骨與軟組織腫瘤的手術(shù)治療

1、骨與軟組織腫瘤的手術(shù)治療【摘要】目的理解骨與軟組織腫瘤的手術(shù)治療概況。方法病灶內(nèi)切除術(shù)、邊緣切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、根治切除術(shù)、腫瘤段截除術(shù)、截肢術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】骨與軟組織腫瘤的手術(shù)治療同絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤一樣，骨與軟組織腫瘤的治療也是從外科手術(shù)開場(chǎng)的，而且至今仍然是其最主要的治療方法。手術(shù)治療從其切除范圍來看，經(jīng)歷了由小到大再由大到小的過程。最初，鑒于治療后部分復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除的范圍不斷擴(kuò)大，但最終的效果是生存率未見明顯進(jìn)步。于是，近30年來，不斷總結(jié)經(jīng)歷，手術(shù)治療已趨于保守，也就是在獲得同樣療效而又無損機(jī)體功能的前提下，實(shí)行最正確的適度手術(shù)切除，再輔以其他治療，以保證患者的生活質(zhì)量。一病灶內(nèi)切

2、除術(shù)病灶內(nèi)切除術(shù)或稱減積手術(shù)，是不完好的切除手術(shù)，無論大體或是微觀都有腫瘤細(xì)胞殘留。這是針對(duì)一些無法完全切除的腫瘤而采取的手術(shù)方法，主要目的是緩解病癥，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)生命。如腹膜后和肢體的纖維瘤并神經(jīng)纖維瘤病以及腹膜后宏大的侵襲性脂肪肉瘤，可先行此類手術(shù)，縮小病灶，繼而輔助放療，可獲得一定效果。二邊緣切除術(shù)邊緣切除術(shù)也稱部分切除，是指在腫瘤和周邊正常組織界限所作的切除，可以通過大體或微觀檢查標(biāo)本有無腫瘤剩余。邊緣切除術(shù)適用于良性腫瘤。對(duì)于惡性腫瘤，此種方法僅能切除假包膜以內(nèi)的腫瘤組織，必然遺留一些“反響區(qū)內(nèi)的衛(wèi)星轉(zhuǎn)移灶和跳躍轉(zhuǎn)移到正常組織內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，從而成為以后部分復(fù)發(fā)的“禍根

3、。因此，術(shù)后必須配合輔助性放療或者化療。三廣泛切除術(shù)廣泛切除術(shù)是指在腫瘤沒有進(jìn)犯的正常組織內(nèi)進(jìn)展，術(shù)前ri檢查、術(shù)中大體及微觀檢查可見該組織沒有組織反響或水腫。適用于低度惡性軟組織肉瘤，切除了包含“反響區(qū)以外的部分正常組織，深度也到達(dá)深筋膜和肌肉筋膜，在冷凍切片上已經(jīng)找不到剩余的腫瘤組織。四根治切除術(shù)根治切除術(shù)是較廣泛的切除，操作在對(duì)腫瘤浸潤(rùn)產(chǎn)生解剖屏障作用的部位進(jìn)展。與皮膚已有粘連的軟組織肉瘤，不管是原發(fā)還是復(fù)發(fā)，要求距腫瘤基地外3做切口，連同復(fù)發(fā)者過去的切口瘢痕一同切除。皮下組織要再向外潛行別離4-5或更廣泛，以便施行肌肉問切除術(shù)，包括受累肌肉群從其起止點(diǎn)整塊切除。主要神經(jīng)受擠壓移位或粘連

4、時(shí)，應(yīng)仔細(xì)用神經(jīng)剪刀把神經(jīng)外膜連同腫瘤一并切除，這樣可以保存神經(jīng)纖維組織構(gòu)造和生理功能。對(duì)主要血管要盡量予以保存。如無毗鄰骨骼破壞，那么僅行骨膜部分切除即可，否那么需行骨段切除加修復(fù)術(shù)。然后用新配制的2g氮芥(hn2)生理鹽水溶液或1：2000的洗必泰、蒸餾水等浸泡創(chuàng)面4-5分鐘，以消滅殘留的腫瘤細(xì)胞。最后根據(jù)創(chuàng)面大小和保存皮膚多少選用直接縫合、游離植皮、松解切口縫合或轉(zhuǎn)移皮片縫合、游離肌皮瓣(帶血管蒂或血管吻合)、游離肌骨皮瓣吻合(帶血管蒂或血管吻合)等方法覆蓋創(chuàng)面。五腫瘤段截除術(shù)腫瘤段截除術(shù)位于肢體近端的軟組織肉瘤，可采取保存肢體大部切除腫瘤的方法。此法用于臨床已久。首先是tikhr-li

5、nberg肩胛帶切除術(shù)，適用于腫瘤累及肩胛骨、肱骨頭及骨外端的情況，手術(shù)切除肩胛骨、肱骨上端及鎖骨全部或外側(cè)部分，保存上肢的血管和神經(jīng)，不影響肘腕關(guān)節(jié)的功能。以后開展到用于下肢的摹仿手術(shù)-骨盆部分切除術(shù)。適用于髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織肉瘤，切除部分盆骨及股骨上段，保存下肢的血管神經(jīng)，不影響膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，惟不能負(fù)重，需借助拐杖行動(dòng)。近年來，隨著人工材料和同種異體骨移植的開展，單純應(yīng)用腫瘤段截除術(shù)已逐漸減少，而代之以相應(yīng)的修復(fù)治療，在很大程度上保護(hù)了受累關(guān)節(jié)的功能。六截肢術(shù)截肢術(shù)包括各種長(zhǎng)骨中段截肢術(shù)及各關(guān)節(jié)解脫術(shù)。適用于肢體的宏大腫瘤并累及重要神經(jīng)、血管，伴發(fā)潰瘍、感染、出血而又無法控制；或因腫瘤毒性反響，劇烈疼痛危害患者生命平安；或因腫瘤引發(fā)毗鄰病理性骨折，已失去活動(dòng)才能；或因過去曾行遠(yuǎn)端截肢，現(xiàn)又有腫瘤復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已無法用根治術(shù)或其他方法挽救時(shí)，方可考慮選用截肢術(shù)。嚴(yán)格地講，所有腫瘤都是可以切除的，然而切除可能導(dǎo)致患者的死亡。假如腫瘤的切除必將帶來患者的死亡，那么不應(yīng)再行手術(shù)。用切除來治療軟組織肉瘤仍然是一個(gè)復(fù)雜的需要慎重考慮的選擇過程。每個(gè)個(gè)體的腫瘤都有其特異性。有些生長(zhǎng)很快，有些生長(zhǎng)很慢，常常要幾十年，盡管活檢結(jié)果可能是高度惡性腫瘤。對(duì)于低度惡性腫瘤，由于很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要的問題是部分復(fù)發(fā)，因此，通過