無痛病房建立

1、無痛病房建立中國內(nèi)地部分大醫(yī)院借鑒國際疼痛管理先進經(jīng)驗，開始建立“無痛病房”，通過 建立完善疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全、舒適 地度過圍手術期和功能康復期。無痛病房簡介“無痛病房”包括無痛治療、無痛檢查。所謂無痛病房，就是在無痛原則下，醫(yī)護人員對患者 進行積極的醫(yī)療和護理工作，盡可能地減少病人的痛苦，使病人輕松度過治療過程。無痛病房建立中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛治療專業(yè)委員會主任委員徐建國教授2010年10月 11日在世界鎮(zhèn)逋旦座談會披露，借鑒國際疼痛管理經(jīng)驗，中國將建立“無痛病 房”。他在此間舉行的世界鎮(zhèn)痛日座談會上稱，從倫理及人道角度看，緩解疼痛是患者 的基本權利

2、，也是物質文化水平和生活質量提高的必然結果。歐美發(fā)達國家，為 患者消除疼痛已經(jīng)成為醫(yī)生公認的基本觀念，許多醫(yī)院都有專門的科室對疼痛進 行綜合管理。目前無痛分娩、無痛人流、無痛胃鏡等在中國內(nèi)地很多醫(yī)院得到普 及。無痛病房建立原因很多人在遭受急性疼痛困擾時并未采取及時有效的藥物治療，擔心止痛藥會引起 胃腸損傷或者擔心服用止痛藥會產(chǎn)生依賴性，導致成癮等，而采取忍的態(tài)度。急 性疼痛一般是損傷以后所引起的疼痛，常見的如手術后疼痛、創(chuàng)傷疼痛、月經(jīng)痛 等，損傷后持續(xù)超過一個月到三個月都屬急性疼痛。此外，椎間盤突出癥的急性 發(fā)作也屬急性疼痛的范圍。其實目前常用的塞來昔布、帕瑞昔布等新一代非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療藥

3、物，不僅 沒有人們擔心的“成癮性”，而且大大降低了傳統(tǒng)止痛藥對胃腸道損害和血小板 影響等副作用，已在國際上廣泛使用。急性疼痛如果不進行及時治療，會導致神經(jīng)可塑性改變，可能逐漸轉為慢性疼痛， 其嚴重危害不可估量。慢性疼痛不僅嚴重影響患者的軀體功能，其導致的焦慮 抑郁和睡眠障礙，會嚴重影響患者的日常生活，有的患者甚至因無法忍受長期的 疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭。因此，急性疼痛務必要及時治療，以免延誤，導致更嚴 重的后果。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。國際上，疼痛 已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。多年來，人們對疼痛 的認識存在誤區(qū)，認為疼痛是疾病的一種自然過

4、程，能忍就忍著，運用止痛藥會 成癮，且副作用很大。病房中，一部分人特別是中、老年人，往往用堅強的意志 克制自己強忍劇痛。而在臨床醫(yī)學上，醫(yī)務人員也只是在患者疼痛劇烈時才為他 們使用止痛藥。根據(jù)這些觀念制訂的方案已明顯落伍?，F(xiàn)代觀念是不應該熬痛。現(xiàn)在的止痛藥物 成癮性小，就算是嗎啡、杜冷丁，在適當使用下，也不會上癮。如果疼痛嚴重， 往往會使患者胃腸功能紊亂、血壓升高、心動過速、失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂等， 造成身體機能、免疫力下降。現(xiàn)代醫(yī)學認為，應當積極控制疼痛，以免造成惡性 循環(huán)，影響人的機體功能。現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，醫(yī)院有了各種先進的止痛藥，同時臨床上病人也需要先進的鎮(zhèn) 痛方案為他們提供更人性化的

5、服務。所以，無痛病房就應運而生。1-2我科已建成為無痛病房疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。國際上，疼痛巳成為繼體溫、脈搏、呼 吸、血壓之后的第五大生命體征。多年來，人們對疼痛的認識存在誤區(qū)，認為疼痛是疾病的一種自然過程， 能忍就忍著，運用止痛藥會成癮，且副作用很大。病房中，一部分人特別是中、老年人，往往用堅強的意 志克制自己強忍劇痛。而在臨床醫(yī)學上，醫(yī)務人員也只是在患者疼痛劇烈時才為他們使用止痛藥。急性疼痛一般是損傷以后所引起的疼痛，常見的如手術后疼痛、創(chuàng)傷疼痛等，損傷后持續(xù)超過一個月到三 個月都屬急性疼痛。此外，椎間盤突出癥的急性發(fā)作也屬急性疼痛的范圍。急性疼痛如果

6、不進行及時治療， 會導致神經(jīng)可塑性改變，可能逐漸轉為慢性疼痛，其嚴重危害不可估量。慢性疼痛不僅嚴重影響患者的軀 體功能，其導致的焦慮、抑郁和睡眠障礙，會嚴重影響患者的日常生活，有的患者甚至因無法忍受長期的 疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭。因此，急性疼痛務必要及時治療，以免延誤，導致更嚴重的后果。1995美國疼痛學會一疼痛是笫5大生命體征2哩亞太地區(qū)疼痛論壇F除疼痛是患者的基本權利20省第10屆國際攙病學會大會一憬性毓是一種疾病 無痛病房一一是以患者為中心，在患者就診住院手術期間，合理評估疼痛，制定有效治療方案，將疼痛最 小化，減少各種并發(fā)癥，更舒適的渡過圍手術期。在我科張主任的倡導下，骨科全體醫(yī)護人員的

7、共同努力下，11月15日在北京地壇醫(yī)院率先成立了一一無 痛病房。在運行的這3個多月里，鎮(zhèn)痛療效顯著，絕大多數(shù)入住患者對疼痛明顯的緩解表示非常滿意，更 有很多患者在治療全程感受不到一絲疼痛我科無痛病房的建立本著“一切以病人為中心，一切為了解除病人的疼痛”的服務理念，醫(yī)護人員共同努力， 應用全程無痛、超前鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念，采用多模式、多階段、多途徑的三階梯鎮(zhèn)痛原則，使患者 安全、舒適地度過圍手術期和健康期。不僅可以將術后疼痛降低到最小化，提高患者生活質量，還可以提 高患者對手術質量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練、降低術后并發(fā)癥，讓病人快速恢復健康，降低 醫(yī)療費用。我科無痛病房的具體實施過

8、程：護士在患者入住無痛病房的第一時間就進行疼痛宣教，通過笑臉評估和 疼痛尺，對病人進行雙重評估，給疼痛評分，更加準確地掌握病人的疼痛。疼痛評分卡尺上面刻著不同的 臉譜和數(shù)字等級，患者只需要按照個人情況選擇疼痛的級別，然后護士會根據(jù)患者的感覺對其疼痛評分， 最后進行綜合評估，評估頻率及時間：每天白班下班前評估一次，夜班早上交班前評估一次，并記錄在疼 痛評估單里，NRS N 4分的患者，護士長在早交班向主任、醫(yī)生匯報，在科主任的指導下，由經(jīng)治醫(yī)生根 據(jù)病人情況，量身為他制訂相應的個體化疼痛治療方案，經(jīng)過審核后予以執(zhí)行。NRS評分結合笑臉評分方法評估疼痛，巨案出疼IS *，巨案出疼IS *帶采秉苦涓

9、意，我科患者在術前一天晚就開始服用鎮(zhèn)痛藥，起到了提前鎮(zhèn)痛的效果。每次在晨交班之前詢問患者的疼痛評 分，并按照三階梯的鎮(zhèn)痛原則給予患者鎮(zhèn)痛治療骨科常見疼痛的處理專宗脂炒中提既選擇合理評估 盡早怡療疼痛芝盤;蜜薩獸加命s.因此，早期治療癩k 十分雄，對于術后將痛蹣 升，餐性宙喝L郎在臨客 ?蛙*牲ii碧子植 購廳聯(lián)合應用作用機職曲蛔，發(fā)癇痛 用，陣低單一電砌幫呈和不適鼬，視可癱砌觥晚聯(lián)合應用作用機職曲蛔，發(fā)癇痛 用，陣低單一電砌幫呈和不適鼬，視可癱砌觥晚18登 匹，g起顧耳和廷好瘠時間注重個體化鎮(zhèn)痛不 W蚩明將0掘說晦）隧座存在 伸 差異.酗韜痂盤應慝人而異.不訶套用 囹定的55物方實.個體化鎮(zhèn)浦

10、的星舞目林是 底用暈柿劑呈達到瞄囑祖煤在治療患者疼痛的同時密切關注患者的心理情況，通過對患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者心理狀況的變化以及 心理暗示的影響對疼痛起著很大的作用，因患者手術疼痛可導致持續(xù)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題。 醫(yī)護人員積極對患者進行心理疏導，讓患者保持良好的心態(tài)，對于疼痛的緩解至關重要，通過不斷的對病 人心理疏導、健康宣教，降低或解除了患者的焦慮緊張情緒。必要時給予抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)定安神治療。為患者制定康復鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結果進行疼痛方案的調(diào)整。骨科無痛病房創(chuàng)建體現(xiàn)的是新時代醫(yī)務工作者更高的技術境界和對患者強烈的人道主義關懷，是一種全新 無痛管理理

11、念和服務模式?，F(xiàn)在科室巳經(jīng)形成了完整的無痛診療體系，包括健康宣教、疼痛評估及疼痛方 案的制定讓患者時時刻刻都能體會到無痛關懷，提高患者生活質量、滿意度和舒適度?？傊ㄟ^經(jīng)驗的積累和規(guī)范流程，不斷提升無痛在骨科病人中的作用，使每個患者都能享受無痛醫(yī)護， 以更少的疼痛帶來更多的滿意！骨科無痛病房的管理【摘要】目的提升護士疼痛管理理念，使患者得到優(yōu)質的無痛服務1。方法構建骨科無 痛病房護理工作模式，具體方法包括：明確組織架構與職責，進行持續(xù)性的人員培訓、教育 與考核，制訂及實施疼痛控制程序，落實疼痛教育，進行階段總結與反饋。結果無痛病房 護理工作模式建立后，護士在疼痛評估、疼痛一般知識、藥物鎮(zhèn)痛知

12、識、疼痛知識的綜合應 用4個指標的得分均高于此模式建立前，差異有顯著性(P0.05)，因為疼痛是病人最難以忍受的，也 是舒適護理需求最迫切的問題。只有無痛，才談得上舒適，因此創(chuàng)建無痛舒適護理病房就是 患者的需求。患者希望手術無痛，注射無痛，抽血無痛，插管無痛.如有疼痛不適13， 護士能較快幫助解決，以減輕痛苦，不僅要在各項護理領域中無痛，并使患者在無痛護理中達到舒適境界。疼痛是生理不適的內(nèi)在因素，要使患者舒適，護士就應想方設法減輕患者痛 苦，但疼痛原因未確定前，必須謹慎，治療原發(fā)病按疼痛處理原則去對待14。3無痛與舒適的完美結合，為有疼痛患者帶來希望與曙光3.1創(chuàng)建無痛舒適護理原則無痛舒適護理

13、以護士為主體，有科內(nèi)醫(yī)師、麻醉師、心理治療等醫(yī)師共同參與。（1）第 五生命體征（疼痛）作為常規(guī)監(jiān)測、記錄。（2）在疼痛原因未確定前必須謹慎應用無痛護理， 治療原發(fā)病按疼痛處理原則去對待15。（3）協(xié)助醫(yī)師對鎮(zhèn)痛療效進行觀察，并觀察藥物或治 療中出現(xiàn)的不良反應。（4）根據(jù)醫(yī)囑運用無痛護理技術進行相關治療。（5）開展無痛注射、無 痛輸液、無痛穿刺、無痛插管等項護理技術的深入實踐與研究16。（6）重視護理工作中的心 理治療與語言、非語言行為的修養(yǎng)17。（7）嫻熟的技能是無痛技術的基礎，態(tài)度熱情，語言 溫和能營造舒適的氛圍，完善的設備也是創(chuàng)建無痛舒適護理的條件18。3.2無痛舒適護理在臨床應用及展望無

14、痛舒適護理是造福患者的好事，必將得到廣大醫(yī)護人員的支持。首先應轉變觀念，強 調(diào)無痛是患者的基本權利，培養(yǎng)護士樹立“護理追求無痛為目標”，處處體現(xiàn)人文關懷理念， 為患者營造無痛舒適護理的治療護理環(huán)境與氛圍。隨著無痛舒適護理臨床實踐和研究的不斷 深入，積極開拓，創(chuàng)造條件，使無痛病房能逐步規(guī)范化，護患關系零距離，護理技術零缺陷， 為疼痛患者帶來希望和曙光，最終獲得在此住院無需忍受痛苦的無痛舒適境界19?！緟⒖嘉墨I】1 Michael W，Robert F.AO manual of fracture managementinternal fixators.4th ed.Clavadelerstrass

15、e Davos： AO Publishing，2006： 1-3.2 Stephen BM, Martin K.Wall and Melzack8 textbook of paln.5th ed.London Elsevier Churchill Livingstone，2005， 160： 362-373.3曹榮桂.以醫(yī)院管理年為契機提高醫(yī)院服務水平.中國醫(yī)院，2005, 9（7）： 1-5.4張淑彩.評估疼痛時應注重患者的文化背景.國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19（4）： 181.5黃麗麗.圍術期患者鎮(zhèn)痛認知調(diào)查分析.解放軍護理雜志，2005, 22（3）： 22.6陳志瓊.不同文化程度

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