安徽省大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表doc安徽省大型醫(yī)

1、 可修改 歡迎下載 精品 Word 可修改 歡迎下載 精品 Word 可修改 歡迎下載 精品 Word附表1：安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表X線電子計算機斷層掃描裝置：CT一、醫(yī)療機構(gòu)根本情況1.醫(yī)療機構(gòu)全稱：2.聯(lián)系 ：3.醫(yī)療機構(gòu)等級: 4.編制床位：張5.實際開放床位數(shù)：張；6.2021年門急診量：人次；7.2021年業(yè)務(wù)總收入萬元；8.2021年住院床位日： 萬床日；9.2021年住院手術(shù)人次人；10.是否具備常規(guī)X光機：是 否 ；11.是否具備普通超聲：是 否 ；12.20*年X光機年攝片量 人；13.20*年X光機年攝片量 人；14.2021年X光機年攝片量 人。二.設(shè)備

2、配置與使用情況1.設(shè)備生產(chǎn)廠家： 2.設(shè)備型號：3.設(shè)備購置金額：萬元；4.設(shè)備生產(chǎn)日期：年月；設(shè)備購置日期：年月；5.取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗證資質(zhì)情況：CT醫(yī)師人，CT技師人；6.平均檢查一例次病人需要占用該設(shè)備的實際時間： 分鐘；7.該臺設(shè)備每年因正常保養(yǎng)，需停機天數(shù)： 天；8.該臺設(shè)備每年故障維修，需停機天數(shù)： 天；9.該臺設(shè)備2021年全年實際工作天數(shù)： 天；10.該設(shè)備06年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；11.該設(shè)備07年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；12.該設(shè)備08年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；13.從09年初開始，預計該臺設(shè)備還能使用多少年： 年。1

3、4.是否認期開展設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測與評審：是 否 ；15.最近一次設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測與評審時間：年 月；16.最近一次監(jiān)測與評審結(jié)果：合格 不合格 三、主要技術(shù)人員姓 名學歷專業(yè)職稱聘任時間執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)證編號上崗資質(zhì)名稱上崗證取得時間證書編號注：主要技術(shù)人員須將職稱證書、職業(yè)醫(yī)師證和大型設(shè)備上崗證復印件隨調(diào)查表一并上報。四、其他需要說明的情況:填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 假設(shè)一個單位有1臺以上該類設(shè)備，需另外填寫調(diào)查表，有幾臺設(shè)備，填寫幾張調(diào)查表附表2：安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表醫(yī)用核磁共振：MRI一、醫(yī)療機構(gòu)根本情況1.醫(yī)療機構(gòu)全稱：2.聯(lián)系 ：3.醫(yī)療機構(gòu)等級:

4、4.編制床位：張5.實際開放床位數(shù)：張； 6.2021年門急診量：人次；7.2021年業(yè)務(wù)總收入萬元； 8.2021年住院手術(shù)人次人；9.2021年年住院床日：萬床日；10.醫(yī)院是否有CT設(shè)備：是 否 ；11.CT設(shè)備配置時間：年月；12.20*年CT設(shè)備檢查人次數(shù)人；13.2007年CT設(shè)備檢查人次數(shù)人；14.2021年CT設(shè)備檢查人次數(shù)人。二.設(shè)備配置與使用情況1.設(shè)備生產(chǎn)廠家： 2.設(shè)備型號：3.設(shè)備購置金額：萬元4.設(shè)備生產(chǎn)日期：年月；設(shè)備購置日期：年月；5.取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗證資質(zhì)情況：MRI醫(yī)師人，MRI技師人；6.平均檢查一例次病人需要占用該設(shè)備的實際時間： 分鐘；

5、7.該臺設(shè)備每年因正常保養(yǎng)，需停機天數(shù)： 天；8.該臺設(shè)備每年故障維修，需停機天數(shù)： 天；9.該臺設(shè)備2021年全年實際工作天數(shù)： 天；10.該設(shè)備06年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；11.該設(shè)備07年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；12.該設(shè)備08年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；13.從09年初開始，預計該臺設(shè)備還能使用多少年： 年。三、主要技術(shù)人員姓 名學歷專業(yè)職稱聘任時間執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)證編號上崗資質(zhì)名稱上崗證取得時間證書編號注：主要技術(shù)人員須將職稱證書、職業(yè)醫(yī)師證和大型設(shè)備上崗證復印件隨調(diào)查表一并上報。四、其他需要說明的情況:填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 注：

6、假設(shè)一個單位有1臺以上該類設(shè)備，需另外填寫調(diào)查表，有幾臺設(shè)備，填寫幾張調(diào)查表附表3：安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表直線加速器:LA一、醫(yī)療機構(gòu)根本情況1.醫(yī)療機構(gòu)全稱：2.聯(lián)系 ：3.醫(yī)療機構(gòu)等級: 4.編制床位：張5.實際開放床位數(shù)：張；6.2021年門急診量：人次；7.2021年業(yè)務(wù)總收入萬元； 8.2021年住院手術(shù)人次人；9.是否單獨設(shè)置腫瘤科或放療科：是 否 ；10.腫瘤科或放療科開放床位數(shù)：張；11.20*年收治腫瘤病人數(shù) 人；12.20*年收治腫瘤病人數(shù) 人；13.2021年收治腫瘤病人數(shù) 人。二.設(shè)備配置與使用情況1.設(shè)備生產(chǎn)廠家： 2.設(shè)備型號：3.設(shè)備購置金額：萬

7、元；4.設(shè)備生產(chǎn)日期：年月；設(shè)備購置日期：年月；5.取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗證資質(zhì)情況：LA醫(yī)師人，LA技師人，A物理師人；6.平均治療一例次病人需要占用該設(shè)備的實際時間： 小時；7.該臺設(shè)備每年因正常保養(yǎng)，需停機天數(shù)： 天；8.該臺設(shè)備每年故障維修，需停機天數(shù)： 天；9.該臺設(shè)備2021年全年實際工作天數(shù)： 天；10.該設(shè)備06年全年治療病人數(shù) 人，治療總收入萬元；11.該設(shè)備07年全年治療病人數(shù) 人，治療總收入萬元；12.該設(shè)備08年全年治療病人數(shù) 人，治療總收入萬元；13.從09年初開始，預計該臺設(shè)備還能使用多少年： 年。14.是否認期開展設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量與平安防護監(jiān)測與評審：是 否

8、 ；15.最近一次設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量與平安防護監(jiān)測與評審時間：年 月；16.最近一次監(jiān)測與評審結(jié)果：合格 不合格 三、主要技術(shù)人員姓 名學歷專業(yè)職稱聘任時間執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)證編號上崗資質(zhì)名稱上崗證取得時間證書編號注：主要技術(shù)人員須將職稱證書、職業(yè)醫(yī)師證和大型設(shè)備上崗證復印件隨調(diào)查表一并上報。四、其他需要說明的情況:填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 注：假設(shè)一個單位有1臺以上該類設(shè)備，需另外填寫調(diào)查表，有幾臺設(shè)備，填寫幾張調(diào)查表附表2：安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表醫(yī)用核磁共振：MRI一、醫(yī)療機構(gòu)根本情況1.醫(yī)療機構(gòu)全稱：2.聯(lián)系 ：3.醫(yī)療機構(gòu)等級: 4.編制床位：張5.實際開放床位

9、數(shù)：張； 6.2021年門急診量：人次；7.2021年業(yè)務(wù)總收入萬元； 8.2021年住院手術(shù)人次人；9.2021年年住院床日：萬床日；10.醫(yī)院是否有CT設(shè)備：是 否 ；11.CT設(shè)備配置時間：年月；12.20*年CT設(shè)備檢查人次數(shù)人；13.2007年CT設(shè)備檢查人次數(shù)人；14.2021年CT設(shè)備檢查人次數(shù)人。二.設(shè)備配置與使用情況1.設(shè)備生產(chǎn)廠家： 2.設(shè)備型號：3.設(shè)備購置金額：萬元4.設(shè)備生產(chǎn)日期：年月；設(shè)備購置日期：年月；5.取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗證資質(zhì)情況：MRI醫(yī)師人，MRI技師人；6.平均檢查一例次病人需要占用該設(shè)備的實際時間： 分鐘；7.該臺設(shè)備每年因正常保養(yǎng)，需停

10、機天數(shù)： 天；8.該臺設(shè)備每年故障維修，需停機天數(shù)： 天；9.該臺設(shè)備2021年全年實際工作天數(shù)： 天；10.該設(shè)備06年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；11.該設(shè)備07年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；12.該設(shè)備08年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；13.從09年初開始，預計該臺設(shè)備還能使用多少年： 年。三、主要技術(shù)人員姓 名學歷專業(yè)職稱聘任時間執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)證編號上崗資質(zhì)名稱上崗證取得時間證書編號注：主要技術(shù)人員須將職稱證書、職業(yè)醫(yī)師證和大型設(shè)備上崗證復印件隨調(diào)查表一并上報。四、其他需要說明的情況:填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 注：假設(shè)一個單位有1臺以上該類設(shè)備，

11、需另外填寫調(diào)查表，有幾臺設(shè)備，填寫幾張調(diào)查表附表4：安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機：DSA一、醫(yī)療機構(gòu)根本情況1.醫(yī)療機構(gòu)全稱：2.聯(lián)系 ：3.醫(yī)療機構(gòu)等級: 4.編制床位：張5.實際開放床位數(shù)：張；6.2021年門急診量：人次；7.2021年業(yè)務(wù)總收入萬元； 8.2021年年住院人次人；9.是否經(jīng)衛(wèi)生部門批準開設(shè)心血管疾病診療技術(shù)：是 否 10.醫(yī)院科室設(shè)置情況填寫“有或“無：神經(jīng)科 、心臟科 、介入科 、腫瘤科 、放射科 ；11.20*年心血管疾病和神經(jīng)疾病診療人次人；12.2007年心血管疾病和神經(jīng)疾病診療人次人；13.2021年心血管疾病和

12、神經(jīng)疾病診療人次人；二.設(shè)備配置與使用情況1.設(shè)備生產(chǎn)廠家： 2.設(shè)備型號：3.設(shè)備購置金額：萬元；4.設(shè)備生產(chǎn)日期：年月；設(shè)備購置日期：年月5.平均治療一例次病人需要占用該設(shè)備的實際時間： 分鐘；6.該臺設(shè)備每年因正常保養(yǎng)，需停機天數(shù)： 天；7.該臺設(shè)備每年故障維修，需停機天數(shù)： 天；8.該臺設(shè)備2021年全年實際工作天數(shù)： 天；9.該設(shè)備06年全年治療病人數(shù) 人，治療總收入萬元；10.該設(shè)備07年全年治療病人數(shù) 人，治療總收入萬元；11.該設(shè)備08年全年治療病人數(shù) 人，治療總收入萬元；12.從09年初開始，預計該臺設(shè)備還能使用多少年： 年。三、主要技術(shù)人員1.放射科從事DSA工作的醫(yī)師職稱

13、情況：高級職稱人，中級職稱人，中級以下人；2.取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型設(shè)備上崗證資質(zhì)情況：DSA技師人；3.心血管科、神經(jīng)科和放射科等與DSA工作有關(guān)技術(shù)人員登記表姓 名學歷專業(yè)職稱聘任時間執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)證編號上崗資質(zhì)名稱上崗證取得時間證書編號注：主要技術(shù)人員須將職稱證書、職業(yè)醫(yī)師證和大型設(shè)備上崗證復印件隨調(diào)查表一并上報。四、其他需要說明的情況:填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 假設(shè)一個單位有1臺以上該類設(shè)備，需另外填寫調(diào)查表，有幾臺設(shè)備，填寫幾張調(diào)查表附表1：安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用情況調(diào)查表X線電子計算機斷層掃描裝置：CT一、醫(yī)療機構(gòu)根本情況1.醫(yī)療機構(gòu)全稱：2.聯(lián)系 ：3.醫(yī)療

14、機構(gòu)等級: 4.編制床位：張5.實際開放床位數(shù)：張；6.2021年門急診量：人次；7.2021年業(yè)務(wù)總收入萬元；8.2021年住院床位日： 萬床日；9.2021年住院手術(shù)人次人；10.是否具備常規(guī)X光機：是 否 ；11.是否具備普通超聲：是 否 ；12.20*年X光機年攝片量 人；13.20*年X光機年攝片量 人；14.2021年X光機年攝片量 人。二.設(shè)備配置與使用情況1.設(shè)備生產(chǎn)廠家： 2.設(shè)備型號：3.設(shè)備購置金額：萬元；4.設(shè)備生產(chǎn)日期：年月；設(shè)備購置日期：年月；5.取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗證資質(zhì)情況：CT醫(yī)師人，CT技師人；6.平均檢查一例次病人需要占用該設(shè)備的實際時間： 分

15、鐘；7.該臺設(shè)備每年因正常保養(yǎng)，需停機天數(shù)： 天；8.該臺設(shè)備每年故障維修，需停機天數(shù)： 天；9.該臺設(shè)備2021年全年實際工作天數(shù)： 天；10.該設(shè)備06年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；11.該設(shè)備07年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；12.該設(shè)備08年全年檢查病人數(shù) 人，檢查總收入萬元；13.從09年初開始，預計該臺設(shè)備還能使用多少年： 年。14.是否認期開展設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測與評審：是 否 ；15.最近一次設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測與評審時間：年 月；16.最近一次監(jiān)測與評審結(jié)果：合格 不合格 三、主要技術(shù)人員姓 名學歷專業(yè)職稱聘任時間執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)證編號上崗資質(zhì)名稱上崗證取得時間證書編號注：主要技術(shù)人員須將職稱證書、職業(yè)醫(yī)