不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療體會

1、不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療體會【摘要】目的討論不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折行手法復(fù)位、小夾板固定的療效。方法分析26例復(fù)位欠佳或發(fā)生再移位的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的原始X片，第一次復(fù)位后發(fā)生再移位11例，其中未按醫(yī)囑復(fù)診6例，復(fù)位不完全15例。屬高能量損傷11例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者6例。放棄治療2例。采取再次手法復(fù)位加小夾板固定24例，其中4例仍發(fā)生再移位改行手術(shù)。結(jié)果骨折復(fù)位按最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展。采取再次手法復(fù)位加小夾板固定患者20例，按1975年全國骨科會議?骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案?進(jìn)展療效評定：優(yōu)12例，良6例，可2例，差0例，優(yōu)良率為90%。結(jié)論不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，按最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展手法復(fù)位、小夾板固

2、定，可得到較滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最常見的骨折。大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折能通過手法復(fù)位、夾板或石膏固定能到達(dá)治療目的，并為患者承受。但此類骨折的高發(fā)病率及高能量損傷的增多，使不少患者仍存在腕部疼痛、畸形、腕關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥。如何進(jìn)步復(fù)位準(zhǔn)確率、保證和維持有效的固定是治療的關(guān)鍵。筆者回憶對4年來26例復(fù)位欠佳或發(fā)生再移位的病例，進(jìn)展了總結(jié)、分析。1臨床資料共26例，其中男17例，女9例。年齡2688歲。就診時間為傷后周內(nèi)18例，2周內(nèi)7例，3周內(nèi)1例。其中l(wèi)les骨折20例，Sith骨折5例，Bartn骨折1例。按A分類：屬A3-6例；B2-

3、1例；B3-5例；1-3例；2-5例；3-6例。根據(jù)SEitzH1、侯春林2提出的標(biāo)準(zhǔn)，本組病例均為不穩(wěn)定性骨折。其中屬第1次復(fù)位后發(fā)生再移位11例未按醫(yī)囑復(fù)診6例，復(fù)位不完全15例。屬高能量損傷11例，明顯骨質(zhì)疏松者6例。其中8例因原始X片顯示移位嚴(yán)重且關(guān)節(jié)面粉碎、塌陷的患者，予T及三維重建檢查。按三期辨證內(nèi)服中藥或三七片、接骨片、仙靈骨葆等。小夾板固定后要求間隔12d復(fù)診，以便及時調(diào)整外固定，同時指導(dǎo)功能鍛煉。2方法與結(jié)果26例中放棄治療2例，行再次復(fù)位小夾板固定24例，仍有例發(fā)生再移位而改行手術(shù)治療鎖定鋼板3例、外固定架結(jié)合克氏釘固定1例。20例采用再次手法復(fù)位小夾板固定者，骨折復(fù)位按最

4、低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3進(jìn)展。療效按1975年全國骨科會議?骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案?評定：優(yōu)12例，良6例，可2例，差0例，優(yōu)良率為90%。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多，如手法復(fù)位加小夾板或石膏固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架、經(jīng)皮穿針結(jié)合外固定等等。過去某些觀點(diǎn)認(rèn)為此類骨折即便畸形明顯對功能影響也不嚴(yán)重。近年來這種不全面的觀點(diǎn)，隨著腕部生物力學(xué)、解剖知識的深化研究，對橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識，以及人們對生活質(zhì)量要求的進(jìn)步，橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位與重建的要求被日益重視。SEItzH1認(rèn)為有以下情況者骨折復(fù)位后常不穩(wěn)定：背側(cè)粉碎范圍超出掌背側(cè)間隔 的50%；干骺端掌側(cè)骨質(zhì)粉碎；原始X線片背傾角大于等于20；原始X線片骨折

5、橫向移位大于等于10；原始X線片橈骨縮短大于等于5；關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折；合并尺骨骨折；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。侯春林2認(rèn)為骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜超過2025，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短5或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位大于2多提示骨折不穩(wěn)定。按照上述標(biāo)準(zhǔn)分析，本組26例原始X片提示均屬不穩(wěn)定骨折范疇，其中11例復(fù)位后發(fā)生再移位、15例為復(fù)位不完全，其骨折的移位程度、橈骨遠(yuǎn)端掌背側(cè)皮質(zhì)粉碎狀況、掌尺傾角的改變、關(guān)節(jié)面的粉碎塌陷程度、橈骨的縮短及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等均表現(xiàn)為互相錯雜、關(guān)聯(lián)。再次手法復(fù)位后仍有4例失敗，均屬高能量損傷，分析其原因是橈骨遠(yuǎn)端掌背側(cè)皮質(zhì)粉碎，復(fù)位后失去支撐，或關(guān)節(jié)面粉碎塌陷無法糾

6、正而改行手術(shù)治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.目前對不穩(wěn)定的骨折，是否需反復(fù)整復(fù)或直接選擇手術(shù)治療上存在分歧。在選擇手法復(fù)位時，如何來把握復(fù)位“度，以到達(dá)理想結(jié)果，有待討論。汪新民等4通過對橈骨遠(yuǎn)端骨折掌傾角改變的三維運(yùn)動研究分析得出結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)成角出現(xiàn)10以上背傾角度時應(yīng)予糾正，腕掌屈、尺偏、旋前、旋后運(yùn)動范圍明顯甚至顯著減少。姜保國等5、BatraS等6通過研究認(rèn)為橈骨縮短是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減小對腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。這些研究提示，此類骨折復(fù)位后需符合一定標(biāo)準(zhǔn)和要求以到達(dá)最終的治療目的。Fernandez3通過研究，提出橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端背傾角10，尺傾角15，橈骨縮短2，關(guān)節(jié)面骨折塊的臺階或別離2，橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡和尺骨頭根本完好，無腕骨異常排列。結(jié)論為到達(dá)上述要求后，骨折愈合后不會出現(xiàn)明顯的臨床病癥，作者認(rèn)同此觀點(diǎn)。按上述標(biāo)準(zhǔn)，本組20例不穩(wěn)定骨折選擇手法復(fù)位，小夾板固定，最終有18例結(jié)果優(yōu)良，可見并不是均需手術(shù)治療。但對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面明顯塌陷、其掌背側(cè)皮質(zhì)嚴(yán)重粉碎復(fù)位后得不到有效支撐的不穩(wěn)定性骨折直接選擇手術(shù)治療較為適宜，本組有