9PT及閾上功能測試

1、9PT及閾上功能測試第一頁，共25頁。第一節(jié) 純音聽閾測試測試聽敏度的、標準化的主觀行為反應測聽。包括氣導和骨導聽閾測試。前提：標準化反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導通路的情況缺點：受受試者影響；不能評估言語交流能力；不能對SNHL定位診斷第二頁，共25頁。一、測試的基本條件純音聽閾測試的基本條件：符合國際標準的隔音室校準的聽力計訓練有素的測試人員第三頁，共25頁。在純音聽閾測試過程中，檢查者的反應方式：1、按鈕2、舉手3、其他第四頁，共25頁。行為測聽中的錯誤反應包括假陰性和假陽性假陰性：受試者聽到聲音而未反應。假陽性：沒有給聲時，受試者仍做出反應。第五頁，共25頁。二、測試方法1、上升法：

2、閾下給聲，不斷升高聲音強度，直到受試者聽到為止。2、升降法（括號法）：從閾值兩側(cè)給聲，直至逼近閾值。Hughson-Westlake法（降10升5法）第六頁，共25頁。三、測試步驟（一）測試前準備熟悉并檢查儀器 詢問病史（聽力損失、耳鳴等） 耳廓及耳鏡檢查 講解測試要求 耳機放置（右紅左藍） 受試者位置 第七頁，共25頁。（二）氣導聽閾測試1、通常先測健耳或相對較好聽力耳2、測試順序：1kHz 2kHz 4kHz 8kHz 1kHz 0.25kHz 0.5kHz3、在中、高頻，如果相鄰的兩個倍頻程的閾值相差20dB時，應測半倍頻程聽閾。4、在每個頻率以Hughson-Westlake法搜索閾值

3、，每次給聲為0.51s，間隔不短于1s。5、在極重度聽力損失受試者還應注意氣導的振觸覺。第八頁，共25頁。（三）骨導聽閾測試1、骨導理論Tondorf提出的三種機制：振動骨導機制慣性骨導機制骨鼓膜機制第九頁，共25頁。影響骨導閾值的因素：改變外耳道壓力增加鼓膜質(zhì)量堵塞外耳道口第十頁，共25頁。（1）振觸覺多發(fā)生于1kHz以下，骨、氣導都有,但骨導多見。（2）堵耳效應 當外耳道口被堵塞后，骨導閾值降低 的現(xiàn)象稱為堵耳效應。多出現(xiàn)于1kHz以下頻率。2、骨導純音聽閾測試步驟骨振子放置位置0.25-4kHz,最大輸出較氣導低耳間衰減0-15dB第十一頁，共25頁。四、掩蔽（一）定義掩蔽同側(cè)掩蔽測試耳

4、給測試聲，又給掩蔽噪聲對側(cè)掩蔽測試耳給測試聲非測試耳給掩蔽噪聲第十二頁，共25頁。（二）為什么要掩蔽氣導的耳間衰減一般40-70dB骨導的耳間衰減范圍為0-15dB為了了解單個耳蝸的聽敏度，需要在測試時阻止非測試耳的參與，因此需要掩蔽。影子聽力（三）何時進行掩蔽 實際中，當兩耳的氣導差40dB時加掩蔽；當測試耳的氣、骨導差值15dB時加掩蔽第十三頁，共25頁。（四）掩蔽的方法1、基本概念（1）臨界頻帶 當用一寬帶噪聲掩蔽一純音時，只有寬帶噪聲中以該純音為中心的有限的一段頻譜帶有掩蔽效應，這就是臨界頻帶。 （2）有效掩蔽級 以測試頻率為中心頻率，能使純音閾值發(fā)生改變的噪聲強度級。 （3）中樞掩蔽

5、 在非測試耳引入的噪聲強度不足以引起過度掩蔽但測試耳仍出現(xiàn)閾移的現(xiàn)象。第十四頁，共25頁。2、掩蔽方法Hood平臺法：將掩蔽噪聲引入非測試耳，測量對側(cè)耳的純音閾值。掩蔽平臺寬度的決定因素：非測試耳的氣導 成正比測試耳的骨導 成反比耳間衰減 成反比第十五頁，共25頁。3、氣導掩蔽步驟 以某一頻率為例：（1）取得測試耳未掩蔽氣導閾值（2）將測試耳未掩蔽氣導閾值與骨導閾值相比較，決定是否需要掩蔽（3）如果需要，向受試者講解要求。驗證受試者確實明白后開始掩蔽。（4）非測試耳氣導閾值加10dB（5）同時給測試耳未掩蔽閾值強度的純音（6）當有反應時，以10dB一級加大非測試耳噪聲；不反應時，以5dB一級加

6、大純音信號，直到又反應為止。第十六頁，共25頁。（7）繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強度，而不改變測試耳的音信號，這就達到了平臺。（8）記錄下聽力計上的純音信號強度讀數(shù)。此即測試耳在這個頻率上的氣導閾值。4、骨導掩蔽步驟 基本與氣導相同第十七頁，共25頁。5、不當掩蔽及處理方法（1）掩蔽不足 測試耳的聽閾將比真實閾值低（2）掩蔽過度得不到測試耳的真實閾值（3）掩蔽難點Nauton難題 插入式耳機可以通過增大耳間衰減而減少掩蔽過度發(fā)生的可能。6、掩蔽方法示例第十八頁，共25頁。五、測試結(jié)果的記錄和分析1、根據(jù)氣、骨導的關系聽力損失可分為：傳導性聽力損失感音神經(jīng)性聽力損失 混合性聽力損失第十九頁

7、，共25頁。2、根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz氣導平均值，聽力損失分為：輕度 26-40dB HL中度 41-55dB HL中重度 56-70dB HL重度 71-90dB HL極重度 90dB HL第二十頁，共25頁。第二節(jié) 閾上功能測試閾上功能測試：是指用聲壓級大于測試耳聽閾的聲信號進行的一系列測試。第二十一頁，共25頁。一、重振試驗 重振現(xiàn)象是耳蝸病變的診斷依據(jù)之一1、雙耳交替響度平衡試驗（ABLB）陽性：兩耳最終在同一強度感到響度一致或有在某一強度上達到響度一致的趨勢陰性：兩耳達到響度一致時聲音強度的差別始終維持于雙耳聽閾的差別上第二十二頁，共25頁。2、短增量敏感指數(shù)試驗（SISI）陽性：70%-100%者，提示耳蝸病變陰性：0-70%者，提示為正常聽力耳或非耳蝸病變3、 Metz重振試驗70-95dB 為正常耳 60dB 有重振，為耳蝸性聽力損失的表現(xiàn)100dB 表示蝸后性聽力損失第二十三頁，共25頁。二、聽覺疲勞及病理性適應現(xiàn)象測試1、音衰變試驗（TDT）0-5dB