī)保卡初始密碼為888888。社保功能

3、需持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或省醫(yī)保中心社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)服務(wù)窗口辦理。激活金融功能需到發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理。七、社會(huì)保障卡信息如何查詢？1、校醫(yī)院網(wǎng)站上有相關(guān)鏈接。 具體流程：校園網(wǎng)組織機(jī)構(gòu)行政機(jī)構(gòu)及直屬單位校醫(yī)院信息查詢省醫(yī)保查詢 。2、可撥打人力資源與社會(huì)保障服務(wù)電話12333進(jìn)行查詢 。3、可登陸我省的SN12333專用網(wǎng)站進(jìn)行查詢。七、社會(huì)保障卡信息如何查詢？4、可到省醫(yī)保中心社會(huì)保障卡自助服務(wù)終端進(jìn)行自助查詢。七、社會(huì)保障卡信息如何查詢？省醫(yī)保查詢 八、社會(huì)保障卡丟失后如何掛失與補(bǔ)辦？1、社會(huì)保障卡丟失后需立即打12333進(jìn)行口頭臨時(shí)掛失，口頭掛失有效期為7天，持卡人在確定遺失卡后需

4、去銀行辦理正式掛失手續(xù)，并申請(qǐng)補(bǔ)辦社會(huì)保障卡。2、社會(huì)保障卡首次發(fā)放免費(fèi)。因各種原因補(bǔ)辦時(shí)應(yīng)繳納工本費(fèi)20元。3、制卡窗口電話：85531215 九、社會(huì)保障卡丟失后如何 申辦臨時(shí)卡？持本人身份證在發(fā)卡銀行（交通銀行）服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。提示：交通銀行東開(kāi)發(fā)區(qū)支行、學(xué)校西門(mén)對(duì)面的交通銀行，都可以辦理補(bǔ)卡手續(xù)，一周左右即可辦好。十、社會(huì)保障卡密碼忘記了怎么辦？1、社保功能密碼重置：個(gè)人攜帶身份證去省醫(yī)保中心辦理2、金融功能密碼重置：在交通銀行辦理十一、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何計(jì)入？以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，按以下比例計(jì)入：30歲以下，計(jì)入2.7%；3140歲，計(jì)入3%；4150歲，計(jì)入3.6%；51歲

5、以上，計(jì)入4.5%；退休人員按本人退休金的5.5%計(jì)入。十二、參保人員持社會(huì)保障卡如何就醫(yī)？ 持社會(huì)保障卡到省醫(yī)保中心每年公布的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)，普通門(mén)診檢查、治療和購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用可刷社會(huì)保障卡或現(xiàn)金支付。十三、參保人員如何住院就醫(yī) ？參保人員因病需要住院治療的，持社會(huì)保障卡和門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具的住院證明到醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審核確認(rèn)，同時(shí)繳納一定比例的住院押金后方可住院治療，出院時(shí)到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。其中：醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用個(gè)人只承擔(dān)10%左右，其余醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)，并由醫(yī)院先行墊付，與患者無(wú)關(guān)。提示：住院費(fèi)用必須在醫(yī)院結(jié)算。十四、參保人員如何購(gòu)藥？1、持社會(huì)保障卡、購(gòu)藥處方，到

6、省醫(yī)保中心公布的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，費(fèi)用由社會(huì)保障卡資金或現(xiàn)金支付。2、持門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病專用病歷的參保人員，須到省報(bào)中心公布的門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，支付費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（650元）的，年度限額內(nèi)個(gè)人支付30%，基金支付70% 。十四、參保人員如何購(gòu)藥？3、本地患者的慢性病購(gòu)藥及特殊檢查的費(fèi)用，需在醫(yī)院或者藥店直接結(jié)算，不允許拿回校醫(yī)保辦公室報(bào)銷(xiāo)。4、本地慢性病患者在購(gòu)藥及特殊檢查時(shí)，必須在慢性病結(jié)算單上簽字，且全額付款的必須索取發(fā)票（慢性病二次報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要）。5、異地就醫(yī)的患者見(jiàn)異地就醫(yī)的相關(guān)政策。十五、門(mén)診特檢特治的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)如何 ？門(mén)診特檢特治包括：CT，核磁

7、共振，心臟彩超，頸顱彩色多普勒血管檢查，胃、十二指腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查，動(dòng)態(tài)心電圖，高壓氧艙治療，核素掃描，支氣管鏡檢查，體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)、膽道結(jié)石，體外射頻治療前列腺肥大，婦科宮腔鏡檢查，冠脈造影。其報(bào)銷(xiāo)比例為個(gè)人支付30%，基金支付70%。十六、放化療、血液透析和腎移植口服抗排異藥的支付標(biāo)準(zhǔn)如何？慢性腎功能衰竭血液透析和腎移植患者口服抗排異藥符合規(guī)定的費(fèi)用：個(gè)人支付10%，基金支付90% 。惡性腫瘤門(mén)診放化療的符合規(guī)定的費(fèi)用：個(gè)人支付30%，基金支付70% 。十七、門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病有哪些？如何申報(bào)？1、門(mén)診特殊慢性病種：原發(fā)性高血壓；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。粍?dòng)脈硬化

8、性腦梗塞后遺癥；腦栓塞后遺癥；腦出血后遺癥；慢性再生障礙性貧血；風(fēng)心??；糖尿?。桓斡不?；慢性阻塞性肺病；精神分裂癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；帕金森?。粣盒阅[瘤。2、公務(wù)員門(mén)診特殊疾?。郝阅I小球腎炎;十七、門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病有哪些？如何申報(bào)？ 慢性肝炎；精神疾??；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性心肌?。话d癇；肺源性心臟?。宦灾夤苎?；胃十二指腸潰瘍（伴有并發(fā)癥）。 凡患有門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診 特殊疾病的參保人員，由本人向定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)提出申請(qǐng)，并提交申報(bào)病種所需材料，經(jīng)審核通過(guò)后，發(fā)放門(mén)診慢性病專用證。十七、門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病有哪些？如何申報(bào)？慢性病審核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、可在校醫(yī)院網(wǎng)站上查詢陜西省職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申報(bào)鑒定委托管理規(guī)定。（查詢辦法見(jiàn)：三十一條） 十八、慢性病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？高血壓: A：2400元 B：3600元冠狀動(dòng)脈硬性心臟病： 4200元?jiǎng)用}硬化性腦梗塞后遺癥: A：3600元 B：4200元腦栓塞后遺癥: A：3600元 B：4200元十八、慢性病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？腦栓塞后遺癥腦出血后遺癥: A：3600元 B：4200元慢性再生障礙性貧血： 4200元風(fēng)心?。?4200元糖尿病: A： 3600元 B： 4800元 肝硬化（失代償期 ： 4800元 十八、慢性病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？慢性阻塞性肺病： 4800元 精神分裂癥： 24

10、00元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡： 3600元 帕金森?。?3600元 惡性腫瘤： 3600元十九、公務(wù)員門(mén)診特殊慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？慢性腎小球腎炎： 3600元慢性肝炎： 3600元精神疾?。?2400元類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 2400元原發(fā)性心肌病： 4800元癲癇： 2400元十九、公務(wù)員門(mén)診特殊慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？肺源性心臟?。?4800元慢性支氣管炎： 3600元胃十二指潰瘍（伴有并發(fā)癥）： 2400元二十、申報(bào)了慢性病的患者是否有二次報(bào)銷(xiāo)的政策？如何辦理？有。對(duì)于上一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人承擔(dān)部分超過(guò)1500元者，可以申請(qǐng)慢性病的二次報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為1500元-5000元之間報(bào)50%，5000元以上報(bào)

11、80%。報(bào)銷(xiāo)流程：本人攜帶上一年度最后一張慢性病結(jié)算單，以及全額付款的發(fā)票到校醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理。二十、申報(bào)了慢性病的患者是否有二次報(bào)銷(xiāo)的政策？如何辦理？考慮到退休職工年紀(jì)大行動(dòng)不便，我們會(huì)定時(shí)到退休辦為退休職工統(tǒng)一辦理。具體時(shí)間見(jiàn)退休辦通知。報(bào)銷(xiāo)上限：不得超過(guò)慢性病審批額度的2倍。報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：每年的1-3月份，逾期不予辦理。地點(diǎn)：校醫(yī)院醫(yī)保辦公室二十一、門(mén)診特殊慢治療是否也有二次報(bào)銷(xiāo)政策？如何辦理？有。對(duì)于上一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人承擔(dān)部分超過(guò)3000元者，可以申請(qǐng)門(mén)診特殊治療的二次報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為50% 。報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：每年的1-3月，逾期不予辦理。地點(diǎn)：校醫(yī)院醫(yī)保辦公室二十二、慢性病患者可以在哪些定點(diǎn)

12、藥店購(gòu)買(mǎi)慢性病用藥 ？ 見(jiàn)：2015年度陜西省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。 見(jiàn)：校園網(wǎng)校醫(yī)院網(wǎng)站。二十三、門(mén)診搶救性費(fèi)用是否可以報(bào)銷(xiāo)？是的，但是必須是搶救性的費(fèi)用。提示：是否算搶救性費(fèi)用，則由省醫(yī)保辦鑒定。二十四、搶救性急診報(bào)銷(xiāo)所需材料1、急診病歷。2、搶救用藥、檢查明細(xì)單及發(fā)票。 3、門(mén)診轉(zhuǎn)住院的資料（病案首頁(yè)第一頁(yè)、入院記錄、出記錄）。4身份證復(fù)印件、交通銀行卡（注明：姓名、銀行卡號(hào)、開(kāi)戶行） 。5、醫(yī)院等級(jí)證明 （西安市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院不用提供） 二十五、參保人員住院年度起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)院級(jí)別第一次住 院第二次住 院三次以上住 院三級(jí)850660400二級(jí)550300200一級(jí)4002

13、00100二十六、住院人員是否有二次報(bào)銷(xiāo)的政策？有。住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、住院費(fèi)用二次報(bào)銷(xiāo)以及重大疾病補(bǔ)助，在醫(yī)院辦理出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院已經(jīng)一次性全部辦理完畢，不需要個(gè)人再另行報(bào)銷(xiāo)。二十七、重大疾病補(bǔ)助資金如何支付？一個(gè)參保年度內(nèi)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額（8萬(wàn)元）以上、30萬(wàn)元以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，有重大疾病補(bǔ)助資金支付90%，個(gè)人支付10%。30萬(wàn)元以上部分全部由個(gè)人支付。提示：重大疾病補(bǔ)助在住院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院會(huì)直接予以結(jié)算的，不用個(gè)人再另行報(bào)銷(xiāo)。二十八、市外轉(zhuǎn)診由哪些規(guī)定 ？ 1、市外轉(zhuǎn)院條件：經(jīng)西安地區(qū)六家大型綜合性醫(yī)院，即西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、交大一附院、交大二附院、陜西省人民醫(yī)院、西安

14、市中心醫(yī)院其中的一家醫(yī)院，多次檢查、會(huì)診仍未確診的疑難病癥或無(wú)條件進(jìn)行檢查治療的危重患者。2、轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3、市外轉(zhuǎn)院程序：對(duì)符合轉(zhuǎn)院條件的患者二十八、市外轉(zhuǎn)診由哪些規(guī)定 ？ 先由上述六家定點(diǎn)醫(yī)院其中的一家醫(yī)院的主治醫(yī)生提供病例摘要、提出轉(zhuǎn)院理由， 填寫(xiě)陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工住院市外轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，經(jīng)科室主任簽署意見(jiàn)、院醫(yī)保辦和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批并加蓋公章，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)，同時(shí)通知職工所在單位。自行轉(zhuǎn)院的費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。二十九、社會(huì)保障卡在校醫(yī)院使用有哪些便利之處？校醫(yī)院是省醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。免門(mén)診掛號(hào)費(fèi)。普通門(mén)診費(fèi)用、門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用與省醫(yī)?？梢詫?shí)時(shí)結(jié)算。部分門(mén)診項(xiàng)目（如：心電圖、化驗(yàn)等）如果繳納現(xiàn)金，可以享受一定金額的優(yōu)惠。特檢特治按30%收費(fèi)。如：心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖 、頸部彩色多普勒血管檢查、婦科宮腔鏡檢查。藥品由學(xué)校統(tǒng)一招標(biāo)，質(zhì)量有保障。三十、長(zhǎng)駐外地參保人員就醫(yī) 有哪些規(guī)定？ 因退休等原因異地安