盆腔炎中醫(yī)診療優(yōu)化方案

1、盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案2018年盆腔炎診斷方案一、疾病名稱中醫(yī)診斷：慢性盆腔炎西醫(yī)診斷：盆腔炎二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥第一版社，2002年)。本病臨床癥狀包含下腹悲傷，腰骶部酸脹悲傷，常在勞苦、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增加，低熱，疲備，或不孕。依據(jù)盆腔慢性炎癥體征，聯(lián)合B超檢查、血常例、血沉，陰道分泌物常例檢查即可診斷。2、西醫(yī)診斷標準：參照臨床診斷指南(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社，2007年1月第一版)、婦產(chǎn)科學(xué)(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生第一版社，2008年)。癥狀：下腹悲傷，腰骶部酸脹悲

2、傷，常在勞苦、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增加，低熱，疲備，或不孕。體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或雙側(cè)涉及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或雙側(cè)涉及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。1/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案上述體征最少需同時具備以下2項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。實驗室檢查婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常例、血沉檢查：可有白細胞總數(shù)增

3、高，或中性粒細胞增高，或血沉加速。陰道分泌物檢查：可有陰道潔凈度異樣。宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技第一版社，2002年)濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹脹痛或刺痛，痛點固定：腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延伸或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，聯(lián)合舌脈，即可辨證為本證。氣滯血瘀證2/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案主癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或浮躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。

4、次癥：月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前乳房脹痛；情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，聯(lián)合舌脈，即可辨證為本證。寒濕瘀滯證主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；經(jīng)色紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，聯(lián)合舌脈，即可辨證為本證。腎虛血瘀證主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥：遇勞苦下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)血黯淡

5、或夾塊；夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，聯(lián)合舌脈，即可辨證為本證。氣虛血瘀證3/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案主癥：下腹悲傷或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：經(jīng)期延伸或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯或夾塊；精神委靡；體倦乏力；食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，聯(lián)合舌脈，即可辨證為本證。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀發(fā)笑散素問病機氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、

6、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。銀甲丸王渭川婦科經(jīng)驗選。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片等。2、氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。4/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案中成藥：消癥膠囊（我院自制藥）血府逐瘀湯醫(yī)林改錯。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3、寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯合桂枝茯苓丸金匱要略。

7、小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宮定痛湯劉奉五婦科經(jīng)驗。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4腎虛血瘀證治法：補腎活血，化瘀止痛。方藥：杜斷桑寄發(fā)笑散素問病機氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒(沖劑)等。5氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛。5/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案方藥：理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加減

8、。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合發(fā)笑散素問病機氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術(shù)、香附。中成藥：丹黃祛瘀片(膠囊)等。(二)外治法1、直腸給藥中藥保存灌腸方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。依據(jù)病情，適合加減。水煎取液，適合溫度，保存灌腸。采納塑料導(dǎo)尿管輸液器。直腸納藥：康復(fù)消炎栓等。2、中藥外服采納活血化瘀止痛中藥研末，進行穴位貼敷等療法。3、中藥外服：下腹或腰骶部。中藥藥渣外服：辨證口服中藥兩煎后藥渣外服。中藥研粉調(diào)敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、

9、赤芍、乳香、沒藥、刺骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細辛。隨證加減。6/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案中藥穴位敷貼：方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？梢罁?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、回來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。4、中藥離子導(dǎo)入方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、刺骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀進行治療。5、中藥熏蒸治療方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、刺骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細辛。隨證加減。(三)灸法依據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。四

10、、療效談?wù)?一)談?wù)摌藴?、主要指標療效標準緩解盆腔悲傷療效臨床康復(fù)：治療后下腹悲傷或腰骶悲傷消逝。顯效：治療后下腹悲傷或腰骶悲傷顯然減少，悲傷程度積分降低兩個等級。有效：治療后下腹悲傷或腰骶悲傷有所減少，悲傷程度積分降低一個等級。無效：治療后下腹悲傷或腰骶悲傷無減少或有加重。2、次要指標療效標準：7/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案中醫(yī)證候療效標準中醫(yī)證候療效經(jīng)過證候療效率進行判斷。證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和100康復(fù)：治療后各癥狀消逝，證候積分值減少95。顯效：治療后各癥狀顯然減少，證候積分值減少70，95。有效：治療后各癥狀有所減少，證候積分值減少30，70

11、。無效：治療后各癥狀無減少或有加重，證候積分值減少30。局部體征療效標準臨床康復(fù)：治療后局部體征消逝，積分值減少95。顯效：治療后局部體征顯然減少，積分值減少70，95。有效：治療后局部體征有所減少，積分值減少30，70。無效：治療后局部體征無改良或有加重，積分值減少(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級量化標準，包含癥狀及體征分級量化標準，對患者的癥狀及體征進行評分。采納癥狀、體征積分法，分臨床康復(fù)、顯效、有效、無效4個級別進行療效談?wù)摗Ｔ诨颊哌M入路徑的不一樣樣時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下狀況和局部體征狀況進行談?wù)?。進入路徑當日，依據(jù)疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。8/9盆腔炎中醫(yī)診斷優(yōu)化方案結(jié)束路徑時，依據(jù)疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。主要療效指標主要為緩解盆腔悲傷療效，次要療效指標包