內(nèi)科學(xué)筆記 內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、內(nèi)科學(xué)筆記內(nèi)分泌系統(tǒng)hypopituitarism激 素 分 泌 不 足泌 乳 素（）（），（）， （），生 長 激 素 。（）治 療（ydrocortisone）垂 治 療禁 用 麻 醉 、 鎮(zhèn) 靜 、 降 血 糖 藥 物 。/Cushin g Syndrome ACTHCushing 病 （）ACTH臨 床病 因ACTH 依 賴 性（）心 性 肥 胖（）（）（）（）（1cm）RBC 和 HbDex 抑 制試 主 要 掌 握 其 臨 床 表 現(xiàn) 。Addisons dise ase 腎 上 腺 病 變 （ 特 發(fā) 性 、 結(jié) 核 性 ） ， 皮 質(zhì) 激 素 分 泌 不 足 ， 反 饋 性 血

2、 漿ACTH（）診 斷30 gACTH（F200g 為 異 常 ）激 素 替 代 治 療糖 皮 質(zhì) 激 素 、 食 鹽 和 鹽 皮 質(zhì) 激 素 。腎 上 腺 危 象 ：ACTH 和 FGraves DiseaseTH（）TAO（18mm22mm）Graves”（） 甲 狀 腺 腫 突眼 瞼裂寬Stellwag發(fā)亮von 突眼 瞼裂寬Stellwag發(fā)亮vonGraefe白鞏Joffroy額皺不能 Mobius 模糊233T3FT3FT4 增 多 （）TT3 增 多（）TT4 增 多 （） 眼 征 ：1血 TSH/sT SH），甲狀 腺 攝 131I （）TRAb ( TSAb&T SBAb甲

3、亢 治 療 ：一 般 治 療（ 4w） 病 情 輕 中 甲 狀 腺 輕 中 度 腫 大 年 齡 20 歲 不 宜 手 術(shù) 者 （ 孕 、 老 ） 手 術(shù) 和 131I 治 療 準(zhǔn) 備 者131I 治 療 者（ PTU） 初 治 68w 減 量 34m50100mg /d off per 3w50100mg/d115y停藥指證：ATD 治療 18-24m 甲 狀 腺 腫 明 顯縮小TSAb/TRAb 轉(zhuǎn)陰WBCPTU 次 /68hMMI 長 效 。 1 次 / 復(fù) 方 碘 溶 液 。 用 于 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 和 甲 狀 腺 危 象 。1 3 1 I 治 療破 壞 濾 泡 外 皮 ， 減 少 TH

4、25 歲 者 ； 對(duì) 抗 甲 狀 腺 藥 有 過 敏 等 反 應(yīng) 合 并 心 、 肝 、 腎 等 疾 病 不 能 耐 受 手 術(shù) 者 某 些 高 功 能 結(jié) 節(jié) 者（PTU） 年 齡 在 2 5 歲 以 下 者 ； 嚴(yán) 重 心 、 腎 、 肝 功 能 衰 竭 或 活 動(dòng) 性 肺 結(jié) 核 者 ；3109/L15109/L 重 癥 浸 潤 性 突 眼 癥 （ 眼 眶 手 術(shù) 減 壓 ） ； 甲 狀 腺 危 象 ； 甲 狀 腺 不 能 攝 碘 者 。手 術(shù) 治 療適 應(yīng) 癥 中 、 重 度 甲 亢 ， 長 期 服 藥 無 效 甲 狀 腺 巨 大 ， 有 壓 迫 癥 狀 者 胸 骨 后 甲 狀 腺 腫

5、 伴 甲 亢 者 重 癥 浸 潤 性 突 眼 癥 合 并 較 重 心 、 肝 、 腎 、 肺 疾 病 不 能 耐 受 手 術(shù) 者 妊 娠 早 期 ( 第 3 個(gè) 月 前 ) 及 晚 期 ( 第 6 個(gè) 月 后 ) 輕 癥 可 用 藥 物 治 療 者 。甲 亢 危 象 ：（）治 療 抑 制 THPTU 抑 制 T H 釋 放 。 PT U 復(fù) 方 碘T4 轉(zhuǎn) T3 或 T3PTU 降 低 血 TH 支 持 治 療 。 對(duì) 癥 治 療 。 物 理 降 溫 ， 異 丙 嗪 、 派 替 啶 鎮(zhèn) 靜甲 亢 心常 表 現(xiàn) 為甲 亢 心 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 確 診 為 甲 亢（） 正 規(guī) 抗 甲 亢 治

6、 療 后 ， 心 血 管 癥 狀 和 體 征 基 本 消 失 。學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)3hypothyroidism 畏 冷 乏 力 肌 膚 冷下 聯(lián)脫 發(fā) 落 眉 不 出 汗橫 批一 幅 笨 相成 年 癥 狀低 代 謝（）（）TH 替 代T4 治 療 后 36 周 內(nèi) 測 定 血 T4TSH 重 新 評(píng) 估 。糖 尿 病 diabe tes mellitus（ 1B1 年 ）（）somogy i 現(xiàn) 象 （）DM 臨 床 表 現(xiàn) （） 代 謝 紊 亂 （ “ 三 多 一 少 ” 多 尿 、 多 飲 、 多 食 、 消 瘦 ）（ I 型 DM ， 型 DM）主 要 鑒 別 I 型 D M 和 型 D

7、M ：I 型 DM胰島 B 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)原因缺乏年齡多見 25 歲前青少年起病起病急癥狀癥狀明顯體重很少肥胖 型 DM胰島素抵抗和胰島素相對(duì)不足多見 40 歲后中老年起病緩慢癥 狀 輕 多有肥胖家族史家族史相關(guān)家族史無明顯關(guān)系酮癥傾向早期有酮癥傾向極少自發(fā)酮癥胰島素治療均需要胰島素治療胰島細(xì) 胞功能明顯減退者需要胰島細(xì)胞自身抗+-體3 并 發(fā) 癥 ：1 感 染 （）32 代 謝 紊 亂 （DKA）3. 3 慢 性 并 發(fā) 癥3. 3. 1 大 血 管 病 變 （ 大 、 中 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 ， 下 肢 動(dòng) 脈 為 主 ）3. 3. 2 微 血 管 病 變 （ 微 循 環(huán) 障

8、礙 、 微 血 管 瘤 形 成 、 基 底 膜 增 厚 ）3321 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 ?。?6 期 ： IV）3322（5 期 ：GFRACEI）3. 3. 2. 3 糖 尿 病 性 心 肌 病（ 心 力 衰 竭 、 心 率 失 常 、 心 源 性 休 克 、 猝 死 ）333（）334）335 其 他（ Charcot）D M 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ：70mmol/L111mmol/LOGTT（2h PG）111mmol/LDM 評(píng) 估 與 控 制 目 標(biāo) ：FPG/FBGP = plasmaBblood ) 4461mmol/L/4480mmol/LGHbAl65DM2 34.血壓130/

9、80mmHgD M 治 療 方 法 ： 原 則 ： 早 期 、 長 期 、 綜 合 、 措 施 個(gè) 體 化 糖 尿 病 教 育30B 細(xì) 胞 。適 應(yīng) 癥 ： 飲 食 和 運(yùn) 動(dòng) 不 能 控 制 血 糖 的 2 型 糖 尿 病“ 一 代 皇 帝 ， 二 代 格 格 ” （ 甲 苯 磺 丁 脲 ； 格 列 齊 特 ， 格 列 喹 酮 ） 胰 島 素 治 療 ： 適 應(yīng) 癥 TIDMT2DM 伴 胰 島 某 些 特 殊 類 型 糖 尿 病 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥DKA 手 術(shù) ， 妊 娠 ， 分 娩 胰 腺 胰 島 移 植diabetic ketoacidosisD KA 防 治 ： 小 劑 量 短 效 胰 島 素 補(bǔ) 充 （ 與 生 理