面部疼痛課件

1、面痛分類牙源性疼痛放射性頜骨骨髓炎顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病髁突惡性腫瘤三叉神經(jīng)痛口腔粘膜病1.牙源性疼痛的分類1.牙髓充血2.不可復(fù)性牙髓炎 急性牙髓炎3.殘髓炎4.急性根尖周炎2.牙髓充血即可復(fù)性牙髓炎牙髓充血經(jīng)過及時(shí)治療后，可以恢復(fù)壓碎組織的正常功能。癥狀：患牙冷熱酸甜刺激出現(xiàn)一過性痛，尤其是對冷更敏感。檢查可發(fā)現(xiàn)牙體缺損或有深牙周袋等。診斷：主訴對溫度刺激有一過性敏感，但無自發(fā)性痛病史。3.不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎是指牙髓組織為嚴(yán)重的感染炎癥，經(jīng)治療后不能恢復(fù)牙髓組織功能，只能去除牙髓組織病變的方法，保留患牙。4.急性牙髓炎 漿液性和化膿性牙髓炎臨床表現(xiàn)1.疼痛劇烈，疼痛特點(diǎn)有a自發(fā)性陣發(fā)性

2、痛b夜間疼痛加劇c溫度刺激可使疼痛加劇（牙髓炎后期出現(xiàn)熱痛冷緩解）d疼痛不能定位（常常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上下頜牙及頭面部）2.檢查有深齲、充填物、深牙周袋、外傷牙等。3.探診可探及穿髓孔引起疼痛。4.晚期可有輕度叩痛。5.診斷1.具有疼痛的四大特點(diǎn)。2.冷刺激疼痛緩解，熱刺激加劇。3.確定患病牙，可定病牙在同側(cè)，注意檢查。4.牙髓活力測定為陽性。6.慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)1.無劇烈的自發(fā)性疼痛，可有間歇性鈍痛。2.有長期溫度刺激痛史。3.檢查有深齲。4.患牙可定位。7.臨床分類及癥狀1.慢性閉鎖性牙髓炎，有一定的自發(fā)隱痛，對冷熱診不敏感，電診反應(yīng)遲鈍，查有齲洞無穿髓孔。2.慢性潰瘍

3、性牙髓炎，典型癥狀過冷過熱刺激疼痛加劇進(jìn)食時(shí)異物嵌入齲洞內(nèi)引起一陣劇痛，探痛有出血及穿髓孔。3.慢性增生性牙髓炎，多見于青年人，一般無自發(fā)性痛，患者常訴咀嚼時(shí)伴出血，查可見大而深的齲洞中有紅色肉芽組織，探易出血，有廢用牙結(jié)石等。8.診斷1.長期有溫度刺激痛和自發(fā)性痛病史。2.檢查有深齲或充填體。3.牙髓活力測定正常。4.叩診有反應(yīng)。9.殘髓炎殘髓炎是指經(jīng)過牙髓治療后而出現(xiàn)的牙髓炎癥狀。臨床表現(xiàn)1.自發(fā)性鈍痛2.放射性痛3.溫度刺激痛4.查患牙有充填體診斷1.有牙髓治療史2.治療后有牙髓炎癥狀3.去除充填體探入根管疼痛10.逆行性牙髓炎臨床變現(xiàn)1.自發(fā)性疼痛。2.溫度刺激痛及夜間痛史。3.放射性

4、痛。4.有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。診斷1.有牙周炎病史。2.近期出現(xiàn)急性牙髓炎癥狀。3.檢查有深牙周袋或牙根暴露。4.無牙體硬組織缺損。11.急性根尖周炎急性漿液性跟肩周炎臨床變現(xiàn)1.患牙不舒服，有麻木、浮出的感覺。2.咬合痛，無明顯的自發(fā)性通，只有輕微鈍痛，咬緊患牙舒服。3.能指出患牙。診斷1.患牙咬痛，叩（+）。2.有牙髓病史。3.牙髓活力測定的反應(yīng)。12.急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫）臨床變現(xiàn)1.自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛劇烈。2.患牙浮起伸長，咬痛加劇。3.患牙叩痛明顯，松動。4.牙齦紅腫、壓痛?？煞譃槿齻€階段：a根尖膿腫b骨膜下膿腫c粘膜下膿腫5.患者有發(fā)熱頭痛等

5、全身癥狀。13.常用的治療方法1.急性牙髓炎應(yīng)急處理開髓減壓 藥物止痛 針刺止痛 局部封閉止痛治療方法：根管治療2.急性根尖周炎應(yīng)急處理建立引流，如開髓引流。 消炎 鎮(zhèn)痛 增強(qiáng)抵抗力治療方法：根管治療14.根管治療通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合適用癥1.急慢性牙髓病變2.根尖周炎3.牙髓牙周聯(lián)合病變4.有系統(tǒng)性疾病不適宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙。15.放射性頜骨骨髓炎由放射線損傷引起的漸進(jìn)性頜骨壞死，可繼發(fā)放射性頜骨骨髓炎，臨床上多發(fā)生于頭頸部惡性腫瘤放射治療后頭頸部惡性腫瘤

6、進(jìn)行大劑量（60Gy）放射治療后，可導(dǎo)致頜骨血管密度降低、骨細(xì)胞活性減低以及骨組織氧含量降低（三低學(xué)說），頜骨發(fā)生無菌性壞死，在此基礎(chǔ)上，口腔衛(wèi)生不佳、牙源性感染以及損傷或施行拔牙手術(shù)、均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成骨髓炎16.臨床表現(xiàn)病程發(fā)展緩慢，放射治療后數(shù)月乃至十余年才出現(xiàn)癥狀持續(xù)針刺樣劇痛，黏膜或皮膚破潰后導(dǎo)致頜骨外露，呈黑褐色，繼發(fā)感染后長期溢膿，經(jīng)久不愈。明顯的牙關(guān)緊閉拔牙或損傷后傷口長期不愈病人呈慢性消耗性衰竭X線示：骨質(zhì)吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但無明顯界限，可見病理性骨折17.治療術(shù)前術(shù)后全身抗感染、營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛治療必要時(shí)給予輸血、高壓氧治療局部引流沖洗手術(shù)治療：必須在健康骨質(zhì)范

7、圍內(nèi)施行死骨擴(kuò)大切除術(shù)，黏膜及皮膚受累部分可同時(shí)切除，遺留組織缺損可采用帶蒂或吻合血管的復(fù)合組織瓣行同期修復(fù)18.預(yù)防放療前常規(guī)牙周潔治，處理病灶牙，注意口腔衛(wèi)生放射過程中治療早期潰瘍感染，預(yù)防繼發(fā)齲放療后發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前、術(shù)后使用有效抗生素腫瘤精確放療，避開或減少對正常組織的損傷19.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）發(fā)病率；17-18%20-30歲的人群，尤其是女性其次好發(fā)于中老年女性20.病因不明確精神因素牙合因素 如咬合紊亂，第三磨牙錯位，早接觸等免疫因素關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重解剖因素 髁突明顯不對稱，關(guān)節(jié)過活動度過大易發(fā)生脫位等其他因素 寒冷 不良姿勢等21.

8、臨床分型咀嚼肌紊亂病 咀嚼肌處持續(xù)疼痛，開口困難。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。22.臨床三個特點(diǎn)1.下頜運(yùn)動異常開口度異常：正常3.7-5.0cm，平均3.9cm開口型異常：正常 2.疼痛：開口運(yùn)動和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛彈響。3.彈響：正常關(guān)節(jié)運(yùn)動無彈響及雜音。 彈響音異常時(shí)可有破碎音 摩擦音23.治療進(jìn)展1.物理治療2.注射治療3.關(guān)節(jié)咬合板治療4.三氧治療5.微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療6.開放手術(shù)24.關(guān)節(jié)區(qū)封閉關(guān)節(jié)區(qū)封閉 將藥物直接注射在關(guān)節(jié)周圍，一般在疼痛區(qū)域，多在關(guān)節(jié)后區(qū)，常用藥物為2%利多卡因+維生素B6+B1225.面部肌肉筋膜痛好發(fā)于顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等 表現(xiàn)為