混合痔查房精品課件

1、混合痔查房第1頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四混合痔護理查房肛腸科石麗第2頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄護理診斷及相關護理措施疾病概述病例介紹相關知識進展第3頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四疾病概述混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。混合痔以性質來分

2、為：炎性混合痔；血栓性混合痔；結締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。 第4頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四生理解剖圖第5頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四混合痔的分類第6頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四病因多因、期內痔未及時治療，反復脫出，復因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發(fā)生。 第7頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四痔便秘臟腑虛衰先天稟賦情志失調、勞累點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

3、點擊添加文本病 機點擊添加文本久瀉、久痢、久咳感受外邪飲食不節(jié)妊娠分娩第8頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四第9頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四第10頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四第11頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本辯證要點本病應從臟腑、虛實辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，應考慮為風傷腸絡或濕熱下注，辯證以實證為主;肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡

4、紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏，應考慮 為脾虛氣陷，辯證以脾虛 偽主。第12頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療原則手術第13頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本證治分類脾虛氣陷證風傷腸絡證濕熱下注證第14頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、風傷腸絡證主證:大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結;舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法:清熱涼血祛風。代表方:涼血湯加減。常用

5、方:梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側柏葉、赤芍。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四2、 濕熱下注證主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，小便黃;苔黃膩，脈潘數(shù)。治法:清熱利濕止血。代表方:止痛如神湯加減。常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、蒼術、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。第16頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四3、 脾虛氣陷證主證:肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏;舌淡，苔白，脈弱。治法:健脾益氣。代表方:補中益氣湯加減。常用

6、藥:黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四辨證施護1實證：風傷腸絡、濕熱下注型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。有汗出者用溫熱毛巾擦干汗液，汗退后及時更換衣被，避免對流風。宜臥床休息，避免勞倦。對于急躁易怒者要注意調暢情志，要鼓勵和安慰患者應靜心調養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒?？诜兴幰似珱觥５?8頁，共48頁，2022年，

7、5月20日，13點9分，星期四辨證施護2虛癥：脾虛氣陷 病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被?；颊咔榫w易低落情志不暢，護理人員應多關心愛護患者，使其保持樂觀向上的情緒。飲食予以甘溫補氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。 中藥宜溫熱服，服后休息片刻。 第19頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四用藥護理中成藥：術后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、麻仁軟膠囊等潤腸通便。中藥外敷或中藥紗條換藥 1術后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。 2術后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥

8、外敷，以消腫止痛。中藥塞藥法 便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：馬應龍痔瘡栓等。第20頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。第21頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四病例介紹床號：9姓名：周啟仿住院號：16110543性別：女年齡：50歲入院時間：2016年11月06日10:20步行入院。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四病例介紹入院診斷：中醫(yī)：混合痔-濕熱下注 西醫(yī)：混合痔主訴:反復便后異物脫出伴間歇

9、性便血1年余，加重三天 。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四病例介紹患者于1年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)肛門墜脹不適，每遇勞累或進食辛辣刺激食物后癥狀加重，大便后異物脫出肛外，可自行回納，發(fā)作時常帶有大便帶血。入院查體：T:36.6 ,P:75次分 ，R：17次分 ，BP：140100mmHg。肛門鏡檢:胸膝位1、3、5、9點齒線上粘膜暗紅色隆起。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四病例介紹既往史：有痔瘡手術史個人史：已婚，無不良嗜好。家族史：無過敏史：無第25頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四中醫(yī)辨證分析患者平素嗜食辛辣

10、刺激之品，日久則損傷脾胃功能，脾失健運，水濕內生，日久化濕生熱，濕熱之邪循經下注肛門積聚，經脈瘀阻，氣血運行不暢，久則成痔。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四主要治療入院后查血常規(guī)、凝血等無異常，心電圖顯示竇性心律，胸正位片未見異常。11.08 08:00患者在椎管內麻醉下行混合痔外剝內扎術。手術順利，術畢安返病房，遵醫(yī)囑予抗炎、保護胃黏膜等對癥處理，傷口予凡士林紗條填塞，敷料干燥。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四護理診斷1P舒適的改變疼痛：與肛內腫物脫出、肛緣水腫、手術后損傷肛門組織引起肛周疼痛以及中氣虛弱有關2P焦慮：與痔反復發(fā)作，

11、擔心疾病預后有關3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門狹窄第28頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四護理措施1P舒適的改變-疼痛: 2016.11.06 10:32 I:為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。 積極處理疼痛: a:病情觀察:觀察疼痛的部位、程度、 性質，有無腫塊脫出，對于不能自行回納的，及時給予手法復位。 b:對癥護理：術后給予耳穴埋豆等。 c:用藥護理:遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，中藥熏洗消腫止痛。 d:情志護理:做好情志護理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。 e:排便護理:養(yǎng)成定時排便的習慣，便時勿久蹲努責。 做好飲食指導。 指導其衣著舒適，保持肛周清潔干燥.

12、O:11.12 10:00患者主訴疼痛緩解。 11.22 08:39主訴便后輕微疼痛，能耐受,無其它特殊不適。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四護理措施2P焦慮：2016.11.06 10:32 I:加強疾病和相關知識的宣教。 加強心理護理，緩解不良情緒。 介紹同病種及成功案列，與恢復好的病友交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 介紹手術的相關知識0：2016.11.10 8:00患者積極配合治療，無不良情緒。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四護理措施3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門狹窄 2016.11.08 11:53I:術后密切觀

13、察切口敷料情況，有異常及時報告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予抗炎補液等對癥處理。 保持肛周清潔，每日便后用中藥熏洗，中藥換藥。術前訓練其床上排便；術后熱敷下腹部、按摩下腹部、聽流水聲誘導排尿，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取氣海、三陰交穴。預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日34次，每次1520min. O:2016.11.23 15:00患者未發(fā)生出血、尿潴留、感染等并發(fā)癥第31頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四健康指導1、飲食護理2、排便護理3、功能鍛煉第32頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四飲食護理術后1-3d進半流質飲食：如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普

14、食，新鮮的蔬菜和水果：如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，術后第14d為促進創(chuàng)面的愈合可適當食用魚肉類食品，加強營養(yǎng)。 第33頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四中醫(yī)食療.黑木耳5克，柿餅30克，將黑木耳泡發(fā)，柿餅切塊，同加水煮爛，每日12次，有益氣滋陰、祛瘀止血功效，適用于痔瘡出血。.鮮荸薺500克，紅糖90克，加水適量，煮沸1小時，飲湯，吃荸薺，每日一次，有清熱養(yǎng)陰的功效，適用于內痔.蕹菜2000克，蜂蜜250克，將蕹菜洗凈，切碎，搗汁，放鍋內，先以武火，后以文火加

15、熱煎煮濃縮，至較稠時加入蜂蜜，再煎至稠黏時?；?，待冷裝瓶備用，每次以沸水沖化飲用1湯匙，每日兩次，有清熱解毒、利尿、止血功效，適用于外痔。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四術后當日不宜排便，術后1-2d為宜，便時勿久蹲努責，做深呼吸，減少腹腔壓力，促進大便排出，必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四功能鍛煉早在我國明朝就已流行的“養(yǎng)生十六宜”中，提倡人們“谷道宜常撮”，又稱“氣宜常提”。這里的“谷道”實際上是指肛門。中醫(yī)學講，中氣宜升提。撮谷道：即提肛運動，像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，

16、一提一松，反復進行。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)510分鐘即可。提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，預防痔瘡等肛周疾病。 第36頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四屈髖提肛運動的效果更好，方法是： 仰臥床上，兩腿交叉上提屈曲髖部（使大腿盡量于腹部貼近），連做20-30次。屈髖時呼氣，放松肛門，每天早晚各一次。第37頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四床上訓練法：仰臥床上，以頭部和兩足跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然后放下臀部，放松會陰部肌肉。如此反復20次，每日早晚各1遍。此運動可以增強腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高這些部位的

17、肌肉及會陰部括約肌的功能。 第38頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四踞足收肛：采取站立位，雙手叉腰，兩腳交叉，踞起足尖，同時肛門上提，持續(xù)5秒鐘，還原。重復10 -15 次，每日23 遍。 第39頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四相關知識新進展壞死性筋膜炎第40頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四相關知識新進展撓破蚊子包有生命危險？ 因為摳破蚊子咬的包，一個女童的傷口變成黑紫色，罹患壞死性筋膜炎，且一度有生病危險，為何撓包會有生命危險？壞死性筋膜炎又是個什么??？ 第41頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四什么是

18、壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎又稱“食肉菌”感染，是一種非常罕見的感染性疾病，“食肉菌”?！俺浴敝竞徒钅?，如果不及時清除，細菌會從內部將患者“吃掉”，短時間內就會發(fā)展為中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四食肉菌來自哪？ “食肉菌”在自然界廣泛存在，經常是從破皮或是擦傷摔傷的地方入侵，感染后患處迅速紅腫發(fā)黑壞死。不過，這種病多發(fā)生于手術嚴重感染，免疫力低下或是缺陷的人群。第43頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四病因壞死性筋膜炎常為多種細菌的混合感染，包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。隨著厭

19、氧菌培養(yǎng)技術的發(fā)展，證實厭氧菌是一種重要的致病菌，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結果。壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷后，空腔臟器手術后，肛周膿腫引流、拔牙、腹腔鏡操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可發(fā)生。長期使用皮質類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病。第44頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四全身中毒癥狀局部癥狀臨床表現(xiàn)起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時內可波及整個肢體。 疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴重的全身性中毒癥狀。若未及時救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內凝血和中毒性休克等。局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。 第45頁，共48頁，2022年，5月20日，13點9分，星期四臨床表現(xiàn)局部癥狀（1）片狀紅腫、疼痛早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時皮下組織已經壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結炎。感染24h內可波及整個肢體。個別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織