概述與復(fù)蘇原理

1、概述與復(fù)蘇原理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四新生兒復(fù)蘇教程第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四美國兒科學(xué)會(huì)(A A P)美國心臟協(xié)會(huì)(A H A)新生兒復(fù)蘇教程(N R P)第一課: 概述與復(fù)蘇原理 出生時(shí)的 生理變化 復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員 2000 AAP/AHA第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四胎兒期：子宮內(nèi), 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液第一課：肺和循環(huán)（一） 2000 AAP/AHA第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四胎兒期肺小動(dòng)脈收縮肺血流減少

2、血液經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管分流第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟第5頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開肺泡第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA肺泡里的液體被氣體代替第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生后肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA出生時(shí)肺血管擴(kuò)張第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管的分流停止第8頁，共31頁

3、，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四正常過渡過程 這些主要的變化發(fā)生在生后幾分鐘內(nèi): 肺液吸收 臍動(dòng)、靜脈收縮 肺血管松弛第一課: 肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四胎肺液清除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進(jìn)排除不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無效呼吸第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14

4、分，星期四窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制 最初的反應(yīng)-肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮， 以便重新分配血流到心臟和大腦 后期效果-心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 出生過渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問題？（二）通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動(dòng)脈的收縮 2000 AAP/AHA第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課:窒息新生兒的表現(xiàn)（三）紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 2000 AAP/AHA第14頁，共31頁，2022年，5月

5、20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 正常過渡過程障礙: 呼吸暫停（四）原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應(yīng) 2000 AAP/AHA第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應(yīng)原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停 2000 AAP/AHA呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時(shí)） 擦

6、干,刺激, 重新擺正體位評價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006 NRP 流程圖Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四正壓人工呼吸 正壓人工呼吸 胸外按壓給腎上腺素 和/或 擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理 呼吸暫停 HR 100 及 皮膚紅潤HR 60HR

7、 60* 在某些步驟可考慮氣管插管第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：初步復(fù)蘇步驟（黑框A） 2000 AAP/AHA第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：評估是否采取下一步驟需先評估呼吸心率顏色第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：呼吸（黑框B）如果有呼吸暫?；蛐穆?00 bpm；給氧后持續(xù)紫紺用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評估。 2000 AAP/AHA給氧持續(xù)紫紺第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：循環(huán)（黑框C）充分正壓通氣后心率仍 60

8、次/min在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開始心臟按壓支持循環(huán)再評估，如心率 60次/min, 進(jìn)入黑框D。 2000 AAP/AHA第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：藥物（黑框D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素 2000 AAP/AHA第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率 60 停止胸外按壓心率 100 停止正壓通氣星號（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間 如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步 2000 AAP/AHA第25頁

9、，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 評估、決策、措施圖 2000 AAP/AHA第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備（六）每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神 2000 AAP/AHA第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課:復(fù)蘇過程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素（七）產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素 2000 AAP/AHA第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏大

10、量散熱, 體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血腦發(fā)育不完善，對呼吸的驅(qū)動(dòng)減少肌張力低，自主呼吸更困難血容量少，增加失血至低血容量的危險(xiǎn)不成熟的組織易受高氧的損害 2000 AAP/AHA第29頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時(shí)） 擦干,刺激, 重新擺正體位評價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤否紫紺膚色紅潤第一課: 復(fù)蘇后護(hù)理（八）Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch