醫(yī)院尤因肉瘤臨床路徑及表單

1、尤因肉瘤臨床路徑一、尤因肉瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為骶骨尤文肉瘤（ICD-10C41.405）常規(guī)檢查為單發(fā)病變，未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移，患者可伴有神經(jīng)功能受損，但尚未完全喪失。（二）診斷依據(jù)。1.病史：患病部位疼痛、腫脹、大小便功能受損等。2.體格檢查：病變部位可觸及包塊、壓痛，神經(jīng)功能受限。3.輔助檢查：骨盆平片、CT、MRI，胸部CT、PET-CT等。4.病灶活檢：提示尤文肉瘤診斷。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合尤文肉瘤（ICD-10C41.405）。2.全身情況允許進(jìn)行放化療，未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移病灶。3.除外其他小圓細(xì)胞惡性腫瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。每次化療住院5-7天，

2、每21天進(jìn)行一次，每?jī)芍芷谶M(jìn)行一次全面影像學(xué)評(píng)價(jià)，修正治療方案。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）電解質(zhì)檢查、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。⒀?；（3）胸部X線平片、胸部CT、心電圖；（4）骨科X線檢查、骨盆CT、骨盆MRI、PET-CT、雙下肢肢動(dòng)靜脈血管彩超。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目超聲心動(dòng)、肺功能、血?dú)夥治?、肌電圖、直腸肛管測(cè)壓、尿流率測(cè)定等。（六）治療方案的選擇。根據(jù)患者影像學(xué)顯示病變范圍及活檢病理提示，選擇常規(guī)方案新輔助化療，進(jìn)行一次化療評(píng)估后，進(jìn)行病灶部位放療，患者一般情況

3、允許，可聯(lián)合進(jìn)行放化療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少，可參考指南應(yīng)用抗生素保護(hù)。（八）手術(shù)日。若患者放化療反應(yīng)佳，可不進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)；若化療效果欠佳，可進(jìn)行骶骨、直腸分離手術(shù)，利于加大放療劑量；若放化療反應(yīng)不佳或?yàn)榉呕熑煶讨委熀竽[瘤進(jìn)展，可考慮行全骶骨切除、重建術(shù)。（九）術(shù)后恢復(fù)。1.大約七天；2.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光片。3.可選擇的檢查項(xiàng)目：生化、凝血、血管B超。4.術(shù)后首選第二、三代頭孢菌素，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。5.術(shù)后24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)、無(wú)活動(dòng)性出血，開(kāi)始預(yù)防應(yīng)用抗凝藥物。6.術(shù)后即刻開(kāi)始應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療。7.其他藥

4、物：消腫，促進(jìn)骨愈合，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。8.逐步行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。每次化療后出院，門(mén)診繼續(xù)復(fù)查。術(shù)后出院標(biāo)準(zhǔn)：1.體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常；2.傷口愈合好：引流管已拔除，可門(mén)診定期換藥；3.術(shù)后平片見(jiàn)內(nèi)植物位置完好；4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析。并發(fā)癥：部分患者可能出現(xiàn)傷口延期愈合，合并神經(jīng)、血管損傷；合并癥：其他疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，可能會(huì)XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。內(nèi)植物選擇：根據(jù)病變情況，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)植物?；颊卟∏檫M(jìn)展，局部腫瘤放化療反應(yīng)欠佳，遠(yuǎn)處出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移性病灶。二、尤因肉瘤臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷骶骨尤文肉瘤（ICD-

5、10：C41.405）；行_術(shù)患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第天住院第天住院第天診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查同上級(jí)醫(yī)師商討初步診療計(jì)劃制定初步治療方案完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢查檢驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定活檢方式及部位行病變活檢術(shù)進(jìn)一步完善病歷資料收集各項(xiàng)檢查結(jié)果、評(píng)估病情必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、協(xié)助治療合并癥明確病理診斷同患者及家屬交待病情，確定腫瘤分期簽署化療知情同意書(shū)行化療管路留置開(kāi)始行新輔助化療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食疼痛護(hù)理評(píng)估臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿便常規(guī)凝血分析生化、電解質(zhì)檢查傳染疾病篩查胸部平片、心電

6、圖骨盆平片骨盆CT、磁共振PET-CT長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：行病灶活檢術(shù)必要時(shí)止痛治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：常規(guī)方案化療臨時(shí)醫(yī)囑：今日在局麻下行PIC C插管或輸液港置入術(shù)復(fù)查胸片請(qǐng)放療科會(huì)診護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施）入院護(hù)理評(píng)估觀察患肢情況觀察患肢活檢后感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化觀察患肢有無(wú)腫脹做插管準(zhǔn)備進(jìn)行化療評(píng)估化療宣教變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名按照阿霉素60mg/m2，環(huán)磷酰胺750mg/m2，XX新堿1.5mg/m2，行第一組化療，按照標(biāo)準(zhǔn)劑量算出實(shí)際劑量，平分到三天進(jìn)行化療，注意預(yù)防各項(xiàng)副反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理，應(yīng)用預(yù)防嘔吐、心肌損傷、出血性膀胱炎等輔助藥物，水化治療，監(jiān)測(cè)尿量變化，定期檢測(cè)血象變化，應(yīng)用升白藥物治療，預(yù)防感染。按照異環(huán)磷酰胺10g/m2，VP-16500mg2，行第二組化療，按照標(biāo)準(zhǔn)劑量算出實(shí)際劑量，平分到五天進(jìn)行化療，注意預(yù)防各項(xiàng)副反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理，應(yīng)用預(yù)防嘔吐、心肌損傷、出血性膀胱炎等輔助藥物，水化治療，監(jiān)測(cè)尿量變化，定期檢測(cè)血象變化，應(yīng)用升白藥