生物學(xué)固定骨小梁金屬杯在髖臼翻修中的應(yīng)用

1、生物學(xué)結(jié)實(shí)骨小梁金屬杯在髖臼翻修中的應(yīng)用【摘要】目的針對(duì)初次結(jié)實(shí)臼杯松動(dòng)，其所需髖臼翻修選用何種質(zhì)料和結(jié)實(shí)方法為佳，尚無定論。本研究必定了方案新奇的組配式骨小梁金屬杯的早期結(jié)果。要領(lǐng)自2022年4月-2022年11月期間本院對(duì)16例髖臼假體翻修病人利用了骨小梁金屬杯，共計(jì)16髖，女9人，男7人，均勻69.2歲。每個(gè)病人術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、1、2年舉行Harris髖樞紐(HHS)評(píng)分、ULAuniversityfalifrniaLsangeles評(píng)分及骨盆前后位片的拍攝。全部病人隨訪的臨床及影像學(xué)資料完備。結(jié)果術(shù)后隨訪1825個(gè)(均勻24個(gè)月)，Harris評(píng)分由翻修前的2154分(均勻32.6分

2、)增長(zhǎng)到術(shù)后的5690分(均勻87.5分)，ULA評(píng)分由翻修前的25分(均勻3.8分)增長(zhǎng)到術(shù)后的69分(均勻8.2分)，無假體移位及下沉等不穩(wěn)跡象，骨小梁金屬杯四周骨質(zhì)內(nèi)向長(zhǎng)入。結(jié)論初次用骨水泥結(jié)實(shí)人工髖臼杯失敗的病例，假設(shè)無骨缺損，翻修時(shí)利用骨小梁金屬杯可以得到精良的早期結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】髖樞紐置換；假體；松動(dòng)；翻修；骨小梁金屬Keyrds：ttalhipreplaeent;prsthesis;lsening;revisin;prustantalu無菌性假體松動(dòng)是全髖樞紐置換術(shù)后常見并發(fā)癥1，大概由假體磨損或骨溶解所引起。假體松動(dòng)產(chǎn)生后假體與骨構(gòu)造界面之間出現(xiàn)纖維構(gòu)造，力學(xué)載荷不克不及在假體

3、植入物與骨之間直接通報(bào)，出現(xiàn)疼痛不適病癥，終極造成手術(shù)失敗。針對(duì)初次結(jié)實(shí)臼杯松動(dòng)所需的髖臼翻修，選用何種質(zhì)料和結(jié)實(shí)方法為佳，尚無定論。本研究必定了方案新奇的骨小梁金屬杯的翻修術(shù)后早期結(jié)果。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料2022年4月2022年11月第二軍醫(yī)大學(xué)隸屬長(zhǎng)海病院骨科利用組配式骨小梁金屬杯(dularprustantaluup，Tup)，對(duì)16例16髖均由徐衛(wèi)東傳授舉行了髖臼翻修術(shù)，均得到了隨訪，均勻隨訪時(shí)間為2年(范疇為1825個(gè)月)。隨訪的16人中，女9例，男7例，年事5481歲，均勻69.2歲。初次人工髖樞紐置換時(shí)術(shù)前診斷股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死6例，骨性樞紐炎8例。初次

4、置換術(shù)的手術(shù)范例為骨水泥結(jié)實(shí)全髖置換12例，混淆型4例。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、1、2年舉行HHS、ULA評(píng)分。1.2Tup(圖1)鉭(Tantalu)，抗磨損并耐酸性腐化。將貿(mào)易純的鉭通過化學(xué)蒸氣沉積滲出的要領(lǐng)結(jié)合到碳骨架上，可形成了奇特的金屬多孔布局2。ZIER公司出品的Tup3底層為鈦合金，通過骨小梁金屬鈦合金結(jié)合技能，使得臼杯外貌為多孔鉭涂層。假體內(nèi)部仍利用超高聚乙烯內(nèi)襯。圖1Tup1.3手術(shù)處置懲罰1.4隨訪16例患者均得到隨訪，均勻隨訪時(shí)間24個(gè)月(1825個(gè)月)。術(shù)后6個(gè)月、1年及以后每年1次來院查抄并拍攝X線片，不克不及來院復(fù)查的患者將本地復(fù)查的X線片寄來，通過信訪或 相識(shí)患者的環(huán)境

5、。1.5統(tǒng)計(jì)要領(lǐng)全部數(shù)據(jù)，經(jīng)正定性查驗(yàn)、方差齊性闡發(fā)后，滿意成組T查驗(yàn)條件，接納成組T查驗(yàn)法比力患者術(shù)前及術(shù)后的比對(duì)均有差異。2結(jié)果2.1臨床評(píng)價(jià)按照HHS的要領(lǐng)對(duì)翻修前后髖樞紐疼痛和成效環(huán)境別離舉行了評(píng)定。Harris評(píng)分由翻修前的2154分(均勻32.6分)增長(zhǎng)到術(shù)后的5690分(均勻87.5分)P0.05)，HHS總分為100分，90100分為優(yōu)，8089分為良，7079為可，70分以下為差，本組術(shù)后精良率為90。ULA評(píng)分由翻修前的25分(均勻3.8分)增長(zhǎng)到術(shù)后的69分(均勻8.2分)P0.05)。臨床評(píng)分結(jié)果見表1。表1術(shù)前后HHS、ULA評(píng)分環(huán)境2.2全部隨訪病例的末次骨盆前后片

6、表現(xiàn)髖臼假體位置無挪動(dòng)。X線評(píng)價(jià)：1骨性結(jié)實(shí)：假體無下沉，假體四周沒有或只有略微的透亮帶，多孔涂層與骨構(gòu)造之間有新骨形成；2纖維性結(jié)實(shí)：假體無希望性移位，假體四周有1擺布不透X線的致密帶包繞髖臼皮質(zhì)無局部增生征象；3假體松動(dòng)：假體顯著移位，呈舉行性下沉和內(nèi)翻，伴普及硬化帶和X線透亮帶。本組均為骨性結(jié)實(shí)。1例典范病例翻修術(shù)前后的X線片及生存照見圖24。本組患者無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，停頓末了一次隨訪有14例行走時(shí)無疼痛，2例輕度疼痛；2例輕度跛行，無1例出現(xiàn)病癥性深靜脈血栓或神經(jīng)損傷。無1例必要再度翻修。3討論3.1假體松動(dòng)的診斷假體松動(dòng)是人工樞紐置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是限定人工樞紐利用壽命的

7、重要因素。臨床病癥可有疼痛、跛行、髖樞紐成效落落等，也有部門患者表示不典范。一連追蹤X線片對(duì)評(píng)估假體松動(dòng)和骨溶解相識(shí)非常有效。以下X線片征象提示松動(dòng)或熏染6：1骨水泥與骨界面之間透亮帶達(dá)2或其以上者；2骨水泥與骨界面之間出現(xiàn)透亮帶或舉行性增寬；3假體移位；4金屬假體與骨水泥之間出現(xiàn)透亮帶或舉行性增寬者；5骨水泥斷裂；6骨膜增生；7應(yīng)力(負(fù)重)位X線片或透視下，見假體移位；8骨質(zhì)粉碎。其他另有樞紐造影、X線立體照相測(cè)定技能(rentgensterephtgtaetry，RSA)、雙能X線汲取儀(DualXrayabsrptinetry)等多種放射學(xué)尺度，但要領(lǐng)繁瑣、用度較大、不易推廣。作者以為，

8、臨床病癥結(jié)合X線片征象中恣意一條，即可做出診斷。術(shù)中用手牽拉髖臼假體驗(yàn)證上述要領(lǐng)的準(zhǔn)確性，創(chuàng)造白診率為100。圖2術(shù)前骨盆前后位片3.2髖臼翻修手術(shù)患者一旦確診，且有明白手術(shù)意向，那么可行翻修手術(shù)。本組病例患者髖臼環(huán)均完備，無骨缺損、嚴(yán)峻骨溶解環(huán)境，故無需添補(bǔ)骨塊植骨。如今，供翻修患者選用的髖臼假體，有骨水泥結(jié)實(shí)和生物學(xué)結(jié)實(shí)2大類。假設(shè)患者的年事較大、有顯著骨質(zhì)疏松或預(yù)計(jì)其骨構(gòu)造生理修復(fù)本領(lǐng)差，傾向于接納骨水泥結(jié)實(shí)假體，但骨水泥結(jié)實(shí)假體的恒久療效不抱負(fù)，故相稱多學(xué)者主張接納生物學(xué)結(jié)實(shí)假體。接納生物學(xué)結(jié)實(shí)假體有以下原那么7：1可以或許得到生物學(xué)結(jié)實(shí)要求的假體外貌必需與自身殘留植入床能嚴(yán)密打仗，即

9、骨長(zhǎng)入是靠自身骨構(gòu)造，異體骨那么僅為對(duì)假體外貌的包容，是起一個(gè)依托或支持的作用，不成能產(chǎn)生骨長(zhǎng)入假體多孔外貌；2至少有70的髖臼自身殘留面積能與假體外貌打仗；3必需得到初始馬上不變。本組患者無骨質(zhì)疏松表示，骨植入床完備，很得中選用Tup。3.3Tup應(yīng)用在上世紀(jì)80年代，為了改進(jìn)全髖樞紐假體的“耐用性，研制出了有多孔外貌布局的髖樞紐假體。方案初志是多孔表層可使假體和宿主骨形成生物學(xué)結(jié)合，即骨小梁可長(zhǎng)入假體表層，大大減輕機(jī)器應(yīng)力影響，從而延伸假體利用壽命。臨床研究8證明了多孔面骨長(zhǎng)入結(jié)實(shí)的恒久結(jié)果不變。生物學(xué)結(jié)實(shí)型假體的外貌處置懲罰要領(lǐng)較多，如鈷鉻鉬合金金屬微珠的燒結(jié)、不銹鋼金屬細(xì)絲的編織、金屬

10、鈦的噴涂等。其缺陷是：外貌形成的清閑率不高，通常僅為測(cè)定質(zhì)料團(tuán)體體積的3050。而多孔鉭金屬的孔隙巨細(xì)在410716p之間，孔隙率能到達(dá)75%80，更有利于骨長(zhǎng)入。只管化學(xué)蒸氣沉積滲出而成的鉭層厚度僅有10100，但由于其高度致密、顆粒巨細(xì)僅15、純度那么凌駕99.5，從而使質(zhì)料得到充足的機(jī)器強(qiáng)度。Bbyn9等的動(dòng)物實(shí)行證明：將多孔鉭植入狗體內(nèi)4周時(shí)，其孔隙中骨的長(zhǎng)入率便高達(dá)40%50，推算出假體與骨保持的抗剪切強(qiáng)度到達(dá)18.5Pa，而同樣植入時(shí)間同樣試驗(yàn)條件下的鈷鉻珠燒結(jié)質(zhì)料的抗剪切強(qiáng)度僅為9.3Pa。在多孔鉭具有充足的機(jī)器強(qiáng)度的同時(shí)，質(zhì)料的彈性模量?jī)H約3GPa，介與皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的彈性模量之間。這減輕了應(yīng)力攔截作用，有利于骨骼重塑形。末了多孔鉭與骨的摩擦系數(shù)亦比用其他方法所做外貌處置懲罰質(zhì)料的摩擦系數(shù)要高4080，加上其精良的彈性和延展性，更有利于進(jìn)步植入物的初期不變性。一體化骨小梁金屬杯于1994年問世。Unger等10將其應(yīng)用于髖臼翻修。在他們的60例病例、均勻42個(gè)月的隨訪中，患者的髖樞紐Harris評(píng)分有了顯著的進(jìn)步。術(shù)后X線片上也表現(xiàn)了骨長(zhǎng)入骨小梁金屬杯。僅有1例產(chǎn)生髖臼松動(dòng)而必要再翻修。厥后又出現(xiàn)了Tup，并于2022年進(jìn)入中國(guó)市常總之，接納