胸腔閉式引流護(hù)理課后題

1、1、如何做好胸腔引流管的護(hù)理？答： 胸腔閉式引流是用于排出胸腔積液及氣體， 促使肺復(fù)張和胸膜腔閉合、 預(yù) 防胸腔內(nèi)感染的胸外科常用的治療方法。封閉式引流的原理 : 當(dāng)胸腔引流管與外界相通，由于大氣壓作用，胸膜腔變?yōu)檎?壓，肺部被壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺，嚴(yán)重者因胸膜負(fù)壓消失及縱隔 撲動(dòng)的有害影響， 使靜脈回流受到阻礙， 心排出量降低并刺激肺門部神經(jīng)引起不 良反射，導(dǎo)致循環(huán)衰竭以至死亡。所以胸腔引流必須是封閉式引流。(1) 保持引流管通暢 : 牢固固定引流管 ,防止脫落， 經(jīng)常擠壓胸管。 操作時(shí)先用 一手捏住遠(yuǎn)離胸腔端的引流管， 另一手往胸腔方向擠壓， 以防止胸腔積液堵塞引 流管。引流瓶

2、的位置須低于胸腔，引流管的長度6 010 0cm 為宜，弓I流 瓶盡可能靠近地面， 并妥善安置。 防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔內(nèi)造成感染。 患者離 床時(shí)，先夾住引流管再活動(dòng)， 接頭處用膠布固定防止脫開， 患者在床上活動(dòng)時(shí)要 避免引流管彎曲、受壓。密切觀察引流管的排氣排液情況 , 正常水柱波動(dòng) 46 cm ,并伴有氣體或液體排出 , 隨著肺不斷膨脹 , 波動(dòng)逐漸減少至停止。 水柱波動(dòng)大 , 提示肺不張或胸腔殘腔大 ;水柱平液面 ,提示引流有漏氣處 ;水柱在液面以上無波 動(dòng),提示肺膨脹良好。 弓I流液量、性質(zhì)的觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量一般為150700 ml ,24 小時(shí)后引流量將逐漸減少。如果每小時(shí)

3、出血200 ml且連續(xù)出血3小時(shí)以上，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。術(shù)后引流液最初為血性,以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深 ,應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血 ;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合 口瘺;引流液出現(xiàn)乳糜樣改變 (米湯樣)患者為乳糜胸。3) 協(xié)助患者取半臥位， 有利于氣體交換，對咳嗽、排痰、排氣、引流等均 有好處。 按時(shí)給患者翻身拍背， 鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸， 亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣 球鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張， 同時(shí)給予霧化吸入治療以助排痰。 指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用 雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。( 4) 對年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生。(5

4、)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用碘伏消毒 2次，每日更換1次引流瓶。在更換引 流瓶時(shí)， 用兩把止血鉗夾住引流管， 并嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作， 除認(rèn)真檢查 一次性引流瓶外， 還應(yīng)注意包裝是否破損及有效日期。 隨時(shí)觀察穿刺部位皮膚有 否紅、腫，必要時(shí)使用抗生素。(6 )如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布條堵塞手術(shù)切口，防止氣體進(jìn)入胸腔。通知醫(yī)生及時(shí)處理。(7)拔管指征：水封瓶內(nèi)水柱停止波動(dòng)，且無氣體或液體排出，經(jīng)胸部 X線檢 查確定肺已完全復(fù)張，即可拔除導(dǎo)管。拔管過早影響療效， 過晚易造成感染， 因此，選擇合適時(shí)機(jī)拔除引流管十分重要。 拔管時(shí)傷口處敷料必須加壓， 且用密 封帶保護(hù)。在拔管后2 4小

5、時(shí)內(nèi)，密切觀察患者的呼吸情況及呼吸音變化， 注意 傷口有無漏氣、滲液，引流口周圍有無皮下氣腫等。2、如何根據(jù)病情分析引流液的顏色、性狀、量？ 答：（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量一般為150700 ml ,24小時(shí)后引流量將逐漸 減少。如果每小時(shí)出血200 ml且連續(xù)出血3小時(shí)以上，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出 血。術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深 ，應(yīng) 考慮有活動(dòng)性出血引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口痿 引流液出現(xiàn)乳糜 樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。（2）密切觀察引流管的排氣排液情況,正常水柱波動(dòng)46 cm ,并伴有氣體或液 體排出，隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。

6、水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘 腔大;水柱平液面，提示引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流病人的護(hù)理（一）意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)和保持胸膜 腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、 膿胸和胸腔手術(shù)后。閉式胸膜腔引流管陳女土，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2天入院，測血鉀為 3mmol/L ，給予靜脈補(bǔ)充鉀鹽。下列護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的尿量20ml/h開始補(bǔ)鉀液體中氯化鉀濃度 0.25%滴速60滴/分當(dāng)天補(bǔ)氯化鉀3g禁忌靜脈推注馬某，36歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)，體溫38 C,脈搏88次/min，

7、最可能的是肺部感染泌尿道感染傷口感染吸收熱切口感染男， 46 歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。下列哪一項(xiàng)護(hù)理措 施中與控制痙攣無關(guān)的是保持病室安靜護(hù)理措施要集中進(jìn)行按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑鼻飼流質(zhì)飲食避免強(qiáng)光照射男性，50歲，畢H式胃大部切除術(shù)后第5天，進(jìn)半流食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，首先考慮的并發(fā)癥是吻合口梗阻傾倒綜合征輸出段梗阻輸入段完全性梗阻輸入段不完全性梗阻男性， 28 歲，飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)中，突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，中腹部觸及局限性壓痛包塊，全腹有腹膜 刺激征陽性。應(yīng)首先考慮為腸套疊腸扭轉(zhuǎn)痙攣性腸梗阻粘連性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻女性， 20 歲，頭部受傷后意識(shí)障礙

8、，出現(xiàn)中間清醒期，檢查傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體癱 瘓，處理原則是激素治療脫水治療冬眠低溫療法改善腦細(xì)胞代謝急癥手術(shù)張先生因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護(hù)理哪項(xiàng)錯(cuò)誤抬高床頭1530cm每天用酒精滴牽引針孔保持有效的牽引作用定時(shí)測量肢體長度指導(dǎo)病人功能鍛煉初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm ，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是臥床休息鼓勵(lì)進(jìn)食外陰清潔，備皮D .不能自解小便者給予導(dǎo)尿E.給予溫肥皂水灌腸孕婦 30 歲，妊娠 35 周，因中度妊高征入院，胎心 140 次/ 分。目前用硫酸鎂治療。護(hù)理措施哪項(xiàng)不正 確有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入常規(guī)吸氧發(fā)生子癇時(shí)應(yīng)立即

9、終止妊娠D .第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣以縮短產(chǎn)程E.發(fā)展為重度時(shí)應(yīng)安排在安靜、光線較暗的病室正常嬰兒，體重 5kg ，采用人工喂養(yǎng)，每日所需 8%糖牛奶量為300 350ml400 450ml500 550ml600 650ml700 750ml患兒， 9 個(gè)月，嘔吐、腹瀉 3 天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度為140mmol/L ，其脫水的程度為重度脫水無脫水中度脫水極重度脫水輕度脫水二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂

10、黑。（7273共用題干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰 12 年，近兩年來勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣 管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。體檢評估時(shí)胸部陽性體征可表現(xiàn)為扁平胸語顫減弱語顫增強(qiáng)心濁音界擴(kuò)大呼氣期縮短病人應(yīng)給予的氧療方式為間歇給氧酒精濕化給氧低濃度持續(xù)給氧高壓給氧高濃度持續(xù)給氧（7475共用題干）病人劉女士， 45 歲，患肝硬化 6年，近2 天突然嘔血約 1000ml ，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、 言語不清、睡眠倒錯(cuò)， 有撲翼樣震顫，腦電圖異常。根據(jù)病情推斷該病人處于肝性腦病的前驅(qū)期肝性腦病的昏迷前期肝性腦病的昏睡期肝性腦病的昏迷期肝癌晚期對該病人護(hù)理措施不正確的是低熱量飲

11、食暫停蛋白質(zhì)攝入清除腸內(nèi)積血生理鹽水灌腸口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉（7677共用題干）男，28 歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛，右手掌焦痂呈皮革樣， 不痛，面部紅斑，表面干燥。并發(fā)生低血容量性休克。估計(jì)該病人H度燒傷面積為54%49%58%45%39%若病人體重 60kg ，則第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為4500ml5400ml6000ml6140ml8000ml（7879共用題干）女性， 39 歲，因甲亢收入院。以往有甲狀腺腫病史多年。查體：無突眼；甲狀腺彌漫性腫大，有大小不等 結(jié)節(jié)；雙手震顫；心率 120 次/ 分，律整齊，心音有力；基礎(chǔ)代謝率測定為55% 。準(zhǔn)備手

12、術(shù)治療。為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用的藥物準(zhǔn)備的是阿托品普萘洛爾甲狀腺素硫氧嘧啶復(fù)方碘化鉀以下哪項(xiàng)表示手術(shù)時(shí)機(jī)尚不成熟A .基礎(chǔ)代謝率 +29%脈搏90次/分睡眠好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定體重增加甲狀腺變小變硬（8081共用題干）11 個(gè)月患兒，發(fā)熱、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。入院第 2 天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)紺。查體：體 溫38 C,呼吸70次/min，心率186次/min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝肋下3.5cm。該患兒最可能并發(fā)了中毒性腦病急性呼吸衰竭膿氣胸肺大泡急性心力衰竭此時(shí)該患兒輸液速度應(yīng)控制在每小時(shí)5ml/kg8ml/kg10ml/kg12ml/kg15ml/k

13、g三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能 被選擇一次、多次或不被選擇。（8283共用備選答案）刺激咽部引起嘔吐反射按壓頸動(dòng)脈竇安裝人工心臟起搏器非同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，用藥物治療無效時(shí)應(yīng)采用的方法是一旦發(fā)生心室顫動(dòng)應(yīng)立即給予的處理是（8485共用備選答案）從事少量活動(dòng)，活動(dòng)量不要大床上肢體活動(dòng)，不可下床床上坐起，床邊略活動(dòng)較大活動(dòng)量的鍛煉E絕對臥床，限制探視急性心肌梗死第二周病人活動(dòng)量是急性心肌梗死第1

14、3天病人活動(dòng)量是（8687共用備選答案）CVP J、BP JCVP 仁 BP JCVP仁BP正常CVP J、BP 正常CVP 正常、BP J應(yīng)加快輸液速度的是應(yīng)減慢輸液速度的是（8890共用備選答案）閉式胸膜腔引流管恥骨上膀胱造口管腎盂引流管膽道T形引流管乳癌術(shù)后皮瓣下引流管拔管前，不需要夾管觀察的引流管是引流14天以上才能拔除的引流管是整個(gè)引流裝置要保持密閉的是（9192共用備選答案）總產(chǎn)程超過24小時(shí)宮口開大3cm至宮口開全超過 8小時(shí)者總產(chǎn)程不超過3小時(shí)宮口開全后初產(chǎn)婦超過 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過I小時(shí)尚未分娩者 E從臨產(chǎn)至宮口開大 3cm，超過16小時(shí)者潛伏期延長是指第二產(chǎn)程延長是指胸腔閉

15、式引流病人術(shù)后護(hù)理試卷一、填空1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維 持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端痿等。2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管；引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm塑膠管；膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片或 B超定位）3拔管指征：弓I流液50ml/24h 、膿液10ml/24h、無氣體溢出，無呼吸困難, 聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、 x 線示肺膨脹良好拔管觀察：拔管后有無胸悶,呼吸困難、弓流口處是否有滲血、滲液或是皮下 氣腫 。適應(yīng)證：用于外傷性或

16、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術(shù)后的弓流。胸腔閉式弓流病人保持管道的密閉, 隨時(shí)檢查弓流裝置是否密閉及弓流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗 布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換弓流瓶時(shí),需雙重關(guān)閉弓流管,以防空氣進(jìn)入；若 弓流管從胸腔滑脫， 立即用手捏閉傷口處皮膚， 消毒處理后， 用凡士林紗布封閉 傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。二、問答1 、保持弓流管通暢應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？答病人取半坐臥位。 定時(shí)擠壓胸膜腔弓流管。 鼓勵(lì)病人作咳嗽、 深呼吸運(yùn) 動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。2、胸腔閉式弓流病人術(shù)后如何護(hù)理？答： 1 、保持管道的密閉 2、嚴(yán)格

17、無菌操作， 防止逆行感染 3、維持弓流通暢 4、 觀察、記錄 5、拔管及拔管后觀察3、胸腔閉式弓流病人如何進(jìn)行功能鍛煉？答：（1 ）病人術(shù)后血壓心率平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效排痰、咳嗽。 （2）吹氣 球。增加肺的收縮彈性，促進(jìn)肺復(fù)張。 （3）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。局麻者術(shù)后 4-6 小時(shí)即可下床，全麻者術(shù)后 1-2 天即可下床，全肺切除或更大手術(shù)者， 1 周 后可適當(dāng)下床。胸腔閉式引流病人術(shù)后護(hù)理試卷一、填空1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔 內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性 出血，支氣管殘端瘺等。2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中

18、線和腋后線之間的 第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管：弓I流積氣：鎖骨中線第 二肋間、引流管徑為1cm塑膠管：膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片 或B超定位）。4拔管后應(yīng)觀察：有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液 或是皮下氣腫。5適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸：心胸手術(shù)后的引 流。6胸腔閉式引流病人保持管道的密閉， 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及 引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中 34cm ,并始終保持直 立；弓I流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙 重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉 傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn) 一步處理。二