腎小球?yàn)V過率公式

1、腎力球?yàn)V過率1.歐陽光明(2021.03. 07)2 定義：腎小球?yàn)V過率(GFR, glomerular filtration rate)是指單位時(shí)間(通 常為lmin)內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為90-125mL/min左右。 腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流 量約660ml,故濾過分?jǐn)?shù)為125/660 x 100% Q19%。這一結(jié)果表 明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。腎小球?yàn)V 過率和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。3正常范圍：成人：90-125mL/min,低于60mL/min時(shí)，則認(rèn)為已經(jīng)處于慢性 腎衰疾病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療，降低也

2、見于腎實(shí)質(zhì)性損 傷及失水引起的血液濃縮，濾過能力下降。增高可發(fā)于糖尿病、高 血壓等的并發(fā)癥，引起蛋白尿.血尿等。兒童：40-65mL/min。相關(guān)指標(biāo)：腎小球?yàn)V過率反應(yīng)腎小球的濾過能力，與多種尿指標(biāo)水平和血 液學(xué)指標(biāo)水平相關(guān)。血清胱抑素C,機(jī)體所有有核細(xì)胞均可表達(dá)和生成該蛋白 質(zhì)，濃度相對(duì)恒定。循環(huán)血液中Cys-C能自由透過腎小球，在近曲*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07小管幾乎全部被上皮細(xì)胞攝取并分解，尿中僅微量排出。并且不受 年齡、身高.欽食、惡性腫瘤等影響，是反映腎小球?yàn)V過率的敏感 和特異指標(biāo)，優(yōu)于血清肌酹。2）血清肌酹，血肌酹幾乎全部被腎小球?yàn)V過，且不被腎小管重 吸收，正常情況下，體

3、內(nèi)肌肝生成速率穩(wěn)定，因此可用于計(jì)算腎小 球?yàn)V過率。與之成負(fù)相關(guān)。3）血清尿素，通常自由濾過腎小球，原尿中50%尿素氮再由腎 小管集合重吸收，與腎小球?yàn)V過率成負(fù)相關(guān)。4）血清Q1-微球蛋白，通常自由濾過腎小球，再由近曲小管上 皮細(xì)胞重?cái)z取和分解，升高多見于各種原因所致腎小球?yàn)V過功能損 傷，與濾過率成負(fù)相關(guān)，指標(biāo)相關(guān)性與利用血清胱抑素C計(jì)算腎小 球?yàn)V過率的診斷性能相當(dāng)。5）血清視黃醇結(jié)合蛋白.血清0 2微球蛋白與a 1-微球蛋白作 用原理類似。6）尿微量白蛋白、尿總蛋白，通常與腎小球?yàn)V過率成正相關(guān)。計(jì)算公式：1） CKD-EPI 公式該公式發(fā)布于2009年，相對(duì)于之前應(yīng)用較為普遍的MDRD公 式更

4、為準(zhǔn)確。該公式共分為三種形式：CKD-EPI CYS-C其中 a: CYSC 0.8mg/L, a=- 1.328CKD-EPI CRE*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07其中a:黑人：女性：166;男性:163白人或其他人種：女性：144;男性：141b:女性：0.7;男性：0.9c:女性，CRE0.7, a=-1.209男性：CRE0.9, a=-1.209age:年齡，單位歲CRE:血清肌酹濃度水平，單位mg/dL,（肌肝分子量113.1, 則 lmg/dL=8&42 “ mol/L, 1 “ mol/L=0.01131 mg/dL）CKD-EPI CRE-Cys-C其中b:女性0.7;

5、男性：0.9a:女性：CRE0.7, a=-0.601男性,CRE0.9,a=-0.601c: CYSC0.8mg/L, b=-0.7112） MDRD 公式：該公式發(fā)表于1999年，原始公式采用肌肝苦味酸法試劑測(cè)定血 清肌酹，用接近GFR真值的碘（1251）海醇腎臟清除率作為GFR 參考值（rGFR） o獲得腎臟病預(yù)后生存指南（K/DOQI,美國(guó)全國(guó) 腎臟病基金會(huì)（NKF）發(fā)起）的推薦。該公式需要用到CRE （血清肌酹）.BUN （血清尿素氮）、 ALB （血清白蛋白）、年齡、身高、體重，共6項(xiàng)指標(biāo)，后改良去 掉BUN、ALB兩項(xiàng)指標(biāo)，比較繁瑣，并且有研究認(rèn)為，該公式更 適宜于GFR下降的患

6、者，對(duì)正常人并不合適。eGFR = 170 xCRExage0176 x BUN x ALB ,79x0.79(女)經(jīng)過中國(guó)人改良的MDRD公式該公式由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭的我國(guó)9個(gè)腎臟病中心 組成eGFR協(xié)作組，經(jīng)過檢驗(yàn)原始MDRD公式，并于2006年，協(xié)作組納入684例CKD患者，通過添加種族系數(shù)對(duì)MDRD原始公式 進(jìn)行本土化而得到：注1：以上公式均需要核算到標(biāo)準(zhǔn)體表面積下的腎小球?yàn)V過率eGFR*。標(biāo)準(zhǔn)體表面積為1.73m2,核算方法為：eGFR* =eGFRxVeGFR* =eGFRxV1.73m2其中V為體表面積，單位川?！?1.84X體重咗身高。戀V =10000,其中體重單位

7、kg,身高單位cm。注2:肌肝清除率Ccr公式：這里僅摘錄Cockcroft公式，單位ml/min 1.73m正常范圍:10815L/min1.73m2o 40歲以后逐漸減低 腎移植后病人內(nèi)生 水歐陽光明*創(chuàng)編肌肝清除率如大于50則正常，最佳值是大于70,有些醫(yī)院考慮到 環(huán)鞄腎毒性，如大于45且穩(wěn)定，也屬正常?；蛉~曲聽黠皿女)公式建議我們認(rèn)為針對(duì)國(guó)人的改良型MDRD具有一定針對(duì)性，更加適宜 于在中國(guó)的臨床應(yīng)用，而CKD-EPI公式則更加簡(jiǎn)便，可以使用CYSC直接進(jìn)行計(jì)算，而CYSC也比肌酹更為穩(wěn)定，不會(huì)受到年齡.身高、飲食、惡性腫瘤等影響，因此推薦使用CKD-EPI CYS-C公式。關(guān)于用CYSC計(jì)算腎小球?yàn)V過率的公式網(wǎng)上號(hào)有一個(gè)版本：在適應(yīng)圣湘CYSC試劑的參考范圍(0.58-1.21mg/L)的條件下，我們嘗試對(duì)該公式做如下簡(jiǎn)化：應(yīng)用于臨床，使參考范圍在