骨折與脫位診斷分型與治療二

1、骨折與脫位診斷分型與治療二骨折與脫位診斷分型與治療二骨折與脫位診斷分型與治療二1. 肩關節(jié)和肱骨近端肱骨頭的前脫位是最常見的一種95%。進一步可分為喙突下最多、關節(jié)盂下、鎖骨下和胸廓內脫位。67-76%的病例伴有大結節(jié)背側的肱骨頭塌陷骨折，還有50%病人伴隨相連接的關節(jié)盂下緣的骨破裂Bankart損傷。2021/11/1422021/11/1421. 肩關節(jié)和肱骨近端肱骨頭的前脫位是最常見的一種95%。進一步可分為喙突下最多、關節(jié)盂下、鎖骨下和胸廓內脫位。67-76%的病例伴有大結節(jié)背側的肱骨頭塌陷骨折，還有50%病人伴隨相連接的關節(jié)盂下緣的骨破裂Bankart損傷。.2021/11/143后

2、脫位少見，占所有肩關節(jié)脫位的2-4%。75%的病例合并前肱骨頭塌陷骨折。伴小結節(jié)撕脫聯(lián)合損傷預計占病例的25%，但常常被忽略。.2021/11/144上脫位和下脫位非常少見，下脫位的特殊形式是直立性脫位由極度外展創(chuàng)傷產(chǎn)生，關節(jié)頭外旋到關節(jié)盂下而肱骨干直立在上方。.2021/11/145診斷前脫位：疼痛，可見到和觸摸到肩峰下塌陷。上臂不同程度外展。手不能放在對側肩上Dugas征陽性。后脫位：疼痛，可見到和觸摸到肩峰下塌陷。上臂處于外展位，肩關節(jié)活動受限。直立性脫位：上臂外展在頭側。.2021/11/146常見伴發(fā)損傷前脫位：肱骨頭前方塌陷，不同程度的前唇-囊復合體撕脫，可能還有骨撕脫或關節(jié)盂前緣

3、骨折；大結節(jié)骨折；40歲以上出現(xiàn)肌腱袖破裂；腋神經(jīng)損傷，局部臂叢損傷。后脫位：頭區(qū)前方出現(xiàn) Hill-Sachs損傷，關節(jié)窩區(qū)前方出現(xiàn)Bankart損傷。直立性脫位：并發(fā)唇囊復合體撕脫的大結節(jié)骨折；40歲以上出現(xiàn)肌腱袖破裂。.2021/11/147治療新鮮脫位復位必須在無痛或麻醉條件下，根據(jù)Arlt、Kocher、Hippokrates法進展。20歲時再脫位的概率大約為90%，30歲時再脫位的概率大約為50%。進一步的不同措施：脫位骨折大結節(jié)骨折、唇緣撕脫進展手術。根據(jù)病人工作進展平安的穩(wěn)定：穩(wěn)定手術開放、關節(jié)鏡。否那么保守治療：固定2-3周，此時注意肩關節(jié)活動。陳舊性脫位主要是在麻醉條件下復

4、位。如果脫位長達數(shù)周或數(shù)月必須手術復位。.2021/11/148損傷機制相對年輕的老人由強烈的直接損傷引起跌倒、摩托車事故等。超過50歲的可以因細微的直接創(chuàng)傷引起或由上肢伸展位跌倒引起。很少由電休克或癲癇大發(fā)作引起。輕微創(chuàng)傷引起的病理骨折MM、轉移代謝性疾病。.2021/11/149骨折分類AO分類法AO分類法區(qū)分為3組A組包括關節(jié)外骨折，即2段骨折簡單的結節(jié)撕脫和外科頸骨折。B組為2處或3段骨折肩關節(jié)脫位的外科頸骨折，一個結節(jié)骨折。C3段或4段骨折組包括合并或不合并肩關節(jié)脫位的解剖頸骨折。.2021/11/1410大結節(jié)撕脫11A1 外科頸嵌插11A2 外科頸移位11A3.2021/11/1

5、411關節(jié)外3段骨折，外科頸嵌入11B1 關節(jié)外3段骨折，外科頸處非嵌插骨折11B2 合并肩關節(jié)脫位的關節(jié)外3段骨折11B3.2021/11/1412關節(jié)內，輕度移位骨折11C1 關節(jié)內脫位骨折11C3 關節(jié)內，合并明顯移位的嵌插骨折11C2.2021/11/1413.2021/11/1414.2021/11/1415診斷：疼痛，姿勢固定，肩關節(jié)活動受限，摩擦音，腫脹，血腫。常見伴發(fā)損傷：旋轉肌肌袖破裂：活動受限，在復原的方向上主動被動外展-上抬受損。神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)損傷復雜骨折有30%出現(xiàn)損傷，伴有三角肌輕癱與神經(jīng)自律性減弱，伴發(fā)相應軀體損傷的臂叢后根損傷。血管損傷：大約5%的4段骨折病人出

6、現(xiàn)腋動脈破裂和血栓形成。臨床：外周血管搏動減弱，感覺異常，發(fā)紺，顯著腫脹。慢性合并癥：旋前、后動脈血供中斷引起的肱骨頭壞死。胸壁創(chuàng)傷：在全部4段骨折中出現(xiàn)率為2.5%，外科頸骨折移位伴發(fā)氣胸和氣血胸的胸內損傷罕見。.2021/11/1416治療:肩關節(jié)長期處于固定位(7-10天)關節(jié)囊迅速攣縮導致疼痛性肩強直。無論是保守或手術，各種治療目的是使關節(jié)早期活動。沒有或很少移位 保守治療(解剖位置好、肱骨頭結節(jié)完整的2段骨折)。結節(jié)上附著肌束的牽拉可引起骨折塊移位。大結節(jié)后上方移位對肩峰下產(chǎn)生沖擊引起疼痛強直，外展受限，應行手術。具有高度肱骨頭壞死危險的骨折：4段高骨折(11C) 脫位骨折(11C3

7、) 球形骨折(外科頸)(11C)青年人治療目標是解剖復位。老年人由于骨質疏松和骨質破壞，應盡量選用鋼絲張力帶內固定。.2021/11/1417損傷機制直接力作用工業(yè)和汽車事故通過作用于臂的間接外力作用整個上肢的強力旋轉.2021/11/1418骨折分類AO分類：簡單骨折12A2段骨折粉碎骨折12B3段骨折.2021/11/1419復雜骨折12C有2個中間片段有3個中間片段超過3個中間片段診斷疼痛、腫脹、血腫、錯位運動受限、閉合/開放骨折常見伴發(fā)損傷：橈神經(jīng)損傷，但橫斷骨折和粉碎性骨折=90%的神經(jīng)損傷是可逆的。.2021/11/1420治療保守治療：Desault或Gilchrist繃帶、Sa

8、rmiento吊帶手術治療：開放性骨折、伴發(fā)血管或神經(jīng)損傷、多處創(chuàng)傷病人的骨折和同一肢體聯(lián)串骨折需要手術穩(wěn)定。一般使用鋼板或閉合性髓內釘。伴有廣泛組織損傷的開放性骨折用外固定器進展穩(wěn)定。病理性骨折腫瘤切除后，可用骨水泥和鋼板或髓內內植物固定?？赡艿牟l(fā)癥：手術后運動時疼痛可能提示不穩(wěn)定。骨折縫隙、內植物處的骨質溶解，二次內植物移位和骨痂形成提示骨折不穩(wěn)定。局部紅腫及炎癥增大，骨折和內植物區(qū)骨質溶解是可能感染的放射學征象。4個月后的錯位意味著延遲愈合。8個月后的斷端硬化提示假關節(jié)。對營養(yǎng)不良性假關節(jié)，在骨折部位使用鋼板或交鎖式固定針直到愈合，同時要植骨。.2021/11/1421.2021/11

9、/1422骨折AO分類：關節(jié)外13A關節(jié)內單髁13B關節(jié)內雙髁13C.2021/11/1423上髁骨折：外上髁13A1 干骺端(簡單骨折13A2 粉碎骨折A3).2021/11/1424關節(jié)內單髁 外側、失狀走向13B1 內側、失狀走向13B2 冠狀走向13B3.2021/11/1425關節(jié)內雙髁 ：干骺端和關節(jié)簡單走向骨折13C1 關節(jié)內粉碎骨折13C3 關節(jié)內簡單骨折、干骺端粉碎骨折13C2.2021/11/1426診斷：疼痛、腫脹、血腫功能受限骨折范圍鄰近神經(jīng)的偶發(fā)損傷正中、尺、橈神經(jīng)髁上伸展位骨折導致肱動脈損傷，偶發(fā)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)麻痹或斷裂。常見伴發(fā)損傷：橈骨小頭骨折軟組織合并損傷：尺

10、神經(jīng)損傷少見，并發(fā)于內上髁骨折、關節(jié)內雙髁骨折。橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷少見，因關節(jié)外橫斷骨折肱動脈損傷 經(jīng)髁和髁上橫斷骨折引起的非常少見，所有的伸展型骨折可能的并發(fā)癥：骨折片斷壞死或吸收；延遲愈合；因過度負重的情況下局部出現(xiàn)不穩(wěn)定或因不穩(wěn)定的內固定刺激形成大量骨痂；內植物斷裂；假關節(jié)；錯位；感染；關節(jié)病。.2021/11/1427治療：保守治療：石膏夾板 關節(jié)橋固定器手術治療：開放復位和穩(wěn)定的內固定的目的是重建肱骨遠端解剖，減少錯位和不穩(wěn)定性，盡可能早期活動。單髁骨折根據(jù)骨折片的大小用螺絲釘或鋼板內固定。雙髁和髁上骨折用2個鋼板分別進展外側柱和內側柱的穩(wěn)定。復雜關節(jié)內骨折采用鷹嘴截骨入路盡可能的

11、解剖重建。用張力帶進展鷹嘴的內固定。髁上和雙髁骨折在明顯骨質疏松癥的情況下偶爾僅用2對穿插Kirschner針，之后使用石膏夾板固定4-6周。.2021/11/14285.橈骨近端和尺骨近端損傷機制：在前臂旋前位肘關節(jié)伸直的情況下跌倒手著地。力通過橈骨傳導至肘，橈骨小頭擠壓肱骨小頭。在內翻或外翻應力的作用下出現(xiàn)頸部、中央塌陷性或粉碎骨折或出現(xiàn)邊緣劈裂骨折。肱骨小頭可出現(xiàn)骨和軟骨的損傷。.2021/11/1429骨折分類AO：A2和B2累及橈骨小頭，而A3、B3和所有的C骨折是橈骨和尺骨聯(lián)合損傷。關節(jié)外骨折21A2累及關節(jié)面的骨折21B2有關節(jié)面壓縮的粉碎骨折，.2021/11/1430按照AO

12、分類的劃分：尺骨和橈骨的關節(jié)外骨折21A3伴有另一骨關節(jié)外骨折的一骨關節(jié)內骨折21B3.2021/11/1431尺骨和橈骨的關節(jié)骨折尺骨和橈骨關節(jié)簡單骨折21C1關節(jié)內簡單骨折及另一骨關節(jié)內粉碎骨折21C2.2021/11/1432兩骨關節(jié)內粉碎骨折21C3.2021/11/1433診斷疼痛、腫脹、血腫、橈骨小頭壓痛、旋前/旋后疼痛、由于骨折移位引起旋前/旋后受限骨性伴發(fā)損傷在增強的直接或間接力作用下，尺骨骨性損傷(聯(lián)合損傷)21A3，B3,C1-3)肱骨小頭損傷軟組織損傷尺側副韌帶損傷：-伸展位尺側關節(jié)間隙張開的程度增加橈側副韌帶損傷：-橈骨近端半脫位或脫位累及遠側橈尺關節(jié)的骨間膜損傷：-手

13、關節(jié)和旋前與旋后時前臂遠側疼痛，-遠側尺骨脫位或半脫位。橈神經(jīng)損傷：非常少見。.2021/11/1434治療：保守治療如果：旋前/旋后不受限制，累關節(jié)局部1/3，關節(jié)面臺階1/3，片段移位2-3mm，旋前/旋后受阻，存在附加損傷(21B3.2)和因肘部不穩(wěn)定不能過早活動21C，頸骨折移位1521A2.2，小片段內植物固定，在不可能穩(wěn)定固定骨折時或肘部不穩(wěn)定或骨間膜損傷，考慮橈骨小頭切除，也可考慮置換橈骨小頭假體。.2021/11/1435可能的并發(fā)癥：內固定后感染，二次片段移位的運動受限，關節(jié)周圍鈣化，關節(jié)病。治療期：保守：夾板固定3-6周，理療運動治療6-8周。手術：可以用夾板固定3-4天，

14、直至完全創(chuàng)口愈合，生理性運動治療:在無夾板固定的情況下，手術穩(wěn)定肘部需6-8周6周后工作負荷損傷后大約3個月完畢治療.2021/11/1436AO分類：關節(jié)外骨折21A1關節(jié)內骨折21B1.2021/11/1437診斷：腫脹，血腫，壓痛，骨擦音，活動受限，不能主動伸展。治療：內固定鷹嘴骨折，修補橈骨頭環(huán)狀韌帶。橈骨小頭骨折尺神經(jīng)損傷。治療：保守治療：僅僅在三頭肌腱膜完整時，盡可能主動屈伸。手術治療：橫斷骨折用鋼絲張力帶內固定，斜行和粉碎骨折用螺絲釘和鋼板內固定。可能的并發(fā)癥：內固定感染，二次骨折片斷持續(xù)移位引起的運動受限，延誤治療，假關節(jié)，關節(jié)周圍鈣化，關節(jié)病。治療期保守治療：夾板3-6周手術

15、：夾板固定持續(xù)3-4天，理療性運動治療6-8周，術后6-12周負重手術后3個月完畢治療。.2021/11/1438OTA分類：肘脫位20D橈骨和尺骨向前20D10橈骨和尺骨向后20D11橈骨和尺骨向內20D12橈骨和尺骨向外20D13橈骨和尺骨向后內20D16橈骨和尺骨向后外20D17橈骨和尺骨別離20D18.2021/11/1439.2021/11/1440診斷：錯位，血腫，腫脹，運動受限，可能有遠側血管神經(jīng)損傷。常見伴發(fā)損傷：軟組織損傷：-尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)損傷，-肱動脈損傷，-肱肌損傷和/或二頭肌遠側肌腱破裂，-側副韌帶或關節(jié)破裂?？赡艿牟l(fā)癥：伸屈完全消失，關節(jié)周軟組織異位骨化，創(chuàng)傷

16、后關節(jié)病，骨折愈合障礙，復發(fā)性脫位，尺神經(jīng)炎。.2021/11/1441治療保守治療：-在局麻或全麻的情況下行閉合復位，-肘關節(jié)穩(wěn)定，固定在90石膏夾板內，7-10天，-肘關節(jié)不穩(wěn)定，固定于活動支架4-6周-所有的病例使用運動理療。手術治療很少適用：韌帶損傷-對運動理療時出現(xiàn)半脫位和脫位的不穩(wěn)定肘：縫合橈側或尺側副韌帶骨性并發(fā)損傷：肱骨小頭-用螺絲釘對小頭再固定，清楚非常小的片段或軟骨片13B3.1。外或內上髁-螺絲釘固定13A1.1-2冠突-大片段的螺絲釘固定21C1.2,C2.3)橈骨小頭骨折21B2.1-3,C1.2,C2.3治療期：保守-夾板3-6周，手術-使用夾板固定3-4天，理療運

17、動治療6-12周，損傷后6-12周負重，術后3個月治療完畢。.2021/11/14428.橈骨干和尺骨干橈骨和尺骨干骨折發(fā)病頻率圖.2021/11/1443骨折分類(AO分類)尺骨簡單骨折橈骨完整22A1橈骨簡單骨折，尺骨完整22A2.2021/11/1444尺骨和橈骨簡單骨折尺骨碎片/楔形骨折，橈骨完整B1.2021/11/1445橈骨碎片/楔形骨折尺骨完整22B2一骨楔形骨折，另一骨簡單或楔形骨折22B3.2021/11/1446尺骨復雜骨折22C1橈骨復雜骨折22C2.2021/11/1447兩骨的復雜骨折22C3一骨2段骨折，另一診斷疼痛，腫脹，血腫，錯位和功能受限旋前/旋后錯位或疼痛

18、.2021/11/1448治療保守治療成年人少于50%側向移動的尺骨中1/3簡單骨折22A1.1-2可石膏固定8-10周。例外 橈骨中1/3少許以為的簡單骨折，可用臂部石膏夾板治療22A2.1-2。手術治療22A-C橈骨的髓內固定僅限于中1/3的短橫斷和斜骨折時使用22A1.1-2,A2.1-2，并且假關節(jié)出現(xiàn)頻率高。粉碎骨折，特別是骨折片段血運障礙或骨質喪失時，需要考慮松質骨植骨21C1-3.2021/11/1449可能的并發(fā)癥：延遲愈合，假關節(jié)，金屬內植物去處后的再骨折，治療期保守治療-石膏或支架處理持續(xù)8-12周 -骨折愈合和關節(jié)運動重建后10-12周或16周恢復工作。手術治療-14天后無負重運動肢體 -在骨折愈合后8-12周可進展工作和運動負重。.2021/11/1450關節(jié)運動位于3個方向內收/外展旋后/旋前屈/伸AO分類關節(jié)外骨折A橈骨遠端的局部關節(jié)內骨折B橈骨遠端的完全