糖尿病足球囊擴(kuò)張術(shù)后觀察與護(hù)理

1、糖尿病足球囊擴(kuò)張術(shù)后觀察與護(hù)理糖尿病足球囊擴(kuò)張術(shù)后觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】糖尿病足;球囊擴(kuò)張術(shù);護(hù)理?yè)?jù)澳大利亞摩爾本的國(guó)際糖尿病研究所2022年報(bào)告，全球已診斷糖尿病人數(shù)約過(guò)1.94億人，預(yù)測(cè)2025年將達(dá)3.33億人，增加721，糖尿病患者中15%20%在其病程中發(fā)生足部潰瘍或壞疽2，糖尿病足(diabetift，df)是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱(chēng)。atterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力，合并感染的足,是造成糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因3。為了能使患者獲得更好的生活質(zhì)量，血管內(nèi)部分溶栓、腔內(nèi)成形及支架置入是治療此類(lèi)病變的主要方法4。

2、本文將我院采用介入治療的5例糖尿病足患者的護(hù)理情況報(bào)告如下。1臨床資料選擇我院2022年2月至2022年2月入院的5例2型糖尿病患者，年齡4572歲，其中男4例，女1例；糖尿病病史835年。其中靜息痛2例，腳趾壞疽2例，足底潰瘍1例，所有患者手術(shù)順利，術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯改善，疼痛明顯減輕或消失，皮溫變暖，顏色改善，足部潰瘍患者經(jīng)對(duì)癥處理逐步愈合，小腳趾壞疽患者經(jīng)外科手術(shù)截肢換藥傷口愈合良好。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：糖尿病是一種慢性病，糖尿病足的恢復(fù)比擬慢，患者的生活質(zhì)量均受到不同程度的影響，易使患者失去信心。他們渴望盡快康復(fù)，但因?yàn)槿狈ρ芙槿霗z查知識(shí)，對(duì)介入治療理解少，難免

3、對(duì)這項(xiàng)技術(shù)有所顧慮，擔(dān)憂手術(shù)是否成功，術(shù)后療效和昂貴的治療費(fèi)用?；颊卟槐匾慕箲]可能會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，使血管痙攣而影響治療。為理解除患者的顧慮，進(jìn)步信心，使其順利地配合好手術(shù)，耐心細(xì)致的心理護(hù)理是非常必要的。我們主動(dòng)耐心地給每位患者介紹病情，說(shuō)明進(jìn)展介入治療的必要性，治療大體經(jīng)過(guò)，考前須知及并發(fā)癥等，給予患者自我發(fā)泄的時(shí)機(jī)，根據(jù)患者心理狀況不同給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)步患者依從性和信賴(lài)感，使患者可以積極的與醫(yī)護(hù)配合。我們?cè)谂c患者溝通時(shí)，不夸張介入治療的療效，用客觀的態(tài)度，把介入治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用向患者及家屬解釋清楚，征求患者及家屬的理解和同意，使患者

4、都能在心理狀態(tài)平穩(wěn)下承受手術(shù)。2.1.2建立完善的支持系統(tǒng)：責(zé)任護(hù)士和患者的家庭成員及親朋好友，尤其是配偶、子女進(jìn)展有效溝通。讓患者家屬理解心理支持的重要性，指導(dǎo)家屬深化理解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足患者的需求，使患者感覺(jué)自己不是單獨(dú)與疾病抗?fàn)?。及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)展有效的心理疏導(dǎo)，提供安康教育和護(hù)理咨詢(xún)，讓患者實(shí)在感受到來(lái)自家庭、親人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3患者準(zhǔn)備：鼓勵(lì)吸煙患者戒煙，術(shù)前完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，腹股溝及會(huì)陰部備皮，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者床上排便。對(duì)患者的雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置進(jìn)展標(biāo)識(shí)，便于術(shù)后觀察觸摸，進(jìn)展比照，觀察療效。術(shù)前晚保證患者充足的睡眠。2.2術(shù)

5、后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理：術(shù)后回病房，立即給予心電、血壓監(jiān)測(cè)、氧氣吸入，囑患者24h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，用沙袋或鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)68h，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)因留有鞘管而防止活動(dòng)，囑患者將下肢伸直勿彎曲，防止動(dòng)脈鞘管脫落、打折。患者平臥期間常出現(xiàn)腰酸等不適感，給予墊軟枕，進(jìn)展適度的肢體按摩，每小時(shí)按摩腓腸肌一次，預(yù)防下肢血栓形成。2.2.2親密觀察生命體征：嚴(yán)格控制血壓140/90hg1hg=0.133kpa，告訴患者出現(xiàn)頭暈、心悸等不適病癥要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。假設(shè)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血等異常情況時(shí)，提示可能發(fā)生了肺栓塞，應(yīng)立即協(xié)助患者平臥位，給予中流量吸氧，防止劇烈翻動(dòng)、劇烈咳嗽和深呼

6、吸，注意觀察呼吸節(jié)律變化，保持呼吸適通暢，積極配合醫(yī)生進(jìn)展搶救。2.2.3患肢患足的觀察：觀察肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，注意皮溫、色澤、感覺(jué)、彈性、趾端毛細(xì)血管充盈時(shí)間、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。24h內(nèi)每3060分種檢查1次，用雙手同時(shí)觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，進(jìn)展左右兩側(cè)肢體比照，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛，感覺(jué)異常和活動(dòng)異常等情況，并做好記錄。2.2.4抗凝護(hù)理：由于患者術(shù)中給予全身肝素化，因此術(shù)后觀察患者有無(wú)出血傾向非常重要，嚴(yán)密觀察穿刺口有無(wú)滲血，周?chē)つw有無(wú)淤斑及皮下血腫，如滲血或滲液嚴(yán)重，需及時(shí)更換敷料，重新包扎，以保持穿刺部位枯燥，防止感染。觀察鼻、牙齦有無(wú)出血、血尿、黑便等，如有上述情況，立即通知醫(yī)生。

7、2.2.5排尿護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，向其講明飲水的重要性，以促進(jìn)造影劑的排泄，防止血液濃縮引起微血管阻塞。除通過(guò)靜脈補(bǔ)液外，還鼓勵(lì)患者多飲水，親密觀察患者的排尿情況，假設(shè)出現(xiàn)尿潴留，先予以物理方法(熱敷、按摩腹部、聽(tīng)流水聲)，假設(shè)無(wú)效再導(dǎo)尿。2.2.6飲食護(hù)理：根據(jù)患者身高、體重指數(shù)制定飲食方案，既利于控制血糖，又能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，多進(jìn)食粗纖維易消化食物，保持大便通暢。2.2.7血糖管理：應(yīng)用胰島素治療，使血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi),根據(jù)患者的血糖，調(diào)整胰島素用量，同時(shí)應(yīng)防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)將餐后血糖控制在711.1l/l。假設(shè)血糖控制不佳，可引起傷口感染、傷口延期愈合等。2.3拔鞘管護(hù)

8、理術(shù)后4h常規(guī)測(cè)即時(shí)血凝檢測(cè)系統(tǒng)at；術(shù)后6hat160s可拔動(dòng)脈鞘管，在拔動(dòng)脈鞘管時(shí)，護(hù)士一定要在場(chǎng)，以防發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射時(shí)能配合醫(yī)生進(jìn)展搶救。親密觀察患者意識(shí)、生命體征的變化，一旦發(fā)生面色蒼白、血壓急劇下降，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1g靜脈注射、補(bǔ)液增加血容量，與醫(yī)師一起拔鞘管,備好搶救藥品與器械。做好解釋工作，壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有切口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管,按壓。2.4患肢功能鍛煉術(shù)后48h指導(dǎo)患者進(jìn)展buerger運(yùn)動(dòng)5，1平臥位，抬高患肢45以上，維持23in；2坐位，雙腿自然下垂，足跟踏地，做足背屈和左右搖擺運(yùn)動(dòng);足趾向上翹并盡量伸開(kāi)，再往下收攏，每

9、組動(dòng)作持續(xù)3in；3回復(fù)平臥姿勢(shì)，雙腿放平，蓋被保暖，體息5in；4抬高足趾，足跟運(yùn)動(dòng)10次完成運(yùn)動(dòng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加下肢動(dòng)脈血流量，促進(jìn)靜脈回流，使下肢血液循環(huán)恢復(fù)良好。2.5出院指導(dǎo)2.5.1一般指導(dǎo):指導(dǎo)患者必須戒煙，調(diào)整飲食構(gòu)造，告訴患者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期的低脂、清淡飲食習(xí)慣。積極參加體育鍛煉，指導(dǎo)患者鍛煉應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原那么，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后微汗、不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，有規(guī)律的步行鍛煉可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加速側(cè)支循環(huán)建立。為預(yù)防再發(fā)血栓，患者出院后，指導(dǎo)患者每天起床時(shí)穿上根據(jù)腿的尺寸裝備的彈力襪下床活動(dòng)，睡前脫掉，并抬高患肢。2.5.2服藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用小劑量抗血小板聚集，調(diào)血脂等

10、藥物，告訴患者服藥的重要性及目的，防止連續(xù)不規(guī)律用藥，教會(huì)患者服藥期間觀察有無(wú)牙齲出血及鼻出血，皮膚有無(wú)淤斑、淤點(diǎn)，如有上述病癥及時(shí)到醫(yī)院就診，以及時(shí)調(diào)整藥物用量。2.5.3定期復(fù)查:因?yàn)樵侏M窄總是發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月，而再獨(dú)窄和完全阻塞對(duì)患者造成的后果是不一樣的6。指導(dǎo)患者分別于術(shù)后1、2、4、6個(gè)月進(jìn)展下肢多普勒超聲檢查。3討論糖尿病足的部分和內(nèi)科保守治療缺乏以解決糖尿病血管病變導(dǎo)致的血液流變異常，而改善患肢靶血管的低血流灌注，重建下肢動(dòng)脈血流的方法，能使足部分組織營(yíng)養(yǎng)明顯改善，加速部分組織的新陳代謝，也包括下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)的恢復(fù)，從而進(jìn)步糖尿病足部分組織修復(fù)和抗感染的才能，足部潰瘍會(huì)逐漸愈合，感

11、染也易于控制7。美國(guó)馬迪根陸軍醫(yī)療中心保肢醫(yī)療系推薦的糖尿病足治療的優(yōu)先順序?yàn)椋悍e極治療感染；評(píng)價(jià)血管狀況及重建血運(yùn)；減輕患肢、傷口的壓力；通過(guò)清創(chuàng)、換藥及護(hù)理改善傷口的環(huán)境8。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，目前根本達(dá)成共識(shí)，pta術(shù)后雖有一定血管再狹窄率，但部分患者卻無(wú)肢體缺血表現(xiàn)，其原因在于pta能立即通暢狹窄血管，消除缺血病癥，促進(jìn)潰瘍傷口愈合;其后通過(guò)功能鍛煉、藥物治療能促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)、毛細(xì)血管再生，即使擴(kuò)張血管再狹窄，再生血管仍能保證下肢血供要求，從而進(jìn)步患者保肢率9。護(hù)理人員在術(shù)前耐心的心理干預(yù)、術(shù)后詳細(xì)觀察和積極預(yù)防處理并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)展相關(guān)知識(shí)宣教，有利于進(jìn)步手術(shù)成功率，有利于進(jìn)步患者生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】3楊衛(wèi)東，董玉金，孫煥偉，等.糖尿病足潰瘍的