-精神疾病的基本知識

1、-精神疾病的基本知識第1頁，共83頁。課時目標(biāo)1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關(guān)因素，3、了解精神疾病的診斷分類及我國最新的中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-）。4、應(yīng)用:分析病例中存在的精神癥狀第2頁，共83頁。 一、心理問題的概述與分類（一）一般心理問題近期情緒波動，時間短，能理智控制，有邏輯性，人格完整。（二）嚴(yán)重心理問題長期持續(xù)心理沖突引起，初期情緒反應(yīng)劇烈，內(nèi)容泛化，有人格缺陷。（三）神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥早期。第一節(jié) 心理問題與精神障礙第3頁，共83

2、頁。 二、精神障礙的概述與分類（一）輕型的精神障礙神經(jīng)癥，焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱等，與心理社會有關(guān)，自知力完好。（二）重型的精神障礙知 情 意異常，自知力喪失，無求治愿望。第4頁，共83頁。 一、生物學(xué)因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨(dú)癥、兒童多動癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。（三）性別和年齡第二節(jié) 精神障礙的病因與診斷第5頁，共83頁。二、心理社會因素精神應(yīng)激因素定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應(yīng)付而造成

3、心理壓力。如： 地震、災(zāi)難等。社會因素 包括環(huán)境因素、文化因素、移民等。個性因素 定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。內(nèi)向、強(qiáng)迫性格等。第6頁，共83頁。性格與精神障礙1.分裂性格 內(nèi)向、不合群、思維奇特、待人冷談，早起精神分裂。2.偏執(zhí)性格 固執(zhí)、倔強(qiáng)、多疑、喜歡嫉妒和責(zé)備他人，多見男青年，偏執(zhí)型精神病。3.循環(huán)性格 有時情緒高漲熱情主動，有時低落悲觀冷漠，兩種性格交替出現(xiàn)，易發(fā)情感性精神障礙。4.癔癥性格 感情不穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)，以自我為中心，一旦遇到精神創(chuàng)傷極易發(fā)病，多見中青年女性。5.抑郁性格 抑郁、悲觀、缺少樂趣、消極，易發(fā)抑郁癥。第7頁，共83頁。 生

4、物學(xué)因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第8頁，共83頁。第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學(xué)第9頁，共83頁。目的 把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認(rèn)識，也有利于診斷、治療與護(hù)理。第10頁，共83頁。內(nèi)經(jīng)：癲、狂、癇 WHO：疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-）中國：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-）（CCMD-將精神疾病分為10大類）第11頁，共83

5、頁。1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關(guān)生理障礙7、人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第12頁，共83頁。CCMD-中國精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 定義 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁，共83頁。 第三節(jié) 精神疾病的 癥狀學(xué)第14頁，共83頁。精神癥狀的特點(diǎn) 特點(diǎn)：1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容 明顯與周圍

6、客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識控制。3、癥狀會給病人帶來不同程度地社會功能損害。 第15頁，共83頁。注意點(diǎn)：觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。 觀察癥狀出現(xiàn)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。 分析各癥狀間的相互關(guān)系。 重視各癥狀間的鑒別。 了解可能的誘因、原因及影響因素。 第16頁，共83頁。心理過程一般分為: 知（感知覺、注意、思維、智能）情（情感）意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個過程進(jìn)行闡述。第17頁，共83頁。一、認(rèn)知障礙感覺障礙 知覺障礙感知綜合障礙 思維障礙注意障礙 記憶障礙智能障礙 定向力障礙自知力障礙第18頁，共83頁。一、感覺障礙1、感覺過

7、敏 ：對外界一般強(qiáng)度刺激的感受性增高，見神經(jīng)癥。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低，見抑郁木僵。3、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺，多見癔癥。4、感覺缺失：對外界刺激完全不能感知，多見癔癥。5、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）多見神經(jīng)癥，精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等第19頁，共83頁。二、知覺障礙錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺），杯弓蛇影、草木皆兵，多見譫妄狀態(tài)，精神分裂癥?；糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗(yàn)），常與妄想并存。多見精神分裂癥。第

8、20頁，共83頁。異 度 空 間 -幻 覺第21頁，共83頁?；糜X幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽。幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第22頁，共83頁。 幻覺與錯覺的區(qū)別：客觀事物正常人錯覺存在可出現(xiàn)幻覺不存在 不出現(xiàn)第23頁，共83頁。幻聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個

9、人意見不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問題時體驗(yàn)到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗(yàn)到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界第24頁，共83頁。 聽幻覺 典型案例 小王，男性，17歲，高中學(xué)生。近2周來每天深夜都向著窗外大喊大叫，怒罵“豬頭”，吵得鄰居不得安寧，紛紛投訴于其父母。問他為何，他說總聽到窗外樓下有人罵他是“笨蛋”、“豬頭”，所以他要以牙還牙。 聽幻覺 Auditory Hallucination第25頁，共83頁。三感知綜合障礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。視物變形癥、視物錯位癥、失真

10、感。時間知覺障礙：病人感到時間的快慢發(fā)生了改變。似曾相識、舊事如新、時間錯位癥。運(yùn)動感知綜合障礙：病人對外界物體運(yùn)動或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。自我體型感知綜合障礙：病人感到自己的體型發(fā)生了變化，頭大腿長。第26頁，共83頁。四、思維障礙 思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙第27頁，共83頁。思維 是人腦對現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。第28頁，共83頁。1、聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。隨景轉(zhuǎn)移、聯(lián)意聯(lián)想。見躁狂。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。見抑郁。思維貧

11、乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。第29頁，共83頁。思維松弛（散漫）：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。第30頁，共83頁。聯(lián)想障礙病理性贅述：以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細(xì)節(jié)問題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。第31頁，共83頁。思維阻滯思維中斷 （同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。第32頁，共8

12、3頁。持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復(fù)第一次回答時所說的話。重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復(fù)句話最未的幾個字或詞。刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。 第33頁，共83頁。2、思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：同一時間出現(xiàn)

13、對立的。第34頁，共83頁。思維插入：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強(qiáng)迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。第35頁，共83頁。3、思維內(nèi)容障礙妄想 是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，

14、無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。第36頁，共83頁。按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。第37頁，共83頁?？浯笸耄憾喟l(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。罪惡妄想：堅信自己犯了某種嚴(yán)重的罪行，罪大惡極、死有余辜，拒食、自殺等。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利活動，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。第38頁，共83頁。被洞悉

15、感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第39頁，共83頁。嫉妒妄想：堅信自己的配偶對自己不忠，另有外遇。疑病妄想：堅信自己患有嚴(yán)重疾病或不治之癥，不斷求醫(yī)。鐘情妄想：堅信某異性鐘情于自己，整天糾纏，遭到拒絕也毫不質(zhì)疑。第40頁，共83頁。典型案例 江女士，35歲，工人。一進(jìn)入診室就喜形于色地向護(hù)士自我介紹說：“我是江某某”。護(hù)士問：“看你樣子好像很高興”。患者馬上

16、揮動著手臂說：“我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有使不完的勁兒，為了表示我對你們的感謝，我送你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，各個都是好醫(yī)生”。接著用歌曲的形式唱出上述內(nèi)容。思維奔逸第41頁，共83頁。 被害妄想 典型案例 張先生，30歲。無明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說鄰居、單位領(lǐng)導(dǎo)正在議論他，講他的壞話，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關(guān)門閉戶，不許家人外出，說有人竊聽、監(jiān)視，要家人小聲說話，生活工作受到明顯的影響。第42頁，共83頁。 鐘情妄想 典型案例 大學(xué)生郭某，半年來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同

17、學(xué)也在看書，認(rèn)為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認(rèn)為對方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對方向自己表露一顆赤誠的心。同學(xué)告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。第43頁，共83頁。 5、注意障礙注意：是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性。 被動注意與主動注意第44頁，共83頁。注意障礙注意增強(qiáng)：主動注意增強(qiáng) ，過分關(guān)注某一件事情，見偏執(zhí)型精神分裂癥。注意渙散 ：主動注意補(bǔ)集中，注意

18、穩(wěn)定性降低。見多動癥、神經(jīng)衰弱。注意減退 ：主動及被動注意興奮性減弱。注意轉(zhuǎn)移 ：注意不能持久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換。見躁狂。 第45頁，共83頁。 注意渙散 典型案例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達(dá)幾個小時不抬頭，實(shí)際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。精神檢查時注意力明顯不集中，需反復(fù)提醒才回答某個問題。第46頁，共83頁。 6、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗(yàn)包括感知過的映象、思考過的問題、體

19、驗(yàn)過的情緒與練習(xí)過的動作。 識記 保持 再認(rèn)回憶第47頁，共83頁。手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第48頁，共83頁。記憶障礙形式記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。第49頁，共83頁。心因性遺忘：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第50頁，共83頁。柯薩可夫綜合癥

20、：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個癥狀為一癥候群。錯構(gòu)癥：是記憶的錯誤。對過去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在時間、地點(diǎn)、情節(jié)上有回憶的錯誤。虛構(gòu)癥：將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成確有其事。以一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。第51頁，共83頁。 7、智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。 2. 癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第52頁，共83頁。1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯誤的回答為核心癥狀。對復(fù)雜問題能正確回答。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學(xué)幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。3.

21、抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。第53頁，共83頁。輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對周圍不關(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第54頁，共83頁。8、定向力障礙定向力：是指對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。狹義的定向力：是指對周圍環(huán)境的認(rèn)識能力，如時間、地點(diǎn)、空間、人物。自我定向障礙：則病人說不出自

22、己的姓名、年齡、職業(yè)。時間定向障礙：不能確認(rèn)時間，分不清白天黑夜年月日?？臻g定向障礙：不能確認(rèn)地方和環(huán)境，找不到出口和歸路。第55頁，共83頁。 意識障礙急性意識障礙： 意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（意識模糊、意識渾濁、昏迷）。 意識范圍的縮小：以復(fù)雜精神機(jī)能的抑制和簡單機(jī)能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。 意識內(nèi)容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識障礙。第56頁，共83頁。異 度 空 間-夢 游第57頁，共83頁。譫妄，意識障礙紅 色 戀

23、 人第58頁，共83頁?，F(xiàn)實(shí)解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實(shí)的感受（非真實(shí)感）。人格解體：病人對自己有一種不真實(shí)的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格：在不同時間體驗(yàn)不同的人格。雙重人格：在同一時間體驗(yàn)不同的人格。第59頁，共83頁。9、自知力 病人對自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。第60頁，共83頁。 二、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗(yàn)。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落

24、 4.焦慮5.恐懼第61頁，共83頁。（二） 情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2. 情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性 （二） 情感協(xié)調(diào)性障礙 1.情感倒錯2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強(qiáng)加的情感5.病理性心境惡劣第62頁，共83頁。情緒高漲：病人的情感活動顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負(fù)性情緒增強(qiáng)，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺。第63頁，共83頁。焦慮：無客觀因素?fù)?dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果

25、的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭?？植溃菏且环N生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點(diǎn)：1對一定的容易認(rèn)別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。如社交恐懼癥。第64頁，共83頁。易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過于強(qiáng)烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵。也可易悲易喜情緒變化無常：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。第65頁，共83頁。情感爆發(fā)：是一類程度非常強(qiáng)烈，為時短暫，突然出現(xiàn)

26、的情緒暴發(fā)?？扌o常、傷人毀物、滿地打滾等。伴有一定程度的意識障礙，發(fā)作后可能遺忘。情感淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。第66頁，共83頁。情感高漲 典型案例 梁小姐，15歲，中學(xué)生。無明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛管閑事，行為忙亂，見人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢大方。說自己的腦子好使，能考上北京大學(xué)。又說自己很偉大，要當(dāng)聯(lián)合國主席，維護(hù)世界和平。自覺心情非常愉快。第67頁，共83頁。杯 酒 人 生抑 郁第68頁，共83頁。三 意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實(shí)的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人

27、的世界觀、情感、個性等密切相關(guān)。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關(guān)的活動而言。第69頁，共83頁。一、意志活動障礙 意志增強(qiáng)：指意志活動增多。精力充沛，不感疲勞。頑固、堅持不懈。意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)。孤僻、被動伴情感淡漠。意志減退：與增強(qiáng)相反，對任何事無興趣。無進(jìn)取心，生活懶于料理，整日呆坐臥床不起。意向倒錯：意向活動與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致某些活動或行為使人感到難以理解。 第70頁，共83頁。二、運(yùn)動及行為障礙 1、精神運(yùn)動性興奮：是病人整個精神活動增強(qiáng)，涉及到精神活動的各個方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，如愛管閑事，有時突然沖動

28、傷人。協(xié)調(diào)性精神性興奮：動作語言的增多與思維情感活動協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：言語動作與思維、情感不協(xié)調(diào)。 第71頁，共83頁。 2、精神運(yùn)動性抑制：病人整體精神活動降低，言語動作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。 （蠟樣屈曲，空氣枕頭） 緘默： 不語 用手勢回答刻板動作 ： 持續(xù)單調(diào)重復(fù)毛無意義的動作模仿動作： 無目的、無意義的模仿他人的動作。 第72頁，共83頁。違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動

29、違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。第73頁，共83頁。強(qiáng)迫動作：表現(xiàn)為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動作。明知不必要卻無法擺脫。反復(fù)檢查門窗、反復(fù)洗手、儀式動作。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動服從：病人任人擺布，聽從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無目的，毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。第74頁，共83頁。四、意識障礙對周圍環(huán)境的意識障礙 自我意識障礙 第75頁，共83頁。對周圍環(huán)境的意識障礙 1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交談，刺激消失立即入睡。2、意識混沌：需強(qiáng)烈刺激，對時間、地點(diǎn)、人物有定向障礙。3、昏睡：強(qiáng)烈刺激引起防御反射。4、昏迷：最嚴(yán)