酒精中毒處理及與酒反應(yīng)的藥物

1、酒精中毒處理及與酒反應(yīng)的藥物酒精中毒急性酒精中毒的處理1洗.胃的指征：1.，1飲酒后半小時(shí)內(nèi)、無嘔吐、深度昏迷患者，可以向家屬提出洗胃建議。1.，2飲酒后2小時(shí)內(nèi)、無嘔吐、深度昏迷患者，家屬要求洗胃，可以進(jìn)行洗胃。3無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物，特別是鎮(zhèn)靜類藥物，必須向家屬提出洗胃建議。洗胃不是沒有風(fēng)險(xiǎn)，特別應(yīng)該注意誤吸，或?qū)ξ傅倪M(jìn)一步損傷。洗胃液不可過多，內(nèi)即可，吸引器負(fù)壓要小。洗胃過程中，出現(xiàn)頻繁嘔吐，可停止洗胃。2藥.物的應(yīng)用1鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：應(yīng)慎用如果家屬要求，可以試用非那根,m鎮(zhèn)吐劑的應(yīng)用：如果病人嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，應(yīng)及早應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑如胃復(fù)安。以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。

2、未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。胰島素的應(yīng)用：本人認(rèn)為，應(yīng)慎用胰島素。急性酒精中毒合并低血糖或低血鉀的比例比較高，如果不加選擇的應(yīng)用，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。（我們正在作此方面的研究）鉀鎂液的應(yīng)用：除非有禁忌癥，建議常規(guī)應(yīng)用。其作用：減輕因?yàn)榫凭?、高糖、利尿劑等所引起的低鉀低鎂和保護(hù)心腦肝等重要器官。納絡(luò)酮的應(yīng)用：我們前年聯(lián)合納絡(luò)酮生產(chǎn)廠家作了一個(gè)臨床研究，把急性酒精中毒患者隨機(jī)分為組，分別予以納絡(luò)酮0和治療。發(fā)現(xiàn)組和組在催醒時(shí)間上有意義，而組和組并沒有意義。大家想想看，納絡(luò)酮即為10支，需要兩百多塊。常規(guī)應(yīng)用，有些困難。.對(duì)是否伴有合并癥的判斷：1診時(shí)，了解病人近期的情緒，對(duì)判斷患者是否可能同時(shí)

3、服用鎮(zhèn)靜劑有幫助。同時(shí)要了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)或病人近期所呆的地方又無相關(guān)藥物的證據(jù)。同患者家屬或同行的人交流，對(duì)判斷患者是否有外傷，特別是頭部外傷有幫助。發(fā)病時(shí)沒有其他人在場(chǎng)的深昏迷患者，應(yīng)及時(shí)向家屬提出作頭部建議。收集病史，特別是心肝腎等方面的病史，對(duì)患者是否可能會(huì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥有幫助。了解患者所飲用的是什么類的酒，有多大的量，要排除飲用假酒。3.6蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦出血可能沒有與急性酒精中毒相鑒別的體征出現(xiàn)，如果沒把握應(yīng)及早作檢查。對(duì)深昏迷或既往有心肝腎病史的患者，建議不要把他們當(dāng)作普通的酒精中毒病人來處理，比如掛掛糖水就算了。而應(yīng)該考慮得多一點(diǎn)，該檢查的就應(yīng)該檢查，比如，肝腎功能、心肌酶譜、電解

4、質(zhì)等，治療過程中也應(yīng)監(jiān)測(cè)神智、生命體征、尿量等。相關(guān)的治療手段，該應(yīng)用的還是應(yīng)該用，比如透析等。.無名氏的處理急診室遇到的此類病人不少，所以我把它單獨(dú)提出來。一句話，小心為好。無名氏不等于叫花子，當(dāng)時(shí)是無名氏，不等于第二天他也是無名氏。把一個(gè)酒精中毒合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的無名氏誤診而致病人死亡并引起官司，是我們遇到的最慘痛的教訓(xùn)！個(gè)人體會(huì)，希望得到您的指正。酒精中毒的處理方案急診科，碰見很多酒精中毒患者，首先觀察患者瞳孔、呼吸、神志，如果都沒問題，以及沒有藥物過敏史，可給予納洛酮，+奧美拉唑靜滴、+6100.氯6100.氯2化鉀輔助檢查建議查電解質(zhì)，很多患者血鉀都偏低。酒精中毒與腦溢血的急救一、

5、酒精中毒是因攝入過多含乙醇（酒精）飲料引起中樞神經(jīng)先興奮后抑制的失常狀態(tài)。一般可自愈，極少數(shù)嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。瀕危狀態(tài)昏迷不醒，頻繁抽搐，呼吸淺慢，心率減慢，心搏無力，血壓下降，呼吸心跳不規(guī)律，以致呼吸心跳停止。急救措施對(duì)輕度中毒者，首先要制止他繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、西瓜之類的水果解酒；也可以用刺激咽喉的辦法（如用筷子等）引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（對(duì)于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法），然后要安排其臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果患者臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則

6、應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。嚴(yán)重的急性酒精中毒，會(huì)出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)從速送醫(yī)院急救。不宜用咖啡和濃茶解酒。二、腦溢血的急救口訣：頭向側(cè)轉(zhuǎn)。典型癥狀表現(xiàn)：有高血壓病史的人，由于氣溫驟降或情緒激動(dòng)，突然發(fā)生口齒不清甚至昏迷。急救措施家屬要克制感情，切勿為弄醒病人而大聲叫喊或猛烈搖動(dòng)昏迷者，這只會(huì)使病情迅速惡化。應(yīng)馬上撥打12急0救。將病人平臥于床，由于腦壓升高，此類患者極易發(fā)生噴射性嘔吐，如不及時(shí)清除嘔吐物，可能導(dǎo)致腦溢血昏迷者因嘔吐物堵塞氣道窒息而死。病人的頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣嘔吐物就能流出口腔。家屬可用冰袋或冷毛巾敷在病人前額，以利止血和降低腦壓。三、治酒精中毒肌注維生

7、素慢性酒精中毒的治療首先是逐漸徹底戒斷酒，酒量宜在1周內(nèi)遞減，以防發(fā)生戒斷綜合征。增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)含豐富維生素族的食物，并應(yīng)用大量維生素族的藥物，特別是肌注維生素1此外尚應(yīng)補(bǔ)充煙酸、葉酸、能量合劑等。一般治療314天癥狀逐漸改善。苯二氮卓類藥物是治療戒斷最有效的藥物，忌用巴比妥類及嗎啡類藥。對(duì)慢性酒精中毒所致的周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重者，除應(yīng)用大劑量族維生素外，尚可應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子。慢性酒精中毒可致其他系統(tǒng)損害，如慢性萎縮性胃炎、肝炎及心肌病等，故治療時(shí)應(yīng)同時(shí)給予相應(yīng)的治療。四、飲酒醉在什么情況下基層門診不用藥1，患者第一次大量飲酒。不確切飲量的。2，深度昏迷，對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng)的。3，打

8、呼嚕，有可能是喉頭水腫的。近日遇到一位高中生，請(qǐng)假外出飲酒，大醉被送回家，不知飲酒量。我用了兩只納洛酮，輸液高糖、%糖。晚上九點(diǎn)鐘開始輸液，凌晨3點(diǎn)出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象。次日早晨心率160分，深昏迷。才確切得知53度白酒一斤多。送市人民醫(yī)院急診科五個(gè)小時(shí)用了30支納洛酮，保肝，等等。下午痰難抽吸，行氣管切開術(shù)，血氧飽和度、心率，呼吸慢慢向正?；謴?fù)。與酒反應(yīng)的藥物先鋒類藥物與飲酒的雙硫侖樣反應(yīng)1.雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥，又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應(yīng)。是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇相互作用產(chǎn)生。2.先鋒必（頭孢哌銅鈉）主要經(jīng)肝膽代謝，靜脈輸入后或同時(shí)飲酒，先鋒必阻斷了乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛

9、的蓄積過多，出現(xiàn)了戒酒雙硫侖樣反應(yīng)。如果平時(shí)不飲酒者，反應(yīng)會(huì)更為嚴(yán)重。面紅，胸痛，胸悶、氣短、心慌、瀕死感，暈厥甚至昏迷等。.查體：患者全身皮膚潮紅，瞳孔散大，呼之不應(yīng)，休克，心律快，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。.為了避免戒酒硫樣反應(yīng)的發(fā)生，在服用上述藥物期間，除了不能飲酒外還應(yīng)避免服用含乙醇的藥物和食品，如調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、糖漿劑、汀劑等。此外，還要注意避免使用含乙醇的注射液，否則會(huì)出現(xiàn)隱匿性戒酒硫樣反應(yīng)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的戒酒硫樣反應(yīng)，應(yīng)予大劑量維生素，使用抗組織胺類藥物（如苯海拉明、非那根等藥物），并采用氧氣吸入、輸液抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂、保肝等一系列的治療。引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析：醫(yī)護(hù)

10、人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足：對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解：雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后飲酒，即使飲用少量身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。目前，此酶還無法通過化驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與雙硫侖相類似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)不了解：近年來，隨著頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用和酒類在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占笆闺p硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈增加趨勢(shì)?；颊咂鸩〖保陲嬀坪蟀l(fā)病，但平素有飲酒史。臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶、氣促

11、、心動(dòng)過速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者迅速進(jìn)展至低血壓狀態(tài)。由于以往對(duì)此類病例臨床報(bào)道不多，藥品說明書也較少說明，故易誤診。對(duì)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解：頭孢哌酮、頭孢唑啉、甲硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)，其反應(yīng)程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比。對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位：由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，所以對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進(jìn)行宣教或宣教不到位。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、5酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、5醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力，均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。2.患者認(rèn)

12、知不足：由于受文化水平、理解能力的影響使患者對(duì)健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)。急救及護(hù)理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病

13、例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護(hù)理。治療起效快、療程短，癥狀逐漸緩解。提醒：對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知在用藥期間或停藥內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此種不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。頭孢的應(yīng)用于飲酒的關(guān)系使用頭孢類藥物期間飲酒，如果出現(xiàn)面部潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、胸悶、心悸、視覺模糊等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、意識(shí)模糊、休克等嚴(yán)重癥狀，很可能是因?yàn)轭^孢類藥物與酒精反應(yīng)所致的“雙硫醒樣反應(yīng)”。該反應(yīng)是急診室里經(jīng)常遇到的一種急癥，是在應(yīng)用某些藥物（如頭孢菌素類）治療期間，飲酒或應(yīng)用含

14、乙醇藥物引起的反應(yīng)，患者在飲酒后即刻就可出現(xiàn)反應(yīng)，不論啤酒、白酒、黃酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮膚也會(huì)發(fā)病，對(duì)酒精敏感者尤為突出。用藥者飲酒后510分鐘即可發(fā)病，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間從30分鐘到幾個(gè)小時(shí)。其嚴(yán)重程度與藥量和飲酒多少成正比，如果是不會(huì)飲酒或酒量很小的人，反應(yīng)更為嚴(yán)重。靜脈用藥后的反應(yīng)，會(huì)比口服用藥更快速，而且嚴(yán)重。因此，為了避免“雙硫醒樣反應(yīng)”的發(fā)生，在使用頭孢類藥物期間以及停藥一周內(nèi)應(yīng)忌酒優(yōu)降寧與紅萄酒不能一同服用優(yōu)降寧與紅萄酒不能一同服用老張60多歲，是我的鄰居，平日里愛喝幾盅，自多患了高血壓后，被迫戒了酒，可一直像少了什么似的，口里老是感覺沒味。最近，他聽人說每晚睡

15、前喝一小杯紅葡萄酒棉織品強(qiáng)身健體。于是，老張樂滋滋地買回幾瓶紅葡萄酒，每晚堅(jiān)持喝，以期既增強(qiáng)體質(zhì)，又過點(diǎn)小酒癮。這天，剛好來了位老朋友，老張非常高興，多喝了兩杯葡萄酒，張大媽還特意做了幾個(gè)好菜（香腸炒蛋、豬肝湯等）下酒?？膳笥炎吆蟛痪?，張老感到頭昏、眼花、心慌。張大媽趕緊來到我家，讓我過去看看。我急忙跑過去，只見老張倦臥于床，面色潮紅，一見我就痛苦地說：“陸醫(yī)生，快給我看看，頭痛得像要裂開一樣，心慌、惡心、口干、看東西也模糊”?？紤]到老張?jiān)加懈哐獕?，我一邊叫他別緊張，一邊拿起他家自備的血壓計(jì)，測(cè)血壓為18/為應(yīng)急，我立即找來硝苯地平，拿出片（毫克）讓他含于舌下，并囑其取半臥位。同時(shí)，打電話叫救護(hù)車。張大媽帶著哭腔說：“老張可是每天都堅(jiān)持服優(yōu)降寧，血壓一直控制得很好，為了保健，他每天還喝了點(diǎn)葡萄酒，今天是怎么了”經(jīng)張大媽這么一說，倒提醒了我，問題肯定就出在這里：優(yōu)降寧與紅葡萄酒不能一同服用，這是因?yàn)榧t葡萄酒中含有豐富的酷胺，在正常情況下，食物中酷胺被肝和腸內(nèi)的單胺氧化酶破壞，而優(yōu)降寧是一種單胺氧化酶抑制劑，因而可造成酷胺在體內(nèi)大量貯積，從而引起去甲腎上腺素分泌增多，交感神經(jīng)亢進(jìn)，心律加快，血壓升高，而出現(xiàn)“高血壓危象