衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育應(yīng)急預(yù)案制度

1、AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育門診手術(shù)出血的應(yīng)急預(yù)案 【診斷】放取IUD出血100毫升；負壓吸宮出血200毫升。 【處理】 1.祛除病因 不全流產(chǎn)、胎盤殘留：快速清理宮腔(B超下刮宮、鉗取胎盤)。 胎盤植入：立即停止胎盤剝離，轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院，視情況可宮腔紗布填塞，壓迫止血。 損傷性出血：停止操作，轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院，視情況手術(shù)修補。 2.止血 宮縮劑：縮宮素20單位，宮頸注射；平衡液500毫升+縮宮素20單位，靜脈點滴：卡貝縮宮素100ug，靜脈注射；欣母沛250ug，宮頸注射；卡孕拴1mg，塞肛或舌下含化；米索前列醇600ug，口服。 宮腔紗布填塞：轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院，行無菌紗條，用甲硝唑注射液侵濕，

2、宮腔填塞壓迫止血。注意由內(nèi)向外填緊，24小時取出。嚴密觀察生命體征，子宮大小及陰道出血。 子宮動脈栓塞術(shù)：轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院行子宮動脈栓塞術(shù)。 結(jié)扎盆腔血管：轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院行子宮動脈，髂內(nèi)動脈。 子宮切除：轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院，上述處理無效，危及生命時行子宮切除。 3支持治療 準確估計出血量。 觀察生命體征及尿量。 迅速開放有效的靜脈通路，補充血容量，必要時輸血。 有休克抗休克治療。 凝血功能障礙，補充血小板、凝血物質(zhì)、新鮮冰凍血漿。 【預(yù)防】 術(shù)前明確診斷，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式。 規(guī)范手術(shù)操作，避免損傷性出血。 【報告及記錄】通知上級醫(yī)師，及時處理，減少出血。嚴重者，報告質(zhì)管科，組織搶救。及時、如實告知

3、家屬，簽“病情告知書”。嚴重者簽“病危通知書”。及時做好病程記錄，護理記錄。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人流綜合癥的應(yīng)急預(yù)案 【診斷】受術(shù)者于擴張宮頸及負壓吸宮術(shù)中、術(shù)后突然出現(xiàn)心動過緩，心率失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等一系列癥狀，嚴重者甚至發(fā)生暈厥和抽搐。 【處理】 觀察：一般狀況、血壓及脈搏。 須排除失血性休克，心源性休克。 就地平臥，吸氧。 心率60次分，予阿托品05mg肌肉注射或靜脈注射。血壓8060mmHg，可用異丙基腎上腺素lmg+5GS500ml，靜脈滴注。 【預(yù)防】 對于宮頸小、過緊者手術(shù)之前藥物軟化宮頸。 靜脈麻醉下手術(shù)可明顯緩解人流綜合癥。 手術(shù)操作須輕柔，擴張宮頸應(yīng)緩慢，

4、忌粗暴，自小號開始，不要跳號，負壓應(yīng)控制在500mmHg以下。 【報告及記錄】 輕者：安撫病人，減輕精神負擔(dān)。重者：及時通知家屬，報告科主任及質(zhì)管科。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心失血性休克搶救流程病人平臥，下肢抬高15-30病人平臥，下肢抬高15-30保證氣管通暢、吸氧處理活動性出血保暖、加床欄、防摔傷心電監(jiān)護建立兩條以上靜脈通路，使用16號或更大的套管針抽血查血型，交叉配血，盡早輸新鮮血留置尿管評估判斷：評估判斷：意識淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細速、心率加快血壓下降，80/50mmHg少尿或無尿血壓持續(xù)不升血壓持續(xù)不升使用升壓藥使用升壓藥選淺表靜脈單獨用輸液泵輸入，根據(jù)血壓調(diào)整滴速注意觀察

5、，防外滲作好記錄護送住院進一步觀察作好記錄護送住院進一步觀察護送手術(shù)室急診手術(shù)治療 病情穩(wěn)定AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育手術(shù)子宮穿孔的應(yīng)急預(yù)案 【診斷】 1術(shù)者感覺器械進入宮腔的深度超過原有的宮腔深度，或手術(shù)中突然有落空感，或探不到底的感覺。 2患者突然出現(xiàn)強烈腹痛。 3出血多時可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀及休克。 4術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜或腸管自宮腔內(nèi)帶出。 5B超監(jiān)視，操作器戒超出子宮范圍。 【處理】 1一旦疑有子宮穿孔應(yīng)立即停止手術(shù)操作，注射縮宮素。 2住院密切觀察生命體征，腹部體征，陰道出血。 3注射抗生素，預(yù)防感染。 4若當時刮宮未凈，予宮縮劑確定無其它臟器損傷后，由有經(jīng)驗的醫(yī)師在B超下監(jiān)視下再次進行

6、清宮，或改做藥物流產(chǎn)。5若懷疑伴有腸管損傷或內(nèi)出血明顯，宜盡早開腹探查，立即轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院。 【預(yù)防】 1術(shù)前明確診斷，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式。 2規(guī)范手術(shù)操作：檢查子宮大小、位置，探針沿子宮方向緩慢探入，禁過渡用力；吸頭確定在宮腔內(nèi)方可給予負壓 【報告及記錄】 1報告上級醫(yī)師，嚴重者，報告質(zhì)管科。積極處理，把病人的痛苦降到最低。2及時做好病程記錄，護理記錄。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育門診工作制度1、工作人員要堅守崗位，熱情接待群眾，關(guān)心體貼就診者，工作人員要舉止莊重、衣帽整潔、態(tài)度和藹、文明禮貌，服務(wù)語言和服務(wù)行為要規(guī)范，積極宣傳計劃生育法律法規(guī)、政策和避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普知識。2、門診各科

7、室內(nèi)外環(huán)境應(yīng)每天清掃，定期消毒，保持清潔整齊，不斷改善候診環(huán)境，保持良好的就診秩序。3、完善電子門診日志登記，凡來就診者均按電子門診登記項目完整、準確地填寫，字跡清楚，并簽全名。4、對就診者要詳細詢問病情，認真細致的檢查，診斷處理恰當，用藥科學(xué)合理。5、認真、及時、全面、規(guī)范地書寫技術(shù)服務(wù)各種文書。6、對門診手術(shù)者，應(yīng)觀察2小時，交代注意事項，若無異常情況，方可離開醫(yī)院，對重癥、急癥的服務(wù)對象應(yīng)優(yōu)先安排就診。7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。8、男醫(yī)師對女服務(wù)對象進行婦科檢查時，必須有第三者在場。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育手術(shù)室工作制度1、嚴格執(zhí)行計劃生育手術(shù)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范，室內(nèi)布

8、局合理、整潔。2、手術(shù)室內(nèi)除必需用品，不得存放其它物品，各種器械專人保管，定期消毒。3、手術(shù)室應(yīng)備有氧氣，搶救藥品齊全，有專人負責(zé)，定期組織檢查，不得外借。4、受術(shù)者進入手術(shù)室查對姓名、術(shù)前三問（末次月經(jīng)、末次分娩、末次手術(shù)），三查（子宮、附件、化驗單），術(shù)后三查（絨毛及胚囊、出血量、受術(shù)者情況）。5、每日清掃室內(nèi)，空氣消毒。每月對手術(shù)室空氣進行一次細菌培養(yǎng)監(jiān)測，每季度對手術(shù)醫(yī)師進行手衛(wèi)生監(jiān)測并記錄。6、術(shù)后記錄登記表冊填寫完整、準確、專人保管。7、手術(shù)后留觀一小時，告訴注意事項、進行避孕指導(dǎo)。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受術(shù)者知情同意簽字制度1、凡需施行人工流產(chǎn)、安取環(huán)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)等手術(shù)要詳細告知手術(shù)

9、的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)注意事項。2、必須在受術(shù)者理解、明白需施行手術(shù)的過程可能發(fā)生的風(fēng)險，在積極配合下簽手術(shù)、麻醉同意書方可施術(shù)。3、醫(yī)護人員告知病情及手術(shù)配合相關(guān)要求時，態(tài)度和藹，語言通俗易懂，杜絕“冷、硬、簡單”。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育門診差錯事故登記報告討論制度1、建立差錯事故登記，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗并有記錄。2、發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織挽救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)、對重大事故，應(yīng)做好善后工作。凡隱瞞不報者，后果由本人負責(zé)。3、對已發(fā)生的事故根據(jù)醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論給予嚴肅處理。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育隨訪服務(wù)制度 一、隨訪內(nèi)容及時間1、放置

10、宮內(nèi)節(jié)育器隨訪隨訪時間：手術(shù)當年，術(shù)后第1個月、3個月、6個月、12個月各一次；以后每年1次。隨訪內(nèi)容：通過詢問，主要了解有無出血過多、經(jīng)期延長、盆腔感染、節(jié)育器脫落或帶器妊娠等情況，宣傳術(shù)后注意事項，及時幫助處理解決出現(xiàn)的問題。（1）詢問月經(jīng)是否正常，月經(jīng)周期與月經(jīng)量有無變化，有無點滴出血，出血持續(xù)時間及次數(shù)。（2）詢問有無腰痛與腹痛，與月經(jīng)周期有無關(guān)系。（3）詢問白帶有無變化，包括白帶的量、色、性狀及氣味有無異常。（4）告知事項：及時查環(huán)查孕，注意發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)是否脫落或帶器妊娠。2、人工流產(chǎn)、取環(huán)術(shù)后隨訪隨訪時間：術(shù)后1周以內(nèi)、術(shù)后1個月各1次，以后則根據(jù)對象不同情況進行隨訪。隨訪內(nèi)容：一般

11、狀況、月經(jīng)情況，注意有無殘留及其他并發(fā)癥；指導(dǎo)其選擇避孕方法，及時落實可靠的避孕措施，防止再次意外妊娠。對取環(huán)后安排生育的對象，要宣傳生育政策和生殖健康知識，懷孕后則按孕期隨訪要求進行隨訪。二、隨訪要求隨訪中，要指導(dǎo)落實避孕措施，幫助對象解決問題，加強人性化、個性化服務(wù)，提高管理與服務(wù)水平。1、隨訪形式主要以面對面為主，結(jié)合實際，利用電話、網(wǎng)絡(luò)等手段。2、隨訪工作要進行完整、規(guī)范、真實的記錄。記錄內(nèi)容包括：隨訪地點（或方式）、隨訪對象、隨訪項目和內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的情況和處理意見、受訪者的需求等。3、有特殊情況，要及時隨訪。隨訪中發(fā)現(xiàn)有異常情況的，應(yīng)及時作出處理，并將有關(guān)情況及時上報人口計生部門。AA

12、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診消毒隔離制度1、醫(yī)護人員必須定期接受消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行消毒滅菌標準，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、手術(shù)區(qū)域布局、流程合理，分區(qū)明確，標識清楚；每日清潔、消毒，保持環(huán)境清潔。3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對每位病人操作前要洗手或手消毒。4、無菌物品如窺器、棉簽、棉球、紗布等物品，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，啟封使用不得超過24小時。5、使用合格的一次性無菌醫(yī)療用品，使用后及時進行無害化處理，不行隨意丟棄。6、無菌物品標識規(guī)范、清楚，存放在無菌物品存放柜或無菌物品容器內(nèi)。未經(jīng)滅菌物品不可與無菌物品混放。重復(fù)使用的消毒液盛裝容器每周滅菌2次，同時更換消毒劑。7、使用

13、無菌手術(shù)包時應(yīng)查對名稱、滅菌日期及指示劑、指示劑未達標或消毒過期等不符合無菌標準的嚴禁使用。8、每天定期對室內(nèi)的空氣、環(huán)境物體表面實施一次的消毒滅菌工作。并詳細記錄完整消毒記錄。9、醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人時，做好個人防護。被污染器械、器具和物品做到無害化處理。AA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診計劃生育登記制度1、認真貫徹執(zhí)行受術(shù)者等知情同意簽字制度，搶救、會診、轉(zhuǎn)診制度，差錯事故報告、登記、討論制度，定期消毒及登記制度，病歷文書書寫和各種登記制度。2、門診醫(yī)療文書必須按要求規(guī)范書寫、內(nèi)容詳實、完整、首頁應(yīng)將服務(wù)對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話等項填寫清楚。3、各種搶救登記及時，時間記錄到分