降壓藥的辨證應(yīng)用探討

1、落壓藥的辨證應(yīng)用探究谷萬里，曹迎，史載祥，許家杰【摘要】如今六大類落壓藥在操縱血壓、改進(jìn)臨床病癥上仍不盡抱負(fù)。臨床常見同一落壓藥在差異患者的落壓結(jié)果和不良反響有較大差異。怎樣選用落壓藥才氣獲得最正確的療效而且副作用最小，最大限度地改進(jìn)患者病癥，進(jìn)步保存質(zhì)量，已成為擺在我們眼前的緊張課題。在中西醫(yī)兩套理論的引導(dǎo)下用藥，按照中醫(yī)辨證選用落壓藥，可以淘汰或制止不良反響，顯著進(jìn)步落壓藥利用的正確性，低落利用盲目性。海內(nèi)已有落壓藥辨證應(yīng)用研究的少量報(bào)道，通過對(duì)其研究舉行闡發(fā)創(chuàng)造，如今關(guān)于落壓藥中醫(yī)辨證應(yīng)用的研究還不成熟，許多方面還必要美滿、革新。鈣通道停滯劑對(duì)血脈瘀阻型、痰濕壅盛型高血壓，受體停滯劑對(duì)付

2、肝陽(yáng)上亢型高血壓，血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑對(duì)陰虛陽(yáng)亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好的機(jī)制另有待研究。落壓藥的辨證公正應(yīng)用另有許多題目亟待辦理?！娟P(guān)鍵詞】落壓藥高血壓病是一種嚴(yán)峻威脅人類康健的多發(fā)病和常見病，因此落壓新藥層出不窮，雖已生長(zhǎng)到多達(dá)近百種，有利尿劑、停滯劑、鈣拮抗劑、血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑、血管告急素受體拮抗劑和停滯劑六大類落壓藥，但在操縱血壓、改進(jìn)臨床病癥上仍不盡抱負(fù)。臨床常見同一落壓藥在差異患者的落壓結(jié)果和不良反響有較大差異。怎樣選用落壓藥才氣獲得最正確的療效而且副作用最小，最大限度地改進(jìn)患者病癥，進(jìn)步保存質(zhì)量，已成為擺在我們眼前的緊張課題。中、西醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制，從差異的理論

3、體系動(dòng)身有各自的熟悉，治療理念上也有較大的差異。中醫(yī)器重氣血、臟腑、陰陽(yáng)的平衡，夸大生理、團(tuán)體、情況的調(diào)解，辨證利用中藥能有用改進(jìn)高血壓病的病癥;西醫(yī)留意血壓指標(biāo)及傷害分層，利用抗高血壓藥可有用、敏捷操縱血壓，但臨床病癥改進(jìn)偶然不抱負(fù)，如失眠、便秘等恒久困擾患者，有的患者還因藥物自己的不良反響而新增長(zhǎng)一些不適表示1。比年來，海內(nèi)已有落壓西藥辨證應(yīng)用研究的少量報(bào)道。1落壓藥的中醫(yī)辨證應(yīng)用在中西醫(yī)兩套理論的引導(dǎo)下用藥，按照中醫(yī)辨證選用抗高血壓西藥，可以淘汰落壓藥物的用量，顯著進(jìn)步原有西藥利用的正確性，低落利用盲目性，制止其副作用2。1.1利尿劑常用的如壽比山吲噠帕胺，系非噻嗪類吲哚啉類衍生物，具有

4、利尿作用。有研究表白，壽比山對(duì)痰濕壅盛組的落壓療效和病癥療效、落壓幅度顯著優(yōu)于陰虛陽(yáng)亢組，且痰濕壅盛組的患者對(duì)吲噠帕胺耐受較好，這說明壽比山治療痰濕壅盛型高血壓較陰虛陽(yáng)亢型更為有用，臨床用于有水腫或舌體淡胖等痰濕壅盛表示的高血壓患者尤為得當(dāng)3。對(duì)其作用機(jī)制，有人提出“氣血陰陽(yáng)失調(diào)、津液代謝停滯是高血壓病的總病機(jī)的假說，以為痰濕壅盛與脾虛、腎虛相干，脾失健運(yùn)，津液內(nèi)停、水濕不化;腎陽(yáng)虛患者血漿心房肽含量低，利尿作用淘汰。壽比山能拮抗其利尿作用淘汰、構(gòu)造飽滿度增高，從而起到落壓的作用4。因此，利尿劑或有利尿作用的落壓藥如壽比山對(duì)付痰濕壅盛型高血壓療效較好。1.2受體停滯劑受體停滯劑能低落血漿腎素活

5、性，按捺中樞及外周交感神經(jīng)，低落心排擠量，實(shí)用于高血活動(dòng)力狀態(tài)心率快、心排擠量高的患者。此類病癥雷同中醫(yī)肝陽(yáng)上亢證的表示，因此，受體停滯劑對(duì)付肝陽(yáng)上亢型高血壓療效較好5。1.3鈣通道停滯劑鈣通道停滯劑鈣拮抗劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和四周血管，增長(zhǎng)冠脈血流量，減低心臟后負(fù)荷。鈣通道停滯劑對(duì)痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓療效較好5。對(duì)第2代鈣拮抗劑波依定非洛地平的落壓作用與高血壓病的四種常見中醫(yī)證型的干系研究表白，波依定對(duì)痰濕壅盛型高血壓的血壓低落幅度更顯著、病癥改進(jìn)的有服從高，對(duì)痰濕壅盛型高血壓的療效優(yōu)于其他三型6。1.4血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑在臨床應(yīng)用普及，對(duì)該類藥的辨證應(yīng)用研究也

6、相對(duì)較多。如洛汀新鹽酸苯那普利對(duì)怒氣亢盛型高血壓的血壓低落幅度更顯著、病癥改進(jìn)的有服從高，對(duì)怒氣亢盛型高血壓的療效優(yōu)于其他三型6。依那普利對(duì)肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者的療效也優(yōu)于對(duì)非肝陽(yáng)上亢型。中醫(yī)肝陽(yáng)上亢證的主證有急躁易怒、頭痛、頭暈、烘熱等，這些病癥與交感神經(jīng)成效快樂有關(guān)，而交感腎上腺素能體系與腎素-血管告急素體系的干系非常嚴(yán)密。高血壓患者的血漿腎素活性、血管告急素、醛固酮與正常組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝陽(yáng)上亢型以高腎素、高血管告急素居多。洛汀新和依那普利作為血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑，具有按捺血漿腎素-血管告急素體系及低落交感神經(jīng)快樂性等作用，故對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者具有較好的療效7。別

7、的，陰虛陽(yáng)亢或肝腎陰虛型選用血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑更佳1。綜合上述研究，血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑對(duì)肝陽(yáng)上亢型、陰虛陽(yáng)亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好5。1.5血管告急素受體拮抗劑對(duì)血管告急素受體拮抗劑伊貝沙坦與氨氯地平的落壓療效比力研究表白，二者總有服從和證候療效總有服從比力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，伊貝沙坦對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的落壓療效、證候療效均優(yōu)于氨氯地平，而且有較好的寧?kù)o性和耐受性。伊貝沙坦通過血管告急素受體拮抗阻斷腎素-血管告急素-醛固酮體系，從而改進(jìn)肝陽(yáng)上亢的病癥。表白血管告急素受體拮抗劑也對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓療效較好8。1.6腎上腺素能按捺劑利血平是影響交感神經(jīng)遞質(zhì)的腎上腺素能按

8、捺劑，能耗竭血管壁和心臟等交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢囊泡中的腎上腺素，從而低落交感-腎上腺髓質(zhì)體系的成效。已有研究表白，利血平對(duì)肝陽(yáng)上亢、肝陽(yáng)夾濕、肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢等熱性證候的病癥有服從、落壓療效均優(yōu)于脾腎陽(yáng)虛、痰濁內(nèi)阻、脾胃虛寒、風(fēng)痰阻絡(luò)等寒性證候，可以使陽(yáng)亢病癥消散或減輕，起到平肝潛陽(yáng)、清泄怒氣的作用9。因如今該藥利用較少，缺乏后續(xù)的臨床研究報(bào)道，性味歸經(jīng)、配伍等題目也有待進(jìn)一步研究。差異落壓藥對(duì)同一中醫(yī)辨證分型的高血壓病患者的臨床療效也差異，如復(fù)方落壓抑劑、鈣拮抗劑、血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑、利尿劑4種落壓藥臨床療效的綜合比擬性研究表現(xiàn)，怒氣亢盛證、陰陽(yáng)兩虛證患者服用上述4種落壓藥結(jié)果無顯著差異P0.05;陰虛陽(yáng)亢證以血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑結(jié)果最好，其次是鈣拮抗劑、復(fù)方制劑，利尿劑結(jié)果最差，痰濕壅盛證服用利尿劑結(jié)果最正確，其他結(jié)果那么相似10。2落壓藥中醫(yī)辨證應(yīng)用存在的題目通過上述有限的報(bào)道可以創(chuàng)造，落壓西藥的辨證應(yīng)用，是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)順應(yīng)證的交集，更表現(xiàn)了高血壓今世個(gè)別化治療的最新理念。此中有代表性的研究是呂士選等9的“從中醫(yī)理論角度探究利血平的藥理作用。固然學(xué)術(shù)界對(duì)此仍有爭(zhēng)議，但是我們創(chuàng)造，在切合西醫(yī)用藥范例的底子上，同時(shí)在中醫(yī)辨證引導(dǎo)下運(yùn)用落壓藥，是增長(zhǎng)了中醫(yī)順應(yīng)證的進(jìn)一步優(yōu)選，可以進(jìn)步落壓藥的臨床療效;由于辨證論治，