體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察

1、體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察【摘要】目的：觀察體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用。方 法：選取本院2018年6月2019年6月出生的64例早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法隨 機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例，對(duì)照組采用早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī) 護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮管理。分析比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效 果。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間和達(dá)到全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯少于 對(duì)照組，且PV0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 能提高早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力，促進(jìn)消化功能完善，提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)的耐受性。【關(guān)鍵詞】體位管理 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)早

2、產(chǎn)兒是指胎齡不足 37 周的新生兒。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指不能接受口腔喂養(yǎng) 的早產(chǎn)兒在經(jīng)胃管喂養(yǎng)期間對(duì)無(wú)孔橡皮奶頭的吸吮。隨著早產(chǎn)兒治療技術(shù)的不斷 完善，喂養(yǎng)問(wèn)題成為新生兒住院時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽困難， 所以多采用鼻胃管喂養(yǎng)，這是最常見的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)攝入方式，雖然能解決吸吮困 難問(wèn)題，但畢竟是非生理性喂養(yǎng)，會(huì)限制早產(chǎn)兒的吸吮機(jī)會(huì)。在早產(chǎn)兒經(jīng)胃管喂 養(yǎng)期間讓其習(xí)慣吸吮動(dòng)作，對(duì)后期的母乳喂養(yǎng)，或奶瓶喂養(yǎng)都有著重要意義。本 項(xiàng)目旨在觀察體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如 下。資料與方法一般資料選取本院2018年6月2019年6月出生的早產(chǎn)兒64例，均為出生后2h內(nèi) 入

3、院或由本院產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入，入院時(shí)均無(wú)胃腸道畸形及先天遺傳代謝病。其中男 37例，女24例，胎齡2936周，出生體質(zhì)量12502300g。將64例早產(chǎn)兒隨 機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各32例，兩組早產(chǎn)兒一般資料相比，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，具有可比性。方法早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)均采用濃度為 1%的碳酸氫鈉溶液洗胃，并保留胃管，然后 選擇使用惠氏S-26金裝愛兒樂(lè)低出生體重兒配方奶喂養(yǎng)，不足部分由靜脈營(yíng)養(yǎng) 按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充。此后，每次喂奶前要回抽胃管，了解胃潴留情況，根據(jù)潴留物 顏色和形狀決定處理辦法：若潴留物為咖啡色或血性液，說(shuō)明胃部可能出血，應(yīng) 暫停喂養(yǎng)，回抽后匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)生囑咐洗胃或用止

4、血藥；若為乳糜狀未消化奶 液，說(shuō)明喂食太多，則重新注入胃管內(nèi)，并在該次喂奶時(shí)同量減少，同時(shí)遵醫(yī)囑 給予小劑量紅霉素持續(xù)靜脈泵入（2ml/h）,刺激胃腸道發(fā)育；若早產(chǎn)兒24h不排 大便，可給予開塞露灌腸并進(jìn)行腹部按摩，助其通便。對(duì)照組對(duì)該組早產(chǎn)兒采用常規(guī)喂養(yǎng)，護(hù)理人員用注射器通過(guò)胃管間歇性注奶，喂奶 后采用右側(cè)臥位。觀察組對(duì)該組早產(chǎn)兒每次喂奶間隙給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5min，每天58次，每次喂 奶后調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體位為頭高足低俯臥位，四肢呈蛙狀。觀察指標(biāo)觀察兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用C 土s）描述，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)

5、資料用n（%）描述，用x2檢驗(yàn),PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較情況，見表 1。表1兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果情況比較（d,土s）組別例數(shù)恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間達(dá)到全胃腸 道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間對(duì)照組3212.22.714.91.2觀察組329.13.511.81.5t值-6.237.8959P值-0.050.05由表1可知，觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（9.13.5） d,達(dá)到全胃腸道 營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（11.81.5） d,對(duì)照組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（12.22.7） d,達(dá)到 全胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（14.91.2） d,兩項(xiàng)指標(biāo)觀察組均明顯低于對(duì)照組，且PV 0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論早產(chǎn)兒

6、,特別是低出生體質(zhì)量?jī)?具有消化系統(tǒng)發(fā)育不良、吸吮、吞咽能力 不協(xié)調(diào)、胃排空能力弱的特點(diǎn),易造成喂養(yǎng)不耐受的情況。早產(chǎn)兒出生后需要大 量的營(yíng)養(yǎng)來(lái)保持其在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速度,喂養(yǎng)不耐受會(huì)導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,延長(zhǎng) 其住院時(shí)間。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練能夠幫助早產(chǎn)兒加速吸吮反射的成熟,形成規(guī)律 吸吮，協(xié)調(diào)其吸吮與吞咽能力，同時(shí)可增強(qiáng)胃腸激素分泌，刺激胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育提高胃腸道喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，有利于加快從胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的 過(guò)度，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的貯存。合理的體位管理能夠使早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間處于比較舒適 的狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般習(xí)慣使嬰兒采用仰臥體位，由于早產(chǎn)兒 特殊的解剖特征，喂奶后極易造成胃食管

7、反流和誤將反流物吸入氣管。而俯臥體 位可減少胃食管反流，防止反流物吸入氣管，并能有效防止呼吸暫停的發(fā)生。頭 高腳低俯臥體位能夠促進(jìn)胃排空，縮短乳汁在胃內(nèi)的停留時(shí)間，減少腹脹現(xiàn)象。本項(xiàng)目除了在喂養(yǎng)方式上使兩組早產(chǎn)兒保持一致外，對(duì)觀察組早產(chǎn)兒每次喂奶間隙給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5min，每天58次，培養(yǎng)其吸吮習(xí)慣，協(xié)調(diào)其吸吮、吞咽能力，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育；每次喂奶后調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體位為頭高足低俯臥位，四 肢呈蛙狀，減少胃食管反流現(xiàn)象，防止將反流物誤吸入氣管，造成危險(xiǎn)。對(duì)照組 早產(chǎn)兒采用常規(guī)口胃管喂養(yǎng)，護(hù)理人員用注射器通過(guò)胃管間歇注奶，喂奶后取右 側(cè)臥位。由于觀察組早產(chǎn)兒的護(hù)理方法就是針對(duì)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)和解剖特征所 設(shè)，因此取得了比對(duì)照組更好的治療效果。綜上所述，體位管理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能提高早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力，促進(jìn)消 化功能完善，提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)的耐受性。參考文獻(xiàn)：楊清花，劉曉娟.早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受干預(yù)的護(hù)理進(jìn)展J.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(24):138-140.經(jīng)連芳，韋秋芬，李燕，譚偉，姚麗平. 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、胃腸 道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響J.中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(01):16- 17+50.周福霞,劉芳,戴淑芳