下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、多切口切掛術(shù)治療肛周蹄鐵形膿腫【摘要】目的討論多切口切掛結(jié)合術(shù)治療肛周蹄鐵形膿腫的的臨床療效。方法回憶性分析2002年1月至2021年5月采用多切口切掛結(jié)合術(shù)治療的96例肛周蹄鐵形膿腫病例。結(jié)果96例均獲臨床治愈,肛門功能正常,隨訪312個月均無復(fù)發(fā),無肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對肛周蹄鐵形膿腫的治療采用多切口切掛結(jié)合術(shù)式,組合運(yùn)用到達(dá)高效微創(chuàng),較好的保護(hù)了肛門的功能及形態(tài),具有療效高、療程短、復(fù)發(fā)率低、痛苦孝后遺癥、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。是治療肛周蹄鐵形膿腫比擬理想的方法?!娟P(guān)鍵詞】肛周蹄鐵形膿腫;多切口;切掛結(jié)合肛管直腸周圍膿腫是肛腸外科臨床常見的疾病之一,也是急癥之一,肛周膿腫一經(jīng)形
2、成,很難自愈,加上膿腫自行破潰,形成肛瘺。肛周蹄鐵形膿腫,多始發(fā)于后位,同時向兩側(cè)坐骨直腸間隙蔓延,或由一側(cè)坐骨直腸間隙膿腫經(jīng)肛管后間隙繞到另一側(cè)坐骨直腸間隙而成,因其感染嚴(yán)重,形成多間隙膿腫,之后形成復(fù)雜性蹄形肛瘺,故一旦確診,應(yīng)及早手術(shù),手術(shù)是治療肛周膿腫最有效的方法之一,越早越好,爭取一次性手術(shù)處理。2002年1月至2021年5月,我科采用多切口切掛結(jié)合術(shù)治療肛周蹄鐵形膿腫96例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組96例,男76例,女20例。年齡2163歲,平均4176歲。病程為618d。其中左右坐骨直腸窩伴肛管直腸后間隙膿腫(全蹄鐵形)30例,單側(cè)坐骨直腸窩伴肛管直
3、腸間隙膿腫(半蹄鐵形)41例,肛管前深淺間隙膿腫7例,廣泛性皮下膿腫18例。經(jīng)肛檢和B超檢查確定內(nèi)口位置多在截石位6點(diǎn)肛隱窩處。1.2治療方法本組病例均采用簡易骶管麻醉或硬膜外麻醉,取俯臥折刀位。會陰部、肛管直腸常規(guī)消毒。食指探入肛門,摸清膿腫的部位及范圍,并仔細(xì)查找有無原發(fā)內(nèi)口。用肛門拉鉤拉開,觀察肛隱窩處有無紅腫、凹陷性硬結(jié)、溢膿,以判斷內(nèi)口的位置。如蹄鐵形膿腫在肛管后上方其可疑感染肛隱窩(紅腫、增深、增寬),用彎鉤球頭探針探入隱窩腺管到膿腫或后正中切開,作一23的放射狀切口,切開皮膚、皮下組織,用彎血管鉗經(jīng)切口別離肌肉,排出膿液,然后術(shù)者指伸入肛門應(yīng)診,右手持中彎鉗從膿腔內(nèi)穿出內(nèi)口,假設(shè)
4、內(nèi)口在肛直環(huán)上方就掛雙股橡皮筋,扎緊,借膠圈的縮力緩慢切開。低位的膿腫直接切開引流。然后右手食指伸入膿腔,別離膿腔間隔,使其多間隙感染腔互相融通,去除壞死組織,探明膿腔的各個走向,放射狀擴(kuò)大切口。使引流通暢,切口成“V字形,以此切口為主引流切口。如半蹄鐵形膿腫,患側(cè)作12放射狀輔助切口,如全蹄鐵形膿腫那么根據(jù)膿腔的情況,在肛門外1、3、5、7、9、11點(diǎn)位選作輔助切口。切口之間必須保存向皮橋1.5以上,各切口之間虛掛橡皮筋膠圈,腔內(nèi)雙氧水、生理鹽水沖洗、止血,腔內(nèi)放置碘狀紗條填緊,外面壓塔紗固定。術(shù)后控便,24h后每日排便1次,給予抗炎對癥治療。術(shù)后換藥用雙氧水、生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口。碘
5、狀紗條引流隧道及患側(cè)主切口填塞,不留死腔。1.3結(jié)果療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照?中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1。本組96例,全部一次手術(shù)治愈,療程最短16d,最長45d,平均2517.2d。術(shù)后肛門功能1級92例,肛門功能2級4例。術(shù)后隨訪312個月,無復(fù)發(fā)。3討論3.1蹄鐵形膿腫特點(diǎn)及切掛機(jī)理肛周蹄鐵形膿腫由于起病相對急,開展迅速,病變涉及范圍廣泛,患者痛苦大,特別是高位膿腫部位較深,早期病癥不明顯,病史不典型,最容易忽略或誤診。一旦確診,就必須盡早進(jìn)展手術(shù)治療,膿腫成熟期行切開引流術(shù)是其必然的治療措施。其主要目的是使膿液充分引流,目前的方法較多,都有各自優(yōu)缺點(diǎn),以往單純切開引流而不對內(nèi)口
6、一并處理,手術(shù)簡單,但90%以上的患者以后會復(fù)發(fā)或繼發(fā)肛瘺,需行第二次手術(shù),不僅給患者增加痛苦,還使療程大為延長,尤其是蹄鐵形膿腫繼發(fā)成蹄鐵形肛瘺,其手術(shù)處理就更為費(fèi)事。本組病例采用多切口切掛結(jié)合術(shù)治療蹄鐵形膿腫,獲得了一次手術(shù)治愈,預(yù)防后遺肛瘺的效果。其治療機(jī)理是:對蹄鐵形膿腫,用一個切口難以到達(dá)充分引流目的,而過度延長切口影響肛門功能時,施行多切口、掛線相結(jié)合,以利處理病灶和引流,同時又能保護(hù)肛門正常皮膚組織。不致術(shù)后肛門大變形。掛線有實(shí)掛法和虛掛法,實(shí)際上是一種慢性“切開和結(jié)實(shí)而持久的對口引流過程,具有切割、引流、標(biāo)記及異物刺激4種作用。實(shí)掛法是使傳統(tǒng)意義上的掛線療法。主要是利用掛緊線的
7、慢性勒割作用和刺激肉芽組織生長作用切斷肛管直腸環(huán),同時邊切開邊生長,使肛管直腸環(huán)的斷端在勒斷后不致于過分別離,最后勒開內(nèi)口脫落,不易造成假性愈合,從而消除了原發(fā)感染內(nèi)口,失去形成肛瘺的基矗而虛掛法即掛線后不緊線,目的是通過掛線來引流,待創(chuàng)腔縮孝分泌物減少,肉芽生長較快時,再去除掛線,繼續(xù)沖洗管腔,其后掛線腔道自然閉合。目前在治療蹄鐵形膿腫時應(yīng)用多切口切掛結(jié)合術(shù)者日益增多。筆者主張對于此類膿腫的治療宜作一處實(shí)掛,其余作虛掛處理。3.2內(nèi)口的定位與處理肛周膿腫時的內(nèi)口是細(xì)菌由此侵入導(dǎo)致肛管直腸周圍感染的入口,絕大部分的內(nèi)口位于肛隱窩處。有人認(rèn)為,其內(nèi)口不宜稱為“內(nèi)口,應(yīng)稱為病變肛隱窩。由于大部分肛
8、周膿腫時的內(nèi)口是閉合不通的,只有少數(shù)的內(nèi)口是通暢的,因此單純檢查病變肛隱窩處溢膿來定位內(nèi)口的方法是不全面的,確定內(nèi)口的方法很多,常用的有:指診。此法是臨床上確定內(nèi)口的主要方法,術(shù)前指診時可及肛隱窩處的硬結(jié),直徑一般約0.5,稍凹陷,壓痛較明顯,即為內(nèi)口所在。探查。部分患者可以在用球頭探針輕輕探查通內(nèi)口,更多的病例探不通內(nèi)口。探查最好在麻醉后開展,如探不通,探查膿腔壁最薄處的肛竇部位通常就是內(nèi)口的所在。肛門鏡檢查。在術(shù)前或術(shù)中都可以進(jìn)展,通常內(nèi)口部位的肛隱窩變深,充血較明顯,有時有少量分泌物或膿液溢出。術(shù)前的影像學(xué)檢查。包括超聲波、核磁共振、T等檢查,這些檢查在發(fā)現(xiàn)并定位內(nèi)口上有一定的作用,其準(zhǔn)
9、確率大致與指診相當(dāng),但由于設(shè)備條件和費(fèi)用等關(guān)系,目前尚未作為常規(guī)檢查手段。在確定內(nèi)口后,切開并應(yīng)向上延長切口0.3左右,內(nèi)口周圍病灶(感染的肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管)徹底去除,這樣才可消除一切隱匿病灶,進(jìn)步手術(shù)的成功率,否那么肛周膿腫,尤其是蹄鐵形膿腫就存在復(fù)發(fā)或繼發(fā)肛瘺的可能,這就是手術(shù)一次根治性肛周膿腫的關(guān)鍵2,3。3.3手術(shù)切口的合理設(shè)計選擇肛周蹄鐵形膿腫的切口時,需要考慮便于引流,便于處理內(nèi)口,能較好的保護(hù)肛管直腸的功能,能減少肛管直腸組織的損傷及其導(dǎo)致的功能障礙,能減少肛管缺損,有利于創(chuàng)面愈合等諸多方面的因素。對于蹄鐵形膿腫宜作一個主切口和多個輔助引流切口,如有2處以上的內(nèi)口,那么宜作2處的主切口創(chuàng)面。主切口的長度通常要大于膿腔,但不宜過寬,否那么會導(dǎo)致組織缺損大、愈合慢。切口創(chuàng)腔呈底小口大的“V字形,整個創(chuàng)面呈梭狀較好。主切口與輔助切口、各輔助切口之間宜作對口掛虛線引流。3.4有關(guān)術(shù)后應(yīng)注意的細(xì)節(jié)換藥時注意用雙氧水、生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口和創(chuàng)腔,放置引流紗條時要放置到位,嵌入創(chuàng)面基底部,不宜過多過緊,應(yīng)還逐漸根據(jù)切口生長
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 新疆警察學(xué)院《英語課程設(shè)計》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 柜臺改裝維修合同范例
- 項目保潔合同范例
- 出售改裝雅閣車輛合同范例
- pvc管材料合同范例
- 退房申請退房合同范例
- 借款合同范例3篇
- 跨境代運(yùn)營合同范例
- 酒吧供銷合同范例
- 代理記賬合同范例封面
- 醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)培訓(xùn)
- 2024年低壓電工資格考試必考題庫及答案(共400題)
- 【MOOC】公司金融-江西財經(jīng)大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊第五版
- 殯儀館鮮花采購?fù)稑?biāo)方案(技術(shù)方案)
- 2024-2025學(xué)年人教版七年級英語上冊各單元重點(diǎn)句子
- 消化道大出血應(yīng)急預(yù)案演練
- 光伏項目達(dá)標(biāo)投產(chǎn)實(shí)施細(xì)則-施工
- 信息技術(shù)行業(yè)數(shù)據(jù)安全HSE方案
- 中國的世界文化遺產(chǎn)-英文版
- 系統(tǒng)集成售前技術(shù)年終總結(jié)
評論
0/150
提交評論