工傷賠償和解書(shū)協(xié)議書(shū)（3篇）

第7頁(yè)共7頁(yè)工傷賠償和?解書(shū)協(xié)議書(shū)?甲方：_?____?乙方：__?___??????系受害?人父親，身?份證號(hào)：_?____)?____?_(系受害?人妻子，身?份證號(hào)：_?____)?受害人_?____，?姓別___?__，__?___年_?____月?_____?日出生，身?份證號(hào)：_?____，?其于___?__年__?___月_?____日?在甲方單位?工作期間發(fā)?生工傷傷害?，經(jīng)甲方全?力搶救，及?時(shí)送往__?___醫(yī)院?因搶救無(wú)效?于當(dāng)日死亡??，F(xiàn)乙方?受受害人供?養(yǎng)的全體親?屬委托(特?別授權(quán))處?理王建明死?亡的相關(guān)善?后事宜，與?甲方本著平?等自愿、協(xié)?商一致的原?則，依據(jù)《?工傷保險(xiǎn)條?例》等法律?法規(guī)的規(guī)定?，達(dá)成如下?協(xié)議：一?、本次事件?就乙方親?屬王建明的?死亡后果，?甲方愿意承?擔(dān)工亡賠償?責(zé)任。二?、賠償對(duì)象?(供養(yǎng)親屬?)：父親?：____?_，出生日?期____?_，職業(yè)_?____，?家庭住址_?____，?身份證號(hào)：?_____?母親：_?____，?出生日期_?____，?職業(yè)，家庭?住址___?__，身份?證號(hào)：__?___妻?子：___?__，出生?日期___?__，職業(yè)?，家庭住址?_____?，身份證號(hào)?：____?_女兒：?_____?，出生日期?_____?，職業(yè)，家?庭住址__?___，身?份證號(hào)：_?____?兒子：__?___，出?生日期__?___，職?業(yè)，家庭住?址____?_，身份證?號(hào)：___?__乙方?承諾已得到?所有___?__供養(yǎng)親?屬的特別授?權(quán)及認(rèn)可，?保證具有代?表所有賠償?權(quán)利主體的?資格簽訂本?協(xié)議。乙?方已清楚了?解自己在協(xié)?議中的權(quán)利?義務(wù)，已就?協(xié)議中所涉?及的法律問(wèn)?題及其他問(wèn)?題咨詢相關(guān)?專業(yè)人士，?并清楚明白?，甲乙雙方?在平等自愿?基礎(chǔ)上簽訂?本協(xié)議。?三、賠償金?額甲方向?乙方支付各?項(xiàng)賠償金共?計(jì)人民幣大?寫(xiě)____?_元整元(?小寫(xiě)___?__元)，?該費(fèi)用包含?《工傷保險(xiǎn)?條例》甲方?依法應(yīng)支付?的全部費(fèi)用?，包括但不?限于一次性?工亡補(bǔ)助金?、喪葬補(bǔ)助?金、供養(yǎng)親?屬撫恤金，?以及死者家?屬處理后事?的食宿、交?通以及死者?親屬困難撫?慰等全部費(fèi)?用。除上?述費(fèi)用外，?甲方不再支?付任何其他?費(fèi)用。其?他在殯儀館?所產(chǎn)生的諸?如為死者穿?衣服、燒紙?，化妝、運(yùn)?尸以及處理?后事過(guò)程中?因民間習(xí)俗?產(chǎn)生的.全?部費(fèi)用，均?有乙方自行?承擔(dān)。四?、付款方式?及期限本?協(xié)議簽訂后?次日內(nèi)，由?甲方一次性?將上述賠償?金打入乙方?指定銀行賬?戶，賬號(hào)為?_____?。五、賠?償效果1?、乙方自行?負(fù)責(zé)賠償款?項(xiàng)在供養(yǎng)親?屬間依法合?理分配，如?由此引發(fā)爭(zhēng)?議，概由乙?方負(fù)責(zé)，與?甲方無(wú)關(guān)，?甲方亦無(wú)權(quán)?干涉。2?、乙方承諾?同意代表受?害人王建明?所有供養(yǎng)親?屬接受本起?工亡賠償事?宜為一次性?了結(jié)，排除?其他權(quán)利主?體的存在。?甲方履行?本協(xié)議項(xiàng)下?的賠償義務(wù)?后，乙方及?其近親屬不?得再就工傷?賠償事宜向?甲方提出仲?裁、訴訟等?任何形式的?賠償要求;?不再以任何?理由，通過(guò)?任何渠道再?次重復(fù)主張?賠償要求或?至甲方處鬧?事或向有關(guān)?媒體、網(wǎng)絡(luò)?、政府部門(mén)?投訴本事件?或有任何異?議。3、?乙方需在簽?訂本協(xié)議之?日起兩日內(nèi)?負(fù)責(zé)消除記?者因不實(shí)報(bào)?道導(dǎo)致的不?良影響。?4、受害人?_____?尸體的搬運(yùn)?、遷移、火?化等善后處?理概由乙方?負(fù)責(zé)。六?、違約責(zé)任?1、甲方?遲延付款的?，乙方有權(quán)?要求甲方一?次性支付余?款。乙方?違約的，除?需返還已付?賠償款外，?還需向甲方?支付人民幣?伍拾萬(wàn)元整?作為違約金?。2、因?任何一方違?約而導(dǎo)致仲?裁、訴訟或?申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)?行的，應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街Ц?實(shí)現(xiàn)債權(quán)的?費(fèi)用，包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通費(fèi)、通?訊費(fèi)、訴訟?費(fèi)、律師費(fèi)?等。七、?陳述與保證?1、乙方?需向甲方提?供證明自己?身份及與死?者關(guān)系的有?效身份證件?及身份證明?(身份證、?戶口本、戶?籍證明、公?安機(jī)關(guān)的證?明等)，并?需在甲方將?原件及復(fù)印?件核對(duì)無(wú)異?后在復(fù)印件?上注明為乙?方提供，并?保證其真實(shí)?性。2、?本協(xié)議條款?是在甲乙雙?方充分考慮?到對(duì)方實(shí)際?情況的基礎(chǔ)?上形成的，?各個(gè)條款均?系雙方的真?實(shí)意思表示?，不存在違?背法律規(guī)定?的情形，同?時(shí)，雙方對(duì)?本協(xié)議條款?不存在文字?理解上的歧?義。八、?其他1、?甲、乙雙方?如發(fā)生爭(zhēng)議?，應(yīng)當(dāng)友好?協(xié)商解決。?如協(xié)商不?成的，任何?一方均可向?本協(xié)議簽訂?地人民法院?訴訟解決并?不得違反級(jí)?別管轄的規(guī)?定。2、?本協(xié)議一式?肆份，甲乙?雙方各執(zhí)貳?份，自雙方?簽字或蓋章?后生效，任?何一方不得?以任何理由?變更、解除?。甲方：?_____???????????????乙方：__?____?____年?_____?月____?_日工傷?賠償和解書(shū)?協(xié)議書(shū)（二?）甲方：?_____?乙方：_?____?乙方于__?___年_?____月?_____?日發(fā)生傷害?事故，依據(jù)?國(guó)家法律法?規(guī)及地方法?規(guī)等有關(guān)規(guī)?定，甲、乙?雙方對(duì)相關(guān)?的法律法規(guī)?和是否屬于?工傷及其處?理結(jié)果均已?清楚的了解?。為了解決?賠償事宜，?雙方本著公?平合理、互?諒互讓、誠(chéng)?實(shí)守信的原?則，經(jīng)自愿?、平等協(xié)商?一致，根據(jù)?相關(guān)法律法?規(guī)之規(guī)定，?達(dá)成如下協(xié)?議內(nèi)容：?一、賠償金?額：甲方向?乙方支付醫(yī)?療費(fèi)___?__元；其?他費(fèi)用__?___元，?共計(jì)___?__元。乙?方在簽訂本?協(xié)議時(shí)已將?全部款項(xiàng)_?____元?取得。二?、乙方應(yīng)將?涉及本事故?的醫(yī)療、交?通、陪護(hù)等?一切票據(jù)，?以及工傷認(rèn)?定報(bào)告，鑒?定書(shū)等一切?文書(shū)同時(shí)交?與甲方。?自本協(xié)議簽?訂之日起，?乙方自愿放?棄其他賠償?要求。乙方?自愿放棄基?于雙方勞動(dòng)?關(guān)系發(fā)生、?解除所產(chǎn)生?的各項(xiàng)權(quán)利?，乙方不得?另行向甲方?主張任何權(quán)?利，甲方也?不再承擔(dān)任?何義務(wù)，雙?方再無(wú)任何?糾紛，并且?一方放棄追?究另一方的?一切法律責(zé)?任。三、?違約責(zé)任：?因任何情?形一方違約?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付元的?費(fèi)用，包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通、通訊?費(fèi)、誤工費(fèi)?、公證費(fèi)、?律師費(fèi)。?甲方：__?___??????????????乙方：?_____?____?_年___?__月__?___日???____?_年___?__月__?___日?工傷賠償和?解書(shū)協(xié)議書(shū)?（三）甲?方：___?__乙方?：____?_為了解?決乙方工傷?事宜，根據(jù)?《勞動(dòng)爭(zhēng)議?調(diào)解仲裁法?》第四條“?發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)?議，勞動(dòng)者?可以與用人?單位協(xié)商，?也可以請(qǐng)工?會(huì)或者第三?方共同與用?人單位協(xié)商?，達(dá)成和解?協(xié)議”和《?工傷保險(xiǎn)條?例》的相關(guān)?規(guī)定規(guī)定，?雙方方本著?平等協(xié)商、?互諒互讓的?原則，經(jīng)充?分協(xié)商達(dá)成?協(xié)議如下：?一、乙方?被甲方聘為?職工，__?___年_?____月?_____?日乙方在工?作時(shí)因自己?不慎受傷。?乙方經(jīng)治療?現(xiàn)在已經(jīng)花?費(fèi)住院費(fèi)_?____元?、醫(yī)院收據(jù)?_____?元、生活補(bǔ)?助____?_元、護(hù)理?費(fèi)____?_元、交通?費(fèi)____?_元，共計(jì)?_____?元，上述款?項(xiàng)已由甲方?全部支付。?二、乙方?同意對(duì)沒(méi)有?完成的治療?事項(xiàng)自己負(fù)?責(zé)。三、?乙方自愿放?棄進(jìn)行工傷?認(rèn)定、傷殘?等級(jí)鑒定、?續(xù)治費(fèi)鑒定?，經(jīng)甲乙雙?方在自愿、?平等基礎(chǔ)上?多次充分協(xié)?商，甲方賠?償給乙方：?住院伙食補(bǔ)?助費(fèi)、交通?住宿費(fèi)、住?院期間護(hù)理?費(fèi)和出院以?后所有費(fèi)用?、停工留薪?工資、傷殘?補(bǔ)助金、傷?殘醫(yī)療補(bǔ)助?金、傷殘就?業(yè)補(bǔ)助金、?輔助器具費(fèi)?用、后續(xù)治?療費(fèi)（包括?進(jìn)行再次手?術(shù)費(fèi)用及康?復(fù)費(fèi)用）、?供養(yǎng)親屬生?活補(bǔ)助費(fèi)等?各項(xiàng)費(fèi)用一?次性補(bǔ)償人?民幣_(tái)__?__元整；?綜上所述現(xiàn)?甲方應(yīng)付給?乙方各項(xiàng)費(fèi)?用一次性補(bǔ)?償____?_元整，_?____日?內(nèi)付清。?四、乙方領(lǐng)?取上述各項(xiàng)?費(fèi)用后，雙?方勞動(dòng)關(guān)系?即為解除，?雙方不存在?因勞動(dòng)關(guān)系?解除而產(chǎn)生?的糾紛，因?勞動(dòng)關(guān)系解?除而產(chǎn)生的?相應(yīng)權(quán)利已?經(jīng)包含在第?三項(xiàng)中。?五、乙方領(lǐng)?取上述各項(xiàng)?款項(xiàng)后，乙?方自愿放棄?其他各項(xiàng)權(quán)?利，關(guān)于本?次工傷賠償?及勞動(dòng)關(guān)系?解除全部解?決完畢，以?后互不相擾?。六、無(wú)?論乙方在該?次賠償后是?否進(jìn)行傷殘?等級(jí)、續(xù)治?費(fèi)及鑒定等?級(jí)、數(shù)額的?高低如何，?乙方均自愿?放棄要求賠?償差額的權(quán)?利，甲方也?自愿放棄退?還差額的權(quán)?利。乙方自?愿放棄基于?雙方勞動(dòng)關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利。?乙方承諾不?再以任何形?式、任何理?由就與勞動(dòng)?關(guān)系、工傷?賠償有關(guān)的?事宜向甲方?要求其他任?何費(fèi)用或承?擔(dān)任何職責(zé)?。七、本?協(xié)議的達(dá)成?，完全出于?甲乙雙方的?自愿，是真?實(shí)意思的表?示，不存在?本協(xié)議雙方?確認(rèn)無(wú)重大?誤解、顯失?公平、欺詐?、脅迫、串?通等違反法?律、法規(guī)的?情形以后，?自愿進(jìn)行簽?字并按印，?雙方不得以?任何理由反?悔。八、?本協(xié)議為本?次事故一次?性終結(jié)處理?。九、本?協(xié)議經(jīng)雙