9PT及閾上功能測(cè)試

1、9PT及閾上功能測(cè)試第一頁(yè)，共25頁(yè)。第一節(jié) 純音聽閾測(cè)試測(cè)試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽。包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾測(cè)試。前提：標(biāo)準(zhǔn)化反映從外耳到聽覺中樞整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路的情況缺點(diǎn)：受受試者影響；不能評(píng)估言語(yǔ)交流能力；不能對(duì)SNHL定位診斷第二頁(yè)，共25頁(yè)。一、測(cè)試的基本條件純音聽閾測(cè)試的基本條件：符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的隔音室校準(zhǔn)的聽力計(jì)訓(xùn)練有素的測(cè)試人員第三頁(yè)，共25頁(yè)。在純音聽閾測(cè)試過(guò)程中，檢查者的反應(yīng)方式：1、按鈕2、舉手3、其他第四頁(yè)，共25頁(yè)。行為測(cè)聽中的錯(cuò)誤反應(yīng)包括假陰性和假陽(yáng)性假陰性：受試者聽到聲音而未反應(yīng)。假陽(yáng)性：沒有給聲時(shí)，受試者仍做出反應(yīng)。第五頁(yè)，共25頁(yè)。二、測(cè)試方法1、上升法：

2、閾下給聲，不斷升高聲音強(qiáng)度，直到受試者聽到為止。2、升降法（括號(hào)法）：從閾值兩側(cè)給聲，直至逼近閾值。Hughson-Westlake法（降10升5法）第六頁(yè)，共25頁(yè)。三、測(cè)試步驟（一）測(cè)試前準(zhǔn)備熟悉并檢查儀器 詢問(wèn)病史（聽力損失、耳鳴等） 耳廓及耳鏡檢查 講解測(cè)試要求 耳機(jī)放置（右紅左藍(lán)） 受試者位置 第七頁(yè)，共25頁(yè)。（二）氣導(dǎo)聽閾測(cè)試1、通常先測(cè)健耳或相對(duì)較好聽力耳2、測(cè)試順序：1kHz 2kHz 4kHz 8kHz 1kHz 0.25kHz 0.5kHz3、在中、高頻，如果相鄰的兩個(gè)倍頻程的閾值相差20dB時(shí)，應(yīng)測(cè)半倍頻程聽閾。4、在每個(gè)頻率以Hughson-Westlake法搜索閾值

3、，每次給聲為0.51s，間隔不短于1s。5、在極重度聽力損失受試者還應(yīng)注意氣導(dǎo)的振觸覺。第八頁(yè)，共25頁(yè)。（三）骨導(dǎo)聽閾測(cè)試1、骨導(dǎo)理論Tondorf提出的三種機(jī)制：振動(dòng)骨導(dǎo)機(jī)制慣性骨導(dǎo)機(jī)制骨鼓膜機(jī)制第九頁(yè)，共25頁(yè)。影響骨導(dǎo)閾值的因素：改變外耳道壓力增加鼓膜質(zhì)量堵塞外耳道口第十頁(yè)，共25頁(yè)。（1）振觸覺多發(fā)生于1kHz以下，骨、氣導(dǎo)都有,但骨導(dǎo)多見。（2）堵耳效應(yīng) 當(dāng)外耳道口被堵塞后，骨導(dǎo)閾值降低 的現(xiàn)象稱為堵耳效應(yīng)。多出現(xiàn)于1kHz以下頻率。2、骨導(dǎo)純音聽閾測(cè)試步驟骨振子放置位置0.25-4kHz,最大輸出較氣導(dǎo)低耳間衰減0-15dB第十一頁(yè)，共25頁(yè)。四、掩蔽（一）定義掩蔽同側(cè)掩蔽測(cè)試耳

4、給測(cè)試聲，又給掩蔽噪聲對(duì)側(cè)掩蔽測(cè)試耳給測(cè)試聲非測(cè)試耳給掩蔽噪聲第十二頁(yè)，共25頁(yè)。（二）為什么要掩蔽氣導(dǎo)的耳間衰減一般40-70dB骨導(dǎo)的耳間衰減范圍為0-15dB為了了解單個(gè)耳蝸的聽敏度，需要在測(cè)試時(shí)阻止非測(cè)試耳的參與，因此需要掩蔽。影子聽力（三）何時(shí)進(jìn)行掩蔽 實(shí)際中，當(dāng)兩耳的氣導(dǎo)差40dB時(shí)加掩蔽；當(dāng)測(cè)試耳的氣、骨導(dǎo)差值15dB時(shí)加掩蔽第十三頁(yè)，共25頁(yè)。（四）掩蔽的方法1、基本概念（1）臨界頻帶 當(dāng)用一寬帶噪聲掩蔽一純音時(shí)，只有寬帶噪聲中以該純音為中心的有限的一段頻譜帶有掩蔽效應(yīng)，這就是臨界頻帶。 （2）有效掩蔽級(jí) 以測(cè)試頻率為中心頻率，能使純音閾值發(fā)生改變的噪聲強(qiáng)度級(jí)。 （3）中樞掩蔽

5、 在非測(cè)試耳引入的噪聲強(qiáng)度不足以引起過(guò)度掩蔽但測(cè)試耳仍出現(xiàn)閾移的現(xiàn)象。第十四頁(yè)，共25頁(yè)。2、掩蔽方法Hood平臺(tái)法：將掩蔽噪聲引入非測(cè)試耳，測(cè)量對(duì)側(cè)耳的純音閾值。掩蔽平臺(tái)寬度的決定因素：非測(cè)試耳的氣導(dǎo) 成正比測(cè)試耳的骨導(dǎo) 成反比耳間衰減 成反比第十五頁(yè)，共25頁(yè)。3、氣導(dǎo)掩蔽步驟 以某一頻率為例：（1）取得測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值（2）將測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值與骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽（3）如果需要，向受試者講解要求。驗(yàn)證受試者確實(shí)明白后開始掩蔽。（4）非測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值加10dB（5）同時(shí)給測(cè)試耳未掩蔽閾值強(qiáng)度的純音（6）當(dāng)有反應(yīng)時(shí)，以10dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲；不反應(yīng)時(shí)，以5dB一級(jí)加

6、大純音信號(hào)，直到又反應(yīng)為止。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。（7）繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的音信號(hào)，這就達(dá)到了平臺(tái)。（8）記錄下聽力計(jì)上的純音信號(hào)強(qiáng)度讀數(shù)。此即測(cè)試耳在這個(gè)頻率上的氣導(dǎo)閾值。4、骨導(dǎo)掩蔽步驟 基本與氣導(dǎo)相同第十七頁(yè)，共25頁(yè)。5、不當(dāng)掩蔽及處理方法（1）掩蔽不足 測(cè)試耳的聽閾將比真實(shí)閾值低（2）掩蔽過(guò)度得不到測(cè)試耳的真實(shí)閾值（3）掩蔽難點(diǎn)Nauton難題 插入式耳機(jī)可以通過(guò)增大耳間衰減而減少掩蔽過(guò)度發(fā)生的可能。6、掩蔽方法示例第十八頁(yè)，共25頁(yè)。五、測(cè)試結(jié)果的記錄和分析1、根據(jù)氣、骨導(dǎo)的關(guān)系聽力損失可分為：傳導(dǎo)性聽力損失感音神經(jīng)性聽力損失 混合性聽力損失第十九頁(yè)

7、，共25頁(yè)。2、根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz氣導(dǎo)平均值，聽力損失分為：輕度 26-40dB HL中度 41-55dB HL中重度 56-70dB HL重度 71-90dB HL極重度 90dB HL第二十頁(yè)，共25頁(yè)。第二節(jié) 閾上功能測(cè)試閾上功能測(cè)試：是指用聲壓級(jí)大于測(cè)試耳聽閾的聲信號(hào)進(jìn)行的一系列測(cè)試。第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。一、重振試驗(yàn) 重振現(xiàn)象是耳蝸病變的診斷依據(jù)之一1、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB）陽(yáng)性：兩耳最終在同一強(qiáng)度感到響度一致或有在某一強(qiáng)度上達(dá)到響度一致的趨勢(shì)陰性：兩耳達(dá)到響度一致時(shí)聲音強(qiáng)度的差別始終維持于雙耳聽閾的差別上第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。2、短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI）陽(yáng)性：70%-100%者，提示耳蝸病變陰性：0-70%者，提示為正常聽力耳或非耳蝸病變3、 Metz重振試驗(yàn)70-95dB 為正常耳 60dB 有重振，為耳蝸性聽力損失的表現(xiàn)100dB 表示蝸后性聽力損失第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。二、聽覺疲勞及病理性適應(yīng)現(xiàn)象測(cè)試1、音衰變?cè)囼?yàn)（TDT）0-5dB