食管癌患者護理查房

1、食管癌患者護理查房食管癌患者護理查房食管癌患者護理查房目錄目錄疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)1病程記錄2護理問題及護理要點3病例問題討論42.疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)食管癌概述： 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。臨床表現(xiàn)：早期病癥常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，病癥時輕時重，進展緩慢。中晚期食管癌典型的病癥為進展性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。3病因：1.化學(xué)病因：亞硝胺。2.生物性病因：真菌。3.缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等含量偏低。4.缺乏維生素：缺乏維生素及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入缺乏5.煙、酒、熱食、熱飲

2、、口腔不潔等因素6.食管癌遺傳易感因素。疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)4.現(xiàn)病史及體檢一般資料：張xx主訴：患者因“吞咽不適20天于今天收入本區(qū)。現(xiàn)病史：患者于20天前無明顯誘因出現(xiàn)進食硬質(zhì)食物時覺胸骨后梗阻感，無嘔吐、胸痛、惡心、頭暈等不適。1月來上述病癥進展性加重，現(xiàn)進食半流質(zhì)飲食時即覺胸骨后梗阻感。入院體檢：生命體征：T：36.5，P：78次/分，R：20次/分，Bp：140/85mmHg。病理檢查：檢查結(jié)果未回5.病程記錄2021 -11-16 患者仍訴進食半流飲食時感覺不適，程度同前，無加重，無緩解。2021 -11-23 術(shù)前討論：1月來上述病癥進展性加重，現(xiàn)進食半流質(zhì)飲食時即覺胸骨后梗阻感。輔

3、助檢查：PET-CT提示：食管胸下段局部糖代謝增高，明確診斷為食管鱗癌，有明確的手術(shù)指征，擬行食管癌根治術(shù)，三切口。2021 -11-24 手術(shù)室全麻下行食管癌根治術(shù)。術(shù)后予頭孢呋辛鈉針(明可欣) 1mg 接瓶-20 qd 預(yù)防感染治療。停留胸管。2021 -11-25 術(shù)后第1天，患者訴切口疼痛，可忍受，生命體征平穩(wěn)。2021 -11-26 術(shù)后第2天，患者訴切口疼痛較昨日減輕，可忍受。2021 -11-27 術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛今日拔除引流管6.病程記錄2021 -11-30 患者訴切口疼痛，訴腹脹、腹痛，胃腸外科會診考慮腸梗阻可能，續(xù)予樂靈抗感染、補液、通便對癥治療。2021 -1

4、2-03 患者訴腹部疼痛，患者低位腸梗阻，予留置胃管負壓吸引，靜脈營養(yǎng)。2021 -12-06 患者訴腹部疼痛較前緩解，患者低位腸梗阻，予留置胃管負壓吸引，靜脈營養(yǎng)，樂靈預(yù)防腸道感染治療。2021 -12-12 予進食流質(zhì)。2021 -12-15 患者訴進食后腹部疼痛，普外科會診后建議轉(zhuǎn)科治療。7.一疼痛：上腹痛 與癌細胞侵入食管有關(guān)。二焦慮 ：與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。三營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護理問題三潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等8.護理要點：疼痛 1、防止進食熱、粗糙或酸性食物，減少刺激。 2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證

5、充足的睡眠，以減輕疼痛。 3、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。 4、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 5、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。 6、必要時給予止痛藥物治療。評價: 病人目前切口仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。9.廣東省人民醫(yī)院&湖北醫(yī)藥學(xué)院護理要點：焦慮 1、向其講解疾病有關(guān)知識，介紹預(yù)后良好的病例，緩解 緊張。 2 、心理疏導(dǎo)，給予精神撫慰。 3 、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。 4 、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。評價：家人及患者承受所患疾病。10. 1、按照術(shù)后進食原那么進展補充營養(yǎng)。 2、采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)

6、素以維持病人機體的需要。 3、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進餐環(huán)境。 4、適當(dāng)予空腸管注入果汁等。 5、向病人講解胃腸減壓管營養(yǎng)管的重要性，妥善固定好管道，防止脫落、扭曲、受壓，保持有效引流。 6、晨、晚各進展口腔護理一次，指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔。評價:患者營養(yǎng)狀況相對較好。護理要點：營養(yǎng)失調(diào)11.護理要點：潛在并發(fā)癥吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎 1、嚴(yán)密檢測病人的生命體征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 2、觀察胃液及引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄； 3、觀察進食后反響，有無腹脹、腹痛等病癥 4、鼓勵深呼吸有效咳嗽，盡早活動。12.討論：如何防止食管癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生？ 食管癌病人發(fā)生梗阻的病理生理變化通常由多重原因造成，可能是腔室內(nèi)腫瘤或外在性壓迫所致的機械性阻塞;食管局部的炎癥及水腫和功能障礙也是造成梗阻的主要原因。另外食管癌病人晚期由于廣泛的腹腔浸潤轉(zhuǎn)移的發(fā)生，也很多發(fā)生梗阻。13.討論：如何解