腎內(nèi)科病房常用診療常規(guī)及醫(yī)師須知知識(shí)分享

1、腎內(nèi)科病房常用診療常規(guī)及醫(yī)師須知腎內(nèi)科病房常用診療 常規(guī)及醫(yī)師須知目錄1 腎組住院大夫須 TOC o 1-5 h z 知 .1 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 腎組住院病人常規(guī)檢查.23 腎臟病病史和檢查的注意事項(xiàng).3腎活檢患者術(shù)前準(zhǔn)備 .4腎動(dòng)脈造影 .5血液透析常規(guī) .6 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 血透患者透析充分性 .8肝素配制 .9加壓素限水試驗(yàn) .10氯化氨負(fù)荷試驗(yàn) .11速尿刺激酸化試 TOC o 1-5 h z 驗(yàn) 12尿氣測(cè)定注意事項(xiàng).13腎衰病人鈣磷代謝紊亂檢查項(xiàng)目.1

2、4純水清除率測(cè)定 15濾過(guò)碳酸氫根分?jǐn)?shù)（FEHCO3- HYPERLINK l bookmark38 o Current Document ）.16純水清除率測(cè)定 17濃縮稀釋試驗(yàn) 18CAPD患者 KT/V、NPCR CCR及 PET檢查.19腎組住院大夫須知所有入院腎臟病人必須測(cè)定肌酐.清除率腎炎病人入院后要記尿量，一周后或腎穿第三天如無(wú)特殊變化停止記錄，腎功能不全的病人，入院后要記出入量浮腫病人每周測(cè)一次體重，腹水病人定期測(cè)腹圍（35天為一次），病記入體溫單上高血壓病人每天測(cè)血壓至少1次（包括吃降壓藥血壓正常的病人）新病人入院第一周要連續(xù)檢查尿常規(guī)3次6腎功能不全病人每周復(fù)查血尿常規(guī)，腎

3、功能一次，每?jī)芍軓?fù)查血鈣、血磷、肌酐一次，病情變化隨時(shí)復(fù)查7腎炎病人每周至少?gòu)?fù)查尿常規(guī)一次，尿沉渣及2 4小時(shí)尿蛋白定量HB 70%肌酐清除率（Ccr） 50升/周/1.73m2營(yíng)養(yǎng)情況良好：Alb 35g/L干體重穩(wěn)定與Kt/V/相應(yīng)的nPCR臨床評(píng)估3如何達(dá)到透析充分：根據(jù)調(diào)整透析處方：無(wú)尿毒癥癥狀患者Kt/V V 2.2/周時(shí)有癥狀的患者Kt/V V3.0/周時(shí)透析處方調(diào)整使用大面積透析器或高校透析器增加透析時(shí)間或透析次數(shù)在可能情況下透析血流量處理流量不佳的內(nèi)痿防止透析中低血壓的發(fā)生改變透析處方后6T2周重新測(cè)定Kt/V/三、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：1計(jì)算PCRPCR = 5420XG/V28 +

4、 0.17 + 透析間總尿量中的 BUN/Ti2.8GN= (C3- O)/TiCA透前 BUN mmol/LCA上一次透后BUN mmol/LTi二兩次透析間的時(shí)間 min=54202.8(C3 C2)/Ti + 0.17 +透析間總尿量中的 BUN2.8/Ti(原始 Depner 公式：1mmol/LBUN=2.8mg/dlBUN)n PCR(g/kg/day) = PCR 標(biāo)準(zhǔn)體重當(dāng) Kt/V P.0/ 周時(shí),nPCRM.0g/kg/day2調(diào)整治療：當(dāng)PCR過(guò)高時(shí)，應(yīng)限制蛋白攝入或增加透析當(dāng)PVR過(guò)低時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入高蛋白。血透患者透析充分性PCR(蛋白分解率)=9.35G+0.2V

5、tG(尿素凈生成率)=(CO2 Ct)*Vt/ 0+Vu*Cu/ 0Vt:干體重*0 .5 8VU:透析期間總尿量(ml)CO2 :第二次透析前BUN( mg/dl )Ct :第一次透析前BUN( mg/dl )0:透析期間時(shí)數(shù)(mi n)Cu :透析期間全部尿中平均 BUN濃度(mg/d ) 標(biāo)準(zhǔn)化 PCR(NPCR)=PCR/Vt/0.58評(píng)價(jià)：NPCR1.1g/(kg . dag)營(yíng)養(yǎng)良好NPCRvO.8營(yíng)養(yǎng)不良KT/V (尿素清除指數(shù))=ln(R-0.03-0.75*UF/W) R(%)=透后BUN/透前BUNUF二超濾量W=透后體重KT/V=1.01.2 透析充分肝素首劑量:按50U

6、/kg計(jì)算肝素首劑量:12500U+18mlNS5 ml(25mg 即 5 mg/ml,625U/ml) 3125U J62.5kg20 2500U J 50kg15mg 1875U J 37.5kg肝素維持量:12500U+18mlNS 625U/ml肝素鹽水循管路：12500U+18mlNS 5ml(3125U)+500mlNS 6.25U/ml 6250U/L靜脈插管封管：12500U+2mlNS 3125U/ml每管各 2 ml=6250U加壓素限水試驗(yàn)一、方法：1主動(dòng)限水12小時(shí)(8PM 8AM )重者4小時(shí)(4AM 8AM )2每小時(shí)尿量、比重、體重滲透壓，必要時(shí)測(cè)血壓。3兩次尿滲

7、透壓30mOsm 時(shí)，抽血2ml，測(cè)血滲透壓，共2 次(垂體后葉素后)二、結(jié)果判斷：正常：尿滲透壓700mOsm/hgH 20,注射后上升約5%垂體性：7028050%腎性：70 280無(wú)反應(yīng)三、注意事項(xiàng)：冠心病、高血壓病人慎用垂體后葉素。氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)一、方法：一日法：清晨口服氯化銨0.1g/kg，一次服完，服后2 小時(shí)測(cè)血?dú)饧澳騊H, 4、6小時(shí)各測(cè)尿PH 一次，共三次。三日法：每日口服氯化銨 0.1g/kg，分三次服，共三日，第四日晨8Am服氯化銨后做血?dú)饧澳?PH值，10Am、 12Am各測(cè)尿PH 一次。二、結(jié)果判定：血?dú)?HCO 3-2mEq ABE5.5三、注意：服氯化銨前，如果血

8、氣已有酸中毒者不應(yīng)服藥。即：血 酸中毒的病人不做本試驗(yàn)。測(cè)尿PH應(yīng)用盛少許石蠟油的清潔試管，管口靠近尿道口，快速送檢。（送血?dú)馐遥┧倌虼碳に峄囼?yàn)方法方法7am 抽血測(cè) K+、Na +、Cl-、Cr、PH、HCO 3-留尿測(cè) K+、N a +、Cl-、Cr、PH、HCO、NH4 +TA2.8 am 速尿1 mg/kg 口服3.9 am 10am 11am 各留尿一次測(cè)：尿量、NH4 +、Ta、K、N a、C l、C r、PH、HCO 3 -4. 12am 抽血留尿同7am二、結(jié)果判定正常人3小時(shí)后尿PHV5.5尿K+ fDKTA 3 小時(shí)后 PH5.5三、注意事項(xiàng)試驗(yàn)前停用利尿藥3天。尿氣測(cè)定

9、注意事項(xiàng)A . 每周二測(cè) UBPCO 2 和 HCO 3B. 每周六做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)C.化驗(yàn)單要注明是那一種試驗(yàn)（寫(xiě)在化驗(yàn)單右上角） 女口：血?dú)猓篣 BPCO2氯化銨負(fù)荷尿氣：U BPCO2氯化銨負(fù)荷尿氣測(cè)定注意事項(xiàng)每周二測(cè) UBPCO 2 和 HCO 3-每周六做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)化驗(yàn)單要注明是那一種試驗(yàn)（寫(xiě)在化驗(yàn)單右上角）女口：血?dú)猓篣 BPCO2氯化銨負(fù)荷尿氣：U BPCO2氯化銨負(fù)荷濾過(guò)碳酸氫根分?jǐn)?shù)（FEHCO3-）一、方法：檢查病人血HCO3-濃度，在血 HCOJ為26mEg/L時(shí)，測(cè)尿 HCO 3-數(shù)，并同時(shí)測(cè)血尿肌肝，進(jìn)行計(jì)算。如血 HCO3-低于26mEg/L，可給碳酸氫鈉口服，且

10、 110mEg/kg 或5%碳酸氫 鈉5ml/min 靜脈點(diǎn)滴。直到HCO 3-達(dá)到2527mEg/L之間為 止。二、結(jié)果分析：U HCO 3-*PCr/P HCO 3-*Ucr*100%正常 0RTA 35%RTA 78%RTA 510%RTA 210%三、注意：做U HCO 3-的尿取中段尿后，放入礦物油的容器中。濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)一、方法：試驗(yàn)日照常進(jìn)食，但每餐不應(yīng)超過(guò) 500 600ML，除此之外不再 飲水。上午8時(shí)排尿棄去，10時(shí)、12時(shí)、14時(shí)、16時(shí)、18時(shí)和20時(shí) 各收集尿液一次，從晚上8時(shí)至次日晨8時(shí)收集全部尿液（共七 個(gè)標(biāo)本）。分別測(cè)定各個(gè)標(biāo)本的尿比重。二、正常值：1夜尿400m

11、l夜尿量/日尿量為1 : 3 1 : 42最高比重應(yīng)達(dá)1.018以上，最大比重差為 0.008 0.009 以上。二、 注意：尿比重應(yīng)由主管醫(yī)師親自測(cè)量（留尿后立即測(cè)量）因比重只反映溶質(zhì)重量，不能反映濃度，故尿中有糖、蛋白時(shí)欠準(zhǔn)確。CAPD 患者 Kt/V、nPCR、Ccr 及 PET 檢查Kt/V （k=尿素清除率L/W t=每周透析天數(shù)v=尿素分布容積）測(cè)量患者的身高、體重24h尿液 測(cè)尿量，并留標(biāo)本測(cè)Cr、BUN （尿液1）24h透析排出液測(cè)總量，并留標(biāo)本測(cè)Cr、BUN（腹透液標(biāo)本1）第2日抽血查Cr、BUN、Glu、ALB （血標(biāo)本1）Ccr所需準(zhǔn)備同上n PCR所需準(zhǔn)備同上計(jì)算公式1

12、.每天 KT/V =（ UdlXD1 + Ud2XD2+ Ud3XD3 + Ud4XD4 + 24hr尿尿素氮）/（Up XV）Udn= n包透析出量中尿素濃度；Dn = n包透析液出量；Up=血漿尿素氮濃度；*V =尿素分布容積，升=2.447+ 0.1047 X 身高+0.3362X 體重0.09516X 年齡（男性）=-2.097+ 0.1069X 身高 +0.2466X 體重（女性）身高：厘米體重：放出透析液后的體重，公斤*（Watson公式）每周KT/V =每天KT/V X7每周Cc=（腹透Ccr +殘余腎Crc）X7=Crd XDVd/Crp + （Cru XVu/Crp + Ur

13、eauX/u/Ureap/Ureap）/2 X7Crd =透析液肌酐濃度DVd =全天透析液流出總量Crp =血肌酐濃度Cru =尿肌酐濃度Vu = 24小時(shí)尿量Ureau=尿尿素氮濃度Ure ap=血尿素氨濃度PCf=5420 X G/V X2.8+0.17+ 透析中總尿量中的 BUN/Ti X 2.8G/V=(C3-C2)/TiC3= 透前 BUN,mmol/lC2=上一次透后 BUN,mmol/lTi=兩次透析間的時(shí)間，minPCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+ 透析中總尿量中的 BUN/Ti X 2.8 nPCR(g/Kg/day)=PCR/標(biāo)準(zhǔn)體重PET過(guò)程1.前1天行標(biāo)準(zhǔn)CAPD腹腔保留液體2.20分鐘內(nèi)放空前一天腹腔保留液體留取過(guò)夜腹透液標(biāo)本查 C