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1、icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔病例女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)10年內(nèi)曾做手術(shù)12次術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)術(shù)后第二天，病人堅(jiān)決要求拔出頸內(nèi)靜脈留置管？病例女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)？重大醫(yī)院感染事件回顧 重大醫(yī)院感染事件回顧 新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B 新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B 表現(xiàn)： 2019年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線(xiàn)頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向

2、調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 表現(xiàn)： 2019年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月2宿州眼球事件2019年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。宿

3、州眼球事件2019年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名icu院感控制pdcappt課件-精品文檔2009年 山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝； 薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。2009年我們的反思感染管理的目的？是為誰(shuí)？我們是怎么做的？對(duì)患者有好處嗎？我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？我們督查了嗎？怎么查的？患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？我們有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案嗎？有可操作性嗎？醫(yī)院有感染暴發(fā)的報(bào)告流程嗎？我們的反思 我們醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們采取干預(yù)措施了嗎？有效嗎？ 我們醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？

4、我們的行動(dòng)是什么？我們的行動(dòng)是什么？這樣您可以做到 制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護(hù)理 這樣您可以做到 制定有意義的干預(yù)措施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1 PDCA 與VAP控制P D C A持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1 PDCAP VAP對(duì)預(yù)后的影響70%30%VAP對(duì)預(yù)后的影響70%30%發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2019年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，平均30.30，嚴(yán)重威脅到病人的安全.PLAN發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2019年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，PLAN制定目標(biāo)30.30 20PLAN制定目標(biāo)30.30 48小時(shí)患者使用可沖洗導(dǎo)管口泰每天2次清洗口腔CHECK手衛(wèi)生依從性提高CHECKC-有

5、效降低VAPCHECKC-有效降低VAPCHECK制度化ACT制度化ACT標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化 半臥位 聲門(mén)下吸引 手衛(wèi)生 洗必泰口腔護(hù)理ACT標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化ACT吸痰流程規(guī)范化轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA循環(huán)， 持續(xù)改進(jìn)ACT吸痰流程規(guī)范化轉(zhuǎn)入下一個(gè)ACT持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2 PDCA 與CRBSI控制P D C A持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2 PDCAP 流行病學(xué)在美國(guó)，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計(jì)所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大

6、致為250,000例次。流行病學(xué)在美國(guó)，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例流行病學(xué)CRBSI發(fā)病 率高 ,不但大大增加了住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi) ,而且死亡率明顯增加，一般來(lái)講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%25%左右 。因此 ,早期診斷 CRBSI,采取有效的 治療及預(yù)防措施是非常必要的。流行病學(xué)CRBSI發(fā)病 率高 ,不但大大增加了住院時(shí)間及醫(yī)療分析現(xiàn)狀2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.16.8 ，10月份突然升高到16.3 ，嚴(yán)重影響危重病人預(yù)后PLAN分析現(xiàn)狀2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.16.8 目標(biāo)16.3 10 PLAN目標(biāo)16.3 10 PLAN

7、找原因頭腦風(fēng)暴Together找原因頭腦風(fēng)暴Together環(huán)境機(jī)器人材料方法CRBSI不適當(dāng)敷料劣質(zhì)消毒劑劣質(zhì)敷料導(dǎo)管質(zhì)量手消毒不規(guī)范操作不良沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)消毒未按規(guī)范更換敷料固定方法不良醫(yī)生 護(hù)士病人家屬空氣消毒機(jī)工作量大病房環(huán)境保潔員導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范留置時(shí)間插管部位無(wú)菌屏障PLAN環(huán)境機(jī)器人材料方法CRBSI不適當(dāng)敷料劣質(zhì)消毒劑劣質(zhì)敷料導(dǎo)管尋找主因根據(jù)魚(yú)骨圖排列所有原因，結(jié)合對(duì)感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進(jìn)行投票，每人投4票，按得票高低，選出2個(gè)主要原因PLAN尋找主因根據(jù)魚(yú)骨圖排列所有原因，結(jié)合對(duì)感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量確定主因X1：無(wú)菌操作X2：導(dǎo)管留置時(shí)間PLA

8、N確定主因X1：無(wú)菌操作PLANicu院感控制pdcappt課件-精品文檔制定計(jì)劃針對(duì)X1（無(wú)菌操作）手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）置管時(shí)最大化無(wú)菌屏障（操作醫(yī)生負(fù)責(zé)）制定導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范（護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）PLAN制定計(jì)劃針對(duì)X1（無(wú)菌操作）手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）PLA每天評(píng)估導(dǎo)管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）每天評(píng)估導(dǎo)管局部有無(wú)感染征象（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）每天評(píng)估有無(wú)不能解釋全身感染表現(xiàn)（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）制定計(jì)劃針對(duì)X2（導(dǎo)管留置時(shí)間）PLAN每天評(píng)估導(dǎo)管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）制定計(jì)劃針手衛(wèi)生規(guī)范DO培訓(xùn)提醒手衛(wèi)生規(guī)范DO培訓(xùn)提醒icu院感控制pdcappt課件-精品文

9、檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔最大化無(wú)菌屏障戴無(wú)菌手套和口罩帽子DO最大化無(wú)菌屏障戴無(wú)菌手套和口罩帽子DO檢查CRBSI最大化無(wú)菌屏障手衛(wèi)生依從性提高維護(hù)流程規(guī)范化每天評(píng)估制度CHECK檢查最大化無(wú)菌屏障CHECK評(píng)估結(jié)果CHECK評(píng)估結(jié)果CHECK制度化ACT制度化ACTCvc敷料更換流程素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩核對(duì)，解釋穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)順穿刺方向180水平撕除舊敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異?？焖偈窒疽呵鍧嶋p手用消毒液自?xún)?nèi)而外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干貼透明敷料在透明敷料標(biāo)簽上注明更換時(shí)間，將標(biāo)簽貼于敷料邊緣整理用物洗手，脫口罩記錄維護(hù)流程規(guī)范化ACTCvc敷料更換流程素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩導(dǎo)管評(píng)估流程轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)ACT導(dǎo)管評(píng)估流程轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循