二十二章課件

1、流行性感冒Influenza第二十二章引 言 流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。 今后相當(dāng)長一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。 隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。目 錄第一節(jié) 病原學(xué)第二節(jié) 流行特征第三節(jié) 流行過程第四節(jié) 預(yù)防策略與措施第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 流感病毒的基本結(jié)構(gòu) 抗原變異 分 類 致病力 免疫力第一節(jié) 病原學(xué) 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。 變異種類抗原漂移 抗原轉(zhuǎn)換變異機(jī)理基因突變 基因重配二、抗原性變異第一

2、節(jié) 病原學(xué)三、分 類 根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型第一節(jié) 病原學(xué) 體液免疫 血凝素抗體 神經(jīng)氨酸酶抗體 核蛋白抗體 細(xì)胞免疫 局部免疫 五、免疫力第一節(jié) 病原學(xué) 流行概況 流行分布 超額死亡率 第二節(jié) 流行特征 全球流感流行的特征 4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快 多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行 第二節(jié) 流行特征一、流行概況 我國流感流行的特征 流行仍以甲型為主 新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高 無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出 現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的

3、基本一致 自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群 中共存 第二節(jié) 流行特征表22-2 19531999年我國流感流行情況與病毒型別 流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰 病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)第二節(jié) 流行特征 時(shí)間分布季節(jié)性 長期變異 人群分布 男女之間發(fā)病率沒有差異 發(fā)病率615歲最高 年齡 發(fā)病率 地區(qū)分布 世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大二、流行分布第二節(jié) 流行特征周期性暴發(fā) 傳染源 傳播途徑 易感人群 影響流行過程的因素第三節(jié) 流行過程 病人和隱性感染者 病人是主要的傳染源 隱性感染者見于有部分免疫的人群 學(xué)齡

4、兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源 動(dòng)物傳染源 動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切 豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能 成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所一、傳染源第三節(jié) 流行過程人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié) 流行過程三、人群易感性 四、影響流行過程的因素 自然因素 溫度和濕度 自然災(zāi)害 社會(huì)因素 人口密度 居住環(huán)境第三節(jié) 流行過程流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測(cè)流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制第四節(jié) 預(yù)防策略與措施 調(diào)查原則 注意研究樣本 對(duì)從不同地區(qū)不同研究樣本得來的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小

5、不宜大。 臨床病例的確診 無論在平時(shí)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)，還是對(duì)流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。 減少錯(cuò)誤分類 一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié) 預(yù)防策略與措施流感監(jiān)測(cè)目的了解、掌握我國流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握我國流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)內(nèi)容 疫情監(jiān)測(cè) 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 二、疫情監(jiān)測(cè)第四節(jié) 預(yù)防策略與措施 疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗種類 滅活疫苗 活疫苗 基因工程疫苗 三、流感疫苗第四節(jié) 預(yù)防策略與措施 接種途徑 建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

6、 疫苗使用注意事項(xiàng) 疫苗接種反應(yīng) 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分 第四節(jié) 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強(qiáng)全國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù) 制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告 對(duì)接觸者的措施 五、疫情暴發(fā)的控制第四節(jié) 預(yù)防策略與措施屬甲型流感病毒 A型 人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原 B型 C型 僅對(duì)人致病對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對(duì)熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在pH4.1的條件下也

7、具有存活能力 一、病原學(xué)第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 全球概況 1997年5月 香港3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒 2003年2月 H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國家 截至2006年8月23日 全球共報(bào)道241例確診人禽流感病例，死亡141例二、流行概況第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 中國概況 2006年8月8日衛(wèi)生部公布 追溯診斷2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例 截至2006年8月23日，中國確診病例達(dá)21例，其中死亡14例第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 傳染源

8、主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽 傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播 經(jīng)消化道感染 經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜 易感人群 人類對(duì)禽流感普遍不易感 發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重 三、流行過程第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 流行病學(xué)史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn) 與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸 在禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員 禽流感的潛伏期 H5N1亞型感染病例潛伏期一般為13天 通常7天，最長時(shí)間可達(dá)21天 四、臨床特征第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 臨床表現(xiàn) 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感 主要為發(fā)熱，熱程17天 不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象 病毒抗原及基因檢測(cè)