2021年第五章-帕金森病康復(fù)精品資料PPT

1、2021年第五章-帕金森病康復(fù)精品資料PPT2021年第五章-帕金森病康復(fù)精品資料PPT第五章 帕金森病康復(fù)第五章 帕金森病康復(fù)內(nèi) 容第一節(jié) 概述第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)第三節(jié) 帕金森病的康復(fù)評定第四節(jié) 帕金森病的康復(fù)治療第五節(jié) 帕金森病的康復(fù)結(jié)局第六節(jié) 帕金森病的健康教育內(nèi) 容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述定義與流行病學(xué)病因病理特點(diǎn)第一節(jié) 概述定義與流行病學(xué)定義帕金森病（Parkinson disease, PD），又稱震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見的中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等為主要特征。 定義帕金森病（Parkins

2、on disease, PD），流行病學(xué)我國65歲以上的老年人群患病率為1000/10萬隨年齡增加而升高，男性稍高于女性本病的致殘率較高，發(fā)病15年后，致殘率為25%，59年時達(dá)66%，1014年時超過80%流行病學(xué)我國65歲以上的老年人群患病率為1000/10萬病因環(huán)境因素：MPTP及類似毒素與PD發(fā)病有關(guān)遺傳因素：PD多為散發(fā)，,約10有陽性家 族史年齡因素：生理性多巴胺（DA）神經(jīng)元退變， 是PD促發(fā)因素 目前認(rèn)為帕金森病并非單一因素所致，而是多因素交互作用。病因環(huán)境因素：MPTP及類似毒素與PD發(fā)病有關(guān)組織病理黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘留的神經(jīng)元胞漿中有路易小體（Lewy bo

3、dy）形成生化病理腦內(nèi)多巴胺含量減少基底節(jié)中多巴胺含量減少到80%以上時，臨床出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀組織病理黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘留的神經(jīng)元胞漿中有含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性丟失正常腦PD 腦組織病理含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性丟失正常腦PD 腦組織病理生化病理多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗紋狀體多巴胺含量顯著降低，乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進(jìn)，這種遞質(zhì)失衡與肌張力增高、運(yùn)動減少等運(yùn)動癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)帕金森病的藥物治療原理正是基于糾正這種遞質(zhì)失衡生化病理多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體內(nèi)兩種重要臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷

4、與鑒別診斷第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)多60歲以后發(fā)病起病緩慢，逐漸進(jìn)展靜止性震顫 肌強(qiáng)直 運(yùn)動遲緩姿勢步態(tài)異常其他癥狀臨床表現(xiàn)多60歲以后發(fā)病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 靜止性震顫（static tremor）常為本病的首發(fā)癥狀拇指與食指“搓丸樣”動作自一側(cè)上肢開始，不對稱安靜時出現(xiàn)，隨意運(yùn)動減輕緊張時加劇，入睡后消失靜止性震顫臨床表現(xiàn)1. 靜止性震顫（static tremor）靜止性臨床表現(xiàn)2. 肌強(qiáng)直（rigidity） 特點(diǎn)：伸肌和屈肌的張力同時增高被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時阻力均勻一致增加肌強(qiáng)直靜止性震顫，均勻阻力有斷續(xù)停頓， 似轉(zhuǎn)動齒輪“鉛管樣強(qiáng)直”“齒輪樣強(qiáng)直”臨

5、床表現(xiàn)2. 肌強(qiáng)直（rigidity） “鉛管樣強(qiáng)直”“臨床表現(xiàn)3. 運(yùn)動遲緩（bradykinesia）隨意運(yùn)動減少和動作緩慢表情肌活動少, 雙眼凝視, 瞬目減少 “面具臉”行走、轉(zhuǎn)身緩慢手指精細(xì)動作困難 “寫字過小癥”口、舌、咽和腭肌運(yùn)動障礙出現(xiàn)構(gòu)音障礙臨床表現(xiàn)3. 運(yùn)動遲緩（bradykinesia）臨床表現(xiàn)4. 姿勢步態(tài)異常 屈曲體姿早期: 下肢拖曳，上肢擺動減少后期: 小步態(tài)，啟動困難行走時，小步前沖 “ 慌張步態(tài) ”慌張步態(tài)臨床表現(xiàn)4. 姿勢步態(tài)異常 慌張步態(tài)臨床表現(xiàn)5. 其他癥狀 自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、皮脂腺分泌亢進(jìn)精神方面有抑郁

6、、焦慮、認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)5. 其他癥狀 自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn) 均無異常生化檢測 高效液相色譜可檢測到腦脊液和尿中高香草酸含量降低基因診斷 用DNA印跡技術(shù)、PCR 、DNA序列分析等可能發(fā)現(xiàn)基因突變功能顯像診斷 PET或SPECT檢測可顯示腦內(nèi)DAT功能顯著降低，DA遞質(zhì)合成減少，可早期診斷及監(jiān)測病情輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn) 均無異常診斷及鑒別診斷診斷 依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運(yùn)動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢步態(tài)異常中的一項(xiàng)，結(jié)合對左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷鑒別診斷 與其他原因引起的帕金森綜合征，伴發(fā)帕金森病表現(xiàn)的其他神經(jīng)變性疾病及特發(fā)

7、性震顫、抑郁癥、腦血管病鑒別診斷及鑒別診斷診斷 依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必第三節(jié) 康復(fù)評定身體功能評定日常生活活動能力評定認(rèn)知功能評定心理功能評定帕金森病綜合評定第三節(jié) 康復(fù)評定身體功能評定身體功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量肌力評定 手法肌力測定肌張力評定 Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表身體功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量身體功能評定平衡能力評定主觀評定觀察法量表評定法 Berg平衡量表、Tinnetti量表、“站起走”計(jì)時測試、功能性前伸及跌倒危險(xiǎn)指數(shù)客觀評定平衡儀測試法身體功能評定平衡能力評定身體功能評定步行能力評定觀察法測量法步速和步長的測量 10m步行速度評測足印法量

8、表評定法Hoffer步行能力分級Holden步行功能分類身體功能評定步行能力評定身體功能評定吞咽功能評定反復(fù)唾液吞咽測試飲水試驗(yàn)吞咽障礙的輔助檢查 電視熒光放射吞咽功能檢查、電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查等分 級判 斷 標(biāo) 準(zhǔn)級 可一次喝完，無嗆咳級 分兩次以上喝完，無嗆咳級 能一次喝完，但有嗆咳級 分兩次以上喝完，且有嗆咳級 常常嗆住，難以全部喝完正常：級，5秒內(nèi)喝完可疑：級，喝水時間超過5秒； 級異常： 、級身體功能評定吞咽功能評定分 級判 斷 標(biāo) 準(zhǔn)級 構(gòu)音障礙的功能評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法 內(nèi)容除“速度”項(xiàng)外分8類28項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級，a為正常，e為最嚴(yán)重將評定結(jié)果填

9、入表中，可判斷異常的項(xiàng)目所在中國康復(fù)研究中心評定法 包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分評定有無構(gòu)音障礙及其種類和程度，并推定原發(fā)疾病及損傷程度身體功能評定構(gòu)音障礙的功能評定身體功能評定日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（BI）大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上下樓梯及洗澡等10項(xiàng)總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好功能獨(dú)立性評定（FIM）6個方面18項(xiàng)內(nèi)容自理活動6項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流2項(xiàng)及社會認(rèn)知3項(xiàng)總分最高為126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（BI）認(rèn)知功能評定簡明精神狀態(tài)檢查法（M

10、MSE）Rivermead行為記憶能力測驗(yàn)韋氏成人智力量表認(rèn)知功能評定簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）心理功能評定抑郁量表 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁自評量表（SDS）焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮自評量表（SAS）心理功能評定抑郁量表 綜合評定統(tǒng)一帕金森病評分量表（Unified Parkinsons Disease Rating Scale，UPDRS）系統(tǒng)，項(xiàng)目多，比較精細(xì)，廣泛應(yīng)用于帕金森病臨床研究和療效評估中包括精神、行為和情緒，日常生活，運(yùn)動檢查，治療的并發(fā)癥四大項(xiàng)評分越高說明功能障礙程度越重，反之較輕綜合評定統(tǒng)一帕金森病評分量表（Unified Parkins帕金

11、森病綜合評定Hoehn-Yahr分級法 級身體一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減緩或只表現(xiàn)為姿勢異常級身體雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減緩或姿勢異常級級所有癥狀和體征，程度加重。出現(xiàn)平衡功能的減退，不同程度地影響日?；顒幽芰?，但仍完全獨(dú)立。在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上級日?；顒釉谂ο乱残枰糠?、甚至全部的幫助級需借助輪椅或被限制在床上臨床上：級早期PD，級中期PD，級晚期PD帕金森病綜合評定Hoehn-Yahr分級法 級身體一帕金森病綜合評定修訂的Hoehn-Yahr分級0級 = 無癥狀1級 = 單側(cè)疾病1. 5級 = 單側(cè) + 軀干受累2級 = 雙側(cè)疾病，無平衡障礙 2. 5 級

12、 = 輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù) 3級 = 輕中度雙側(cè)疾病，某種姿勢不穩(wěn)，獨(dú)立生活 4級 = 嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立5級 = 無幫助時只能坐輪椅或臥床 帕金森病綜合評定修訂的Hoehn-Yahr分級0級 = 無癥帕金森病綜合評定韋氏帕金森病評定法（Websters Parkinsons disease evaluation form）手運(yùn)動障礙、肌強(qiáng)直、姿勢、上肢伴隨運(yùn)動、步態(tài)、震顫、面部表情、坐位起立、言語、生活自理能力等十項(xiàng)進(jìn)行評分0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度010分為輕度，1120分為中度，2130分為重度帕金森病綜合評定韋氏帕金森病評定法（Websters Pa帕金森

13、病綜合評定Hoehn-Yahr分級與生活功能程度分期日常生活能力分級臨 床 表 現(xiàn)一期二期三期正常生活不需幫助日常生活需部分幫助需全面幫助級級級級級僅一側(cè)障礙，障礙不明顯，相當(dāng)于韋氏量表總評0分兩側(cè)肢體或軀干障礙，但無平衡障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評19分出現(xiàn)姿勢反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能從事某種程度工作，日常生活有輕中度障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評1019分病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)站立、行走，但日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評2028分障礙嚴(yán)重，不能穿衣、進(jìn)食、站立、行走，無人幫助則臥床或在輪椅上生活，相當(dāng)于韋氏量表總評2930分帕金森病綜合評定Hoehn-Yahr分

14、級與生活功能程度分期日第四節(jié) 康復(fù)治療治療原則 應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展第四節(jié) 康復(fù)治療治療原則 第四節(jié) 康復(fù)治療臨床治療康復(fù)治療第四節(jié) 康復(fù)治療臨床治療臨床治療藥物治療（首選，最主要）原則 掌握好用藥時機(jī)，疾病早期無需特殊治療，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適度的活動，影響日常生活和工作能力時才進(jìn)行藥物治療從小劑量開始，緩慢遞增，以最小劑量達(dá)到較滿意的療效強(qiáng)調(diào)個體化特點(diǎn)臨床治療藥物治療（首選，最主要）臨床治療外科手術(shù)蒼白球毀損術(shù)丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)臨床治療外科手術(shù)臨床治療細(xì)胞移植治療及基因治療尚處在動物實(shí)驗(yàn)階段臨床治療細(xì)胞移植治療及

15、基因治療康復(fù)治療帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局，只是改善癥狀的輔助治療手段采取綜合性的康復(fù)治療方法，可延緩病情發(fā)展，推遲藥物的應(yīng)用減輕功能障礙的程度，提高患者活動能力及延長生活自理的時間，預(yù)防畸形的發(fā)生適用于所有帕金森病患者，尤其是早中期患者康復(fù)治療帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本康復(fù)治療近期目標(biāo)保持主被動關(guān)節(jié)活動度以滿足患者功能性活動的需要加強(qiáng)患者軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練改善患者運(yùn)動幅度、速度和靈活性進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，維持或增加肺活量及說話能力糾正不正常姿勢，改善步態(tài)維持或改善患者耐力改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量 教會患者節(jié)省

16、能量和工作簡化技術(shù)改善患者心理狀況及適應(yīng)對生活方式的調(diào)整康復(fù)治療近期目標(biāo)保持主被動關(guān)節(jié)活動度以滿足患者功能性活動的需預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的障礙發(fā)生教會患者代償策略維持患者日常生活活動能力，延長壽命、提高生命質(zhì)量幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)康復(fù)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的障礙發(fā)生康復(fù)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療物理治療作業(yè)治療構(gòu)音障礙訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練心理治療認(rèn)知訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)治療輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造康復(fù)治療物理治療物理治療運(yùn)動療法 松弛訓(xùn)練維持和改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練姿勢訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練其他訓(xùn)練面肌訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練維持治療物理因子治療水療熱療離子導(dǎo)入治療神經(jīng)肌肉電刺激治療肌電生物反饋物理治療運(yùn)

17、動療法 物理因子治療運(yùn)動療法松弛訓(xùn)練 頭、下肢反向運(yùn)動物理治療運(yùn)動療法物理治療緊張時加劇，入睡后消失減輕功能障礙的程度，提高患者活動能力及延長生活自理的時間，預(yù)防畸形的發(fā)生在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上掌握好用藥時機(jī)，疾病早期無需特殊治療，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適度的活動，影響日常生活和工作能力時才進(jìn)行藥物治療Rivermead行為記憶能力測驗(yàn)步態(tài)訓(xùn)練 上肢擺動和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練第五章 帕金森病康復(fù)包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分疾病晚期，由于全身僵硬、活動困難，最終臥床不動，常死于肺炎、壓瘡等并發(fā)癥帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局，只是改善癥

18、狀的輔助治療手段Holden步行功能分類康復(fù)治療要與藥物治療密切配合，只有在藥物治療的前提下，康復(fù)治療才能取得顯著的療效康復(fù)治療要與藥物治療密切配合，只有在藥物治療的前提下，康復(fù)治療才能取得顯著的療效協(xié)調(diào)訓(xùn)練 坐位下伸腿擊掌病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)站立、行走，但日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評2028分家務(wù)照料和安全 按照原有的習(xí)慣安全地從事家務(wù)活動及自我料理運(yùn)動療法松弛訓(xùn)練 雙肩部反向運(yùn)動物理治療緊張時加劇，入睡后消失運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法松弛訓(xùn)練 頭、頸、肩、腰部組合運(yùn)動物理治療運(yùn)動療法物理治療物理治療運(yùn)動療法維持和改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練注意：避免過度牽拉、疼痛和軟組織損傷

19、物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法姿勢訓(xùn)練 坐位持棒體操物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法姿勢訓(xùn)練 站位持棒體操物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法姿勢訓(xùn)練 站位持棒體操物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡 他動平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 模仿治療師的手足交互運(yùn)動物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練 上、下肢反向運(yùn)動物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練 坐位下伸腿擊掌物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練 上肢翻轉(zhuǎn)交叉物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法步態(tài)訓(xùn)練 按地板標(biāo)記行走物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法步態(tài)訓(xùn)練 上、下肢協(xié)同運(yùn)動訓(xùn)練物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法步態(tài)訓(xùn)練 足離地

20、訓(xùn)練物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法步態(tài)訓(xùn)練 邁步擊掌物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法步態(tài)訓(xùn)練 上肢擺動和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練物理治療運(yùn)動療法物理治療運(yùn)動療法步態(tài)訓(xùn)練 跨步訓(xùn)練 “8”字步行訓(xùn)練物理治療運(yùn)動療法物理治療物理治療物理因子治療 緩解肌強(qiáng)直為主水療熱療離子導(dǎo)入治療神經(jīng)肌肉電刺激治療肌電生物反饋物理治療物理因子治療 緩解肌強(qiáng)直為主物理治療作業(yè)治療手的訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練早期訓(xùn)練中晚期訓(xùn)練家務(wù)照料和安全作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練旋前、旋后訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練抓放訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練手精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練早期訓(xùn)練 重點(diǎn)選

21、擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓(xùn)練內(nèi)容中晚期訓(xùn)練 維持其原有的功能和活動能力，加強(qiáng)安全性防護(hù)，提供簡單、容易操作、省力的方法完成活動家務(wù)照料和安全 按照原有的習(xí)慣安全地從事家務(wù)活動及自我料理作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練作業(yè)治療坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練作業(yè)治療為啟步行走準(zhǔn)備站立訓(xùn)練作業(yè)治療為啟步行走準(zhǔn)備站立訓(xùn)練作業(yè)治療構(gòu)音障礙訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練放松訓(xùn)練構(gòu)音改善的訓(xùn)練克服鼻音化的訓(xùn)練韻律訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練舌的靈活性訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，頭、頸及肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練用力吞咽法、門德爾森（Mendelsohn）吞咽手法、用力憋氣練習(xí)和假聲練習(xí)增強(qiáng)聲帶內(nèi)收能力訓(xùn)練如患者存在嚴(yán)重僵直，姿勢改變困難，需要調(diào)整飲食或采用非經(jīng)口進(jìn)食的方法吞咽訓(xùn)練舌的靈活性訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，頭、頸及肩關(guān)節(jié)活動范圍心理治療大約有40% 50%的帕金森病患者會產(chǎn)生抑郁情緒和依賴傾向采取認(rèn)知療法，向患者講解疾病的相關(guān)知識，了解自己病情，正確對待疾病，促進(jìn)患者對現(xiàn)實(shí)情況的適應(yīng)可采取團(tuán)體治療方法，定期舉行病友交流會，家庭和社會的支持心理治療大約有40% 50%的帕金森病患者會產(chǎn)生抑郁情緒認(rèn)知訓(xùn)練提高記憶力