手術(shù)用血適應(yīng)征管理

1、手術(shù)用血適應(yīng)征管理1制定目的 為了規(guī)范、指導(dǎo)我院臨床醫(yī)師科學(xué)、合理、安全、有效用血，杜絕血源浪費。2適用范圍 全院3主要內(nèi)容 3.1血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 3.2臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 3.3對不符合輸血適應(yīng)癥的用血申請，輸血科不予發(fā)血。 3.4急診輸血除外。4參考文獻(xiàn) 4.1法律法規(guī)： 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十九條、第二十八條 4.3臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三條、附件14.4省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程第十條、第二十二條、第四十七條4.5評鑒條文：4.6三級婦幼保健

2、院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2016年版3.27.10.85表單附件 5.1 輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)5.1.1紅細(xì)胞（14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)） 5.1.1.1內(nèi)科： 5.1.1.1.1Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患者 5.1.1.1.2Hb70g/L或Hct70歲高齡）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）消化道活動性出血 5.1.1.2外科： 5.1.1.2.1Hb70g/L或Hct65歲高齡） 嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克） 代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染） 5.1.1.3特別說明：5.1.1.3.1懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容 劑擴(kuò)容，然后再檢測

3、血常規(guī)。 5.1.1.3.2輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告； 5.1.1.3.3輸血后血常規(guī)：首選第48小時；次選第24或72小時； 5.1.1.3.4逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U 紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5.1.1.3.5活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定 輸血合理： 5.1.1.3.6關(guān)于檢測誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10% 5.1.2冰凍血漿 5.1.2.1先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時）； 5.1.2.2 DIC急性期； 5.1.2.3緊急對抗華法林抗凝血作用； 5.1.2.

4、4急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或APTT延長1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲 5.1.2.5嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝； 5.1.2.6肝素抗凝時補(bǔ)充抗凝血酶原（心外循環(huán)）。 5.1.2.7特別說明： 5.1.2.7.1搭配血：整個住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時內(nèi)習(xí)慣性按照 “2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。 5.1.2.7.2非血漿輸注適應(yīng)征： 5.1.2.7.2.1燒傷外科早期(24h復(fù)蘇擴(kuò)容)； 5.1.2.7.2.2血液稀釋，但出血量70%血容量； 5.1.2.7

5、.2.3心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR5，但無出血癥狀； 5.1.2.7.2.4低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。 5.1.2.7.2.5血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血 再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血； 5.1.3血小板 5.1.3.1血小板計數(shù)100109/L，可以不輸 5.1.3.2血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸 5.1.3.3血小板計數(shù)是50100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 5.1.3.4如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制 5.1.4冷沉淀 5.1.4.1纖維蛋白原缺乏0.8g/L 5.1.4.2

6、甲型血友病 5.1.4.3血管性血友病5.1.4.4因子缺乏癥（無生物制劑時） 5.2臨床輸血指征簡表血制品名稱手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由紅細(xì)胞1、Hb70g/L；2、Hb70-100g/L，根據(jù)病情決定；3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35。1、失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸RBC；2、Hb100g/L；3、失血量20%自身血容量。新鮮冰凍血漿（FFP）1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急抗華法林抗凝血作用。1、無合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進(jìn)傷口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）血小板1、Pt50109 /L；2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。1、Pt100109 /L；2、Pt在50100109 /L之間，無出血；3、量不足（一次性輸注21011 ，即1個治療量或10u）冷沉淀1、纖維蛋白原0.8g/L1、纖維蛋白原1g/L；2、纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)；