循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

1、循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理臨床護(hù)理1ebn的興起1998年，在英國(guó)的約克大學(xué)成立了循證護(hù)理中心entrefrevidenebasednursing,ebn，它是國(guó)際eb的重要組成局部，中心致力于循證護(hù)理理論、研究、教育和管理，促進(jìn)證據(jù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。英國(guó)bj和英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院結(jié)合主辦的循證護(hù)理雜志evidenebasednursing，它是提供有關(guān)護(hù)理的最新高質(zhì)量證據(jù)的國(guó)際性雜志3。ebn網(wǎng)址為：2循證護(hù)理的概念循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者施行最正確的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：1可利用的最適宜的護(hù)理研究根據(jù)；2護(hù)理

2、人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)歷；3患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。樹(shù)立以研究指導(dǎo)理論、以研究帶動(dòng)理論的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步5。3循證護(hù)理證據(jù)的獲得3.1系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是對(duì)待定題目的2篇以上已發(fā)表文章的結(jié)果和結(jié)論所進(jìn)展的綜合概述6。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證護(hù)理證據(jù)獲得的有效方法，是循證護(hù)理開(kāi)展的重要工具和核心。全球生物醫(yī)學(xué)共有23000余種，其中護(hù)理雜志有400種。還有很多有關(guān)護(hù)理的文獻(xiàn)發(fā)表在非護(hù)理性雜志上。循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果幫助護(hù)理工作者從浩如煙海、良莠不齊的文獻(xiàn)中迅速理解本專(zhuān)業(yè)的新成果和新動(dòng)態(tài)，用當(dāng)前最好的證據(jù)效勞于臨床。要辨析和尋找最正確的證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是最好的方法。如對(duì)大

3、面積燒傷，臨床上有“干性治療和濕性治療的研究，在護(hù)理上可以通過(guò)試驗(yàn)研究，針對(duì)“干性和濕性治療的不同方法，找出最正確的護(hù)理措施。另外，褥瘡的護(hù)理也一直是一個(gè)難題，也可以通過(guò)試驗(yàn)研究，挑選出褥瘡護(hù)理的有效方法。在護(hù)理理論中，針對(duì)各種疾病的臨床表現(xiàn)，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照理論，把平安、有效的護(hù)理方案挑選出來(lái)，輸入網(wǎng)絡(luò)，便于護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用7。3.2隨機(jī)試驗(yàn)6循證護(hù)理將隨機(jī)試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)。研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為5級(jí)：一級(jí)：按照特定病種的特定方法搜集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)大樣本隨機(jī)試驗(yàn)；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察；五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)

4、。如澳大利亞一篇經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)證明：早產(chǎn)兒早出院，家庭和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理優(yōu)于住院護(hù)理，既可節(jié)約費(fèi)用，又可減少母親的焦慮，還能促進(jìn)新生兒認(rèn)知力的開(kāi)展。朱丹等對(duì)我國(guó)最具權(quán)威的5種護(hù)理雜志發(fā)表文章分析顯示，目前我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域符合隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的文章比例僅占發(fā)表文章總數(shù)的5.24；這個(gè)數(shù)字與我國(guó)近130萬(wàn)護(hù)理理論群體極不相稱(chēng)，很大程度上使我國(guó)循證護(hù)理理論受到制約8。3.3臨床推理循證護(hù)理需要專(zhuān)業(yè)的判斷，專(zhuān)業(yè)判斷的作出需要有嚴(yán)密的臨床推斷：選取充足的證據(jù)、評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量、作出護(hù)理診斷和護(hù)理對(duì)策，并且對(duì)特定的患者個(gè)體需要作出評(píng)估和判斷。如一例膽囊炎、膽石癥患者，在右上腹疼痛、鞏膜黃染的根底上又出現(xiàn)了

5、寒戰(zhàn)高熱，護(hù)理診斷不能只停留在由于梗阻、疼痛引起的病癥和體征加重的認(rèn)識(shí)上，僅僅給予對(duì)癥處置，而是應(yīng)當(dāng)循著寒戰(zhàn)高熱的病癥去分析其病情潛在惡化，即這種寒戰(zhàn)高熱往往是化膿性膽管炎表現(xiàn)、休克的前兆，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，醫(yī)生和護(hù)士就會(huì)對(duì)患者更加重視起來(lái)。循證醫(yī)學(xué)要求在此根底上通過(guò)試驗(yàn)研究，找出膽囊炎、膽石癥與膽管化膿及休克之間的內(nèi)在機(jī)制，不能僅僅停留在臨床觀察的認(rèn)可和共識(shí)程度上，這樣才會(huì)進(jìn)步對(duì)疾病的治療與護(hù)理程度7。小兒驚厥循證護(hù)理證實(shí)驚厥發(fā)生于急劇高熱3940開(kāi)場(chǎng)后12h內(nèi)，通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)的安康教育，使他們調(diào)整心態(tài)，進(jìn)步對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，降低驚厥的發(fā)生9。4循證護(hù)理施行步驟6以進(jìn)步患者遵醫(yī)行為工程為例，施行

6、循證護(hù)理包括以下五步驟：1尋找臨床理論中的問(wèn)題，將其轉(zhuǎn)換為確切的特定化、構(gòu)造化的提問(wèn)。例如難治性結(jié)核病合并糖尿病患者遵醫(yī)行為的進(jìn)步。2將準(zhǔn)確的問(wèn)題作為文獻(xiàn)檢索基儲(chǔ)確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)。通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，例如edline、inahl、hranelibrary，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于如何進(jìn)步遵醫(yī)行為的文獻(xiàn)，特別是結(jié)核病合并糖尿病患者遵醫(yī)行為方面的研究。3批判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。對(duì)所有相關(guān)結(jié)核病合并糖尿病患者遵醫(yī)行為研究系列文章進(jìn)展評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論。4將所獲得的實(shí)證與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)歷、患者需求相結(jié)合，做出護(hù)理

7、方案?？偨Y(jié)護(hù)理人員以往如何進(jìn)步結(jié)核病合并糖尿病患者遵醫(yī)行為的經(jīng)歷，獲取患者的流行病學(xué)特點(diǎn)方面的資料，尋找有關(guān)患者體驗(yàn)的研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理方案。5施行護(hù)理方案，通過(guò)自我反響、患者和同行的評(píng)估來(lái)評(píng)價(jià)其效果。通過(guò)運(yùn)作性研究，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干預(yù)患者遵醫(yī)行為工程施行情況。例如一個(gè)慢性阻塞性肺疾病pd家庭護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)10，納入了4個(gè)對(duì)照試驗(yàn)，其中3個(gè)是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)rt，評(píng)價(jià)隨訪(fǎng)12個(gè)月的死亡率。結(jié)果是：中度pd家庭護(hù)理患者的死亡率減少，而生命質(zhì)量進(jìn)步。嚴(yán)重pd患者家庭護(hù)理與住院護(hù)理的療效沒(méi)有差異。肯定了pd家庭護(hù)理的作用。另一個(gè)關(guān)于護(hù)理談心和咨詢(xún)對(duì)患者戒煙影響的hrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入有對(duì)照的6個(gè)研

8、究。評(píng)價(jià)結(jié)果說(shuō)明護(hù)士給予患者戒煙的忠告或咨詢(xún)，有助于患者戒煙；護(hù)理咨詢(xún)還可作為患者戒煙的強(qiáng)化措施。護(hù)理記錄是護(hù)理管理工作的重要組成局部。一個(gè)有關(guān)護(hù)理記錄系統(tǒng)對(duì)護(hù)理理論和患者護(hù)理照顧結(jié)果影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)11，納入了6個(gè)rt及前后對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果說(shuō)明用兒童疼痛管理清單能減輕兒童疼痛的壓力。由于納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量的限制，計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng)的效果不確定，需要設(shè)計(jì)高質(zhì)量的研究為該課題提供證據(jù)3。5怎樣理論循證護(hù)理學(xué)在護(hù)理理論中提出需要解決的問(wèn)題，明確問(wèn)題所涉及的研究對(duì)象，干預(yù)措施及預(yù)計(jì)可能到達(dá)的結(jié)果utes制定檢索策略：查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、手工檢索和網(wǎng)上查詢(xún)等，獲取當(dāng)前可得的最正確證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究

9、證據(jù)的方法學(xué)質(zhì)量和提取相關(guān)數(shù)據(jù)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法合成證據(jù)提供證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的經(jīng)歷，用于臨床理論后效評(píng)價(jià)，不斷更新。6小結(jié)21世紀(jì)的中國(guó)護(hù)理學(xué)面臨著更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，進(jìn)那么逐步縮小差距，退那么一落千丈。故步自封只可能與開(kāi)展背道而馳。直面現(xiàn)實(shí)和困難，盡快學(xué)習(xí)和掌握eb的理念和方法，才是現(xiàn)代中國(guó)護(hù)理工作者的風(fēng)范。永遠(yuǎn)奮斗和無(wú)私的獻(xiàn)身合作精神將推動(dòng)循證護(hù)理學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)3。循證醫(yī)學(xué)也將幫助臨床醫(yī)生從龐雜而質(zhì)量上下不一的海量文獻(xiàn)中去粗取精，最終到達(dá)將臨床問(wèn)題變成提問(wèn)，然后系統(tǒng)查找評(píng)估，使用最新的研究結(jié)果作為臨床根據(jù)為患者做出科學(xué)決策12?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1翟俊英，陶膜枝，黃玉芬，等.循證護(hù)理在臨床帶

10、教中的施行.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2022,1123：3472-3473.2hapnesrb.devereauxpj,gnyattgh.linialexpertiseinthearafevidenbasedediineandpatienhie.apjlub,2002,1362:4.3劉元俠，寇紅梅，黃秀娟.對(duì)循證護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用和展望.實(shí)用醫(yī)技雜志,2022，1212a：3464-3465.4鄒燕，李幼平，劉雪梅.循征醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué).中國(guó)醫(yī)院,2022，74：71-72.5李繼平，馬偉光，王艷紅.循征護(hù)理理論與理論.中國(guó)護(hù)理管理,2022,44：20-22.6李佩竹，陶曙.循征護(hù)理概況及臨床應(yīng)用意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2022,211：92-93.7莊華，周玉琴.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)護(hù)理理論.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,174：29.8朱丹，黃文霞，李曉玲,等.我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)現(xiàn)狀分析.實(shí)用護(hù)理雜志,2022，195：60-61.9張麗華.循證護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2022，194:709.10sithb,appletns,adasr,etal.hearebyutreahnursingfrhrnibstrutivepulnarydisease.hranedatabasesystrev,2001,(3):d000994.1