診斷學(xué)腹部習(xí)題

1、精選文檔診療學(xué)：腹部思慮題一、選擇題1對于腹式和胸式呼吸運動，以下說法哪項正確（D）A婦女以腹式呼吸運動為主B小兒以胸式呼吸為主C急性腹痛腹式呼吸加強D胃腸穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消逝E男性以胸式呼吸為主2以下腹部的各樣檢查方法中，哪一種方法最為重要?（C）A視診B叩診C觸診D聽診E嗅診3、急性洋溢性腹膜炎患者表情難過，為減少腹痛常采納何種體位？（E）A俯臥位，兩下肢挺直B側(cè)臥位C仰臥位，兩下肢挺直D頭高腳低位E仰臥位，兩下肢屈曲4急性洋溢性腹膜炎主要表現(xiàn)是（B）A反射性惡心嘔吐B突發(fā)性上腹部連續(xù)性劇痛C血壓降落甚至休克D發(fā)熱與毒血癥E腹脹5肝硬變后期最突出的臨床表現(xiàn)是（A）A腹水B黃疸目

2、C發(fā)熱D肝昏倒E無尿6大批腹水時，檢查深部的臟器或腫物常用（C）A鉤指觸診法B單手觸診法C浮沉觸診法D雙手觸診法E滑動觸診法7外科最常有的急腹癥是（B）A急性腹膜炎B急性闌尾炎C急性膽囊炎D急性腸炎E急性胃炎8以下哪項可致使動力性腸堵塞？（C）A腸套疊B腸系膜血管栓塞C腹部大手術(shù)后D腸粘連E蛔蟲堵塞腸腔9、叩診肝臟發(fā)現(xiàn)肝濁音界消逝，見于（D）A暴發(fā)性肝炎B胃腸脹氣C肝硬變D急性胃腸穿孔E急性肝壞死10觸診右邊腹部觸到一實體性包塊，且觸到時患者感覺酸痛或近似惡心的不適感，見于哪一種臟器觸診？（B）A脾臟B腎臟C肝臟D膽囊E胰腺11.李某為一腹壁靜脈曲張患者，檢查其血流方向，可見臍以上血流方向由下

3、至上，臍以下血流方向由上至下，應(yīng)試慮為（C）A上腔靜脈堵塞B下腔靜脈堵塞C門靜脈堵塞D髂外靜脈堵塞E腸系膜下靜脈堵塞12男性，有胃潰瘍病史10余年，近一段時間來出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐酸腐食品，清早空肚及餐后6-8小時存在清楚的振水音，提示本患者已出現(xiàn)（D）A穿孔B出血C癌變D幽門堵塞E急性胃炎13女性，28歲，轉(zhuǎn)移性的右下腹痛3天，嘔吐3次。體檢：體溫39.5，右下腹壓痛，應(yīng)試慮為（E）A小腸憩室炎B輸卵管妊娠流產(chǎn)C急性腸系膜淋奉承炎D卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E急性闌尾炎14男，56歲，胃潰瘍病史15年，近半年出現(xiàn)消瘦、乏力、黑便，上腹部痛苦加劇的癥狀，最可能的診療是（A）A胃癌B胃潰瘍穿孔C胃潰瘍

4、并發(fā)出血D幽門堵塞E胰腺囊腫15、女性，20歲，一年來，上腹部時有痛苦，常在進餐后3-4小時發(fā)生，尤以夜間為甚。首選檢查是（B）ACTB胃鏡C胃腸鋇餐DB超E腹腔動脈造影.精選文檔16男26歲，低熱，惡心，食欲不振3天，體檢：鞏膜輕度黃染，肝右肋緣下1.2cm，表面圓滑，邊沿鈍，質(zhì)韌，且有輕度的壓痛，最可能診療是（B）A急性肝炎B肝淤血C血吸蟲病D脂肪肝E肝包蟲病17、男，29歲，連續(xù)性右下腹痛3天，痛苦放射至右肩部，體檢：右上腹壓痛，反跳痛，最可能診療是（D）A急性胃腸炎B急性肝炎C急性胰腺炎D急性膽囊炎E右腎結(jié)石18、男，50歲，有乙肝病史20年，喝酒史30年，近1個月來消瘦，并出現(xiàn)上腹部

5、痛苦等癥狀，體檢：鞏膜黃染，上腹部觸到質(zhì)硬包塊，表面可涉及大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，最可能診療是（A）A原發(fā)性肝癌B后期肝硬化C慢性肝炎D肝膿腫E轉(zhuǎn)移性肝癌19.差別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡略的檢查方法：（C）A超聲檢查B鋇餐檢查C腹部體格檢查D腹部X線檢查E胃腸鏡檢查鑒識右心衰與肝硬化的主重點是：（D）A有無腹水B有無肝功能傷害C肝臟能否腫大D頸靜脈能否充盈E脾臟能否腫大21.腹部檢查以下那項錯誤：（B）A振水音見于幽門堵塞B肋下捫及肝臟提示肝腫大C正常人不可以捫及脾臟D腸鳴音消逝可見于急性腹膜炎E正常人可觸到腹主動脈搏動22.腫塊形狀的描繪，以下那項不正確：（E）A膽囊腫大多如梨形B脾切跡的

6、存在是脾腫大的特色C腎腫大的下極仍呈半圓形D臘腸型腫塊常有于腸套，輸卵管積水E形狀不規(guī)則的腫塊必定屬惡性23.某患者因上腹部脹痛不適，清早未進食來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有振水音。該患者最可能是：（B）A.正常狀況B.胃內(nèi)大批液體潴留C.腹腔內(nèi)有大批液體D.胃內(nèi)有大批氣體E.腹腔內(nèi)有氣體24以下哪一種病變可使肝濁音界下移？（B）A.肺不張B.肺氣腫C.大葉性肺炎D.肝硬變E.肝膿腫25感覺液波震顫時，游離腹水量起碼需達：（E）26.男，40歲，畏寒、發(fā)熱6天，肝區(qū)痛苦1天。腹部體查：肝右肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，邊沿齊整，肝右邊肋空隙限制性壓痛，并有叩擊痛。該患者最有可能的診療是：（C）A.肝癌C

7、.肝膿腫B.肝炎D.多囊肝E.肝包蟲病27男，55歲，腹部體查：肝劍突下5cm,邊沿不整，堅硬，有壓痛，表面有結(jié)節(jié)感，可聞及血管雜音。該患者最可能擬診為：（A）A.肝左葉癌B.肝血管瘤C.肝血吸蟲病D.腹主動脈瘤E.胰腺囊腫28肝觸診最常用的觸診法是：（C）A.雙手觸診法B.鉤指觸診法C.單手觸診法D.沖擊觸診法E.淺部觸診法29.腹部挪動性濁音陽性，游離腹水量起碼達：（D）E.1500mL30對于腹部叩診，以下表達哪項正確？（B）.精選文檔A.正常腹部叩診均為鼓音B.正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音C.胃腸穿孔時，肝絕對濁音區(qū)擴大D.腹部叩疹音包含鼓音、濁音、過清音E.肺氣腫肝濁音界上移

8、31.以下哪一種狀況出現(xiàn)肝濁音界消逝？（C）A.氣胸B.急性肝壞死C.急性胃腸穿孔D.肝癌E.肺氣腫32.腸鳴音消逝常有于：（D）A.大批腹水B.機械性腸堵塞C.巨大卵巢囊腫D.腸麻木E.急性膽囊炎33.男，26歲，腹部強烈陣發(fā)性絞痛3小時，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診療為：（B）A.血管性腸堵塞B.機械性腸堵塞C.急性胃腸炎D.急性胃腸出血E.麻木性腸堵塞34.男，35歲，上腹部頻頻發(fā)生性痛苦10年，近來上腹痛苦緩解的遠規(guī)律消逝，且出現(xiàn)連續(xù)的強烈上腹痛及腰背痛，背部顯然壓痛。該患者最可能的診療是：（E）A.胃潰瘍活動期B.胃粘膜脫垂C.十二指腸潰瘍動期

9、D.胃癌E.穿透性潰瘍35.急性洋溢性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動體位均可使痛苦加劇，患者被迫采納何種體位？（B）A.側(cè)臥位B.仰臥位，兩下肢屈曲C.仰臥位，兩下肢挺直、D.俯臥位E.半呈臥位36男，46歲，滿腹劇痛10小時，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹式呼吸運動減弱，腹部稍隆起，觸診全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛。該患者最有可能的診療是：（A）A.急性腹膜炎B.急性闌尾炎C.急生胰腺炎D.門靜脈性肝硬變E.結(jié)核性腹膜炎37.腹腔積液與腹腔積氣鑒識，以下哪項最有價值?（E）A.腹部外傷B.腹壁張力C.挪動體位時其形態(tài)有無改變D.肝濁音界改變E.挪動性濁音肝濁音界減小應(yīng)除外：（C）A.暴發(fā)性肝炎B.急性肝壞死C.急

10、性胃腸穿孔D.肝硬變E.胃腸脹氣二、名詞解說1板狀腹因急性胃腸穿孔或臟器破碎所致急性洋溢性腹膜炎,腹膜受刺激而惹起腹肌痙攣、腹壁常有顯然緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹。2McBurney點McBurney點是指臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，該點壓痛提示闌尾炎癥。3舟狀腹:嚴重時前腹壁凹陷幾乎切近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨結(jié)合顯現(xiàn)，使腹外形成舟狀，稱舟狀腹。4膽囊觸痛:醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹壓于右肋下膽囊點處，而后囑患者遲緩深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的腫囊下移時遇到使勁按下的手指，即可惹起痛苦，此為腫囊觸痛，如因強烈痛苦而致吸氣停止稱Murphy征陽性。5庫瓦濟埃（Cou

11、rvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管致使堵塞時，發(fā)生顯然黃疸，且漸漸加深，膽囊明顯腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進堵塞征。6.挪動性濁音：因體位不一樣而出現(xiàn)濁音區(qū)改動的現(xiàn)象，叫挪動性濁音。.精選文檔7.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。也稱腹膜三聯(lián)征。8挪動性濁音：挪動性濁音指因體位不一樣而出現(xiàn)腹部濁音區(qū)改動的現(xiàn)象。9.腸鳴音活躍定義腸蠕動加強時，腸鳴音達每分鐘10次/分以上，但音調(diào)不特別高，稱為腸鳴音活躍。10.蛙腹：平臥位時腹壁廢弛，液體下沉于腹腔雙側(cè)，致側(cè)腹部顯然膨出扁而寬，稱蛙腹。11.反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，

12、用并攏2-3個手指（示、中、無名指）壓于原處稍停片晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)固，而后快速將手抬.起，這樣時患者感覺腹痛忽然加重，并常有難過表情或呻吟，稱為反跳痛。12.并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中惹起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,后者即為前者的并發(fā)癥.三、簡答題1.全腹膨隆見于哪些狀況？并各舉一例說明。全腹膨隆見于腹腔積液:如肝硬化門靜脈高壓癥腹水形成、心功能不全、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。腹內(nèi)積氣：如各樣原由惹起的腸堵塞或腸麻木、胃腸穿孔或治療性人工氣腹。腹內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。2.怎樣經(jīng)過體檢鑒識腹壁靜脈曲張的病因？（1)門靜脈堵塞有門

13、靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方，呈“水母頭”樣改變。2)下腔靜脈堵塞時，曲張的靜脈多數(shù)散布在腹壁雙側(cè)，有時在臀部及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；3)上腔靜脈堵塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方，借簡單的指壓法即可鑒識。3.觸診肝臟時，應(yīng)檢查和描繪哪些內(nèi)容？大小質(zhì)地邊沿和表面狀態(tài)壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫等4.典消化性潰瘍臨床特色:慢性過程,病史可達數(shù)年至數(shù)十年;周期性發(fā)生,發(fā)生與自覺緩解訂交替,發(fā)生可為數(shù)周或數(shù)月,發(fā)生常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病。發(fā)生呈節(jié)律性：胃潰瘍:進食痛苦緩解；十二指腸潰：痛苦進食緩解5

14、.簡述脾腫大的分度及臨床意義。1）脾輕度腫大：脾緣不超出肋下2cm，見于急慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等；脾中度腫大：2）脾緣超出肋下2cm，在臍水平線以上，見于肝硬化，瘧疾后遺癥，慢性淋巴細胞性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3）脾高度腫大：脾緣超出臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化，淋巴瘤子。.精選文檔6.觸診腹部腫塊應(yīng)注意：部位大小、形態(tài)硬度、壓痛活動性搏動性（傳導(dǎo)性或擴充性）與周邊器官的關(guān)系腹內(nèi)或腹壁7試述腹壁上腫塊與腹內(nèi)腫塊鑒識方法。囑患者仰臥位作屈頸抬肩動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更為顯然，說明腫塊位于腹壁上。如腫塊變得不顯然或消逝，說明腫塊位

15、于腹腔內(nèi)，被縮短變硬的腹肌所掩飾。怎樣鑒識腹水與巨大卵巢囊腫正確答案：視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異樣游走的包塊，尺壓試驗陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥經(jīng)常在中腹部，鼓音區(qū)在雙側(cè)；而腹水災(zāi)者濁音區(qū)于仰臥經(jīng)常在雙側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈挪動性，腹水1000ml時，挪動性濁音陽性。9.簡述急性腹膜炎的體征正確答案：視診：急性危大病容，表情難過，被迫采納仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸顯然減弱或消逝，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界減小或消

16、逝，有積液時可叩出挪動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消逝。四.填空題1.腹部視診的主要內(nèi)容有：_,_,_,_,_。腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹部的皮疹、疝、腹紋、瘢痕、上腹部搏動腹部聽診搔彈音的改變可輔助測定：_,_,_。肝下緣微量腹水?dāng)U充的胃界3.正常腸鳴音大概_次/分鐘，腸鳴音活躍時達_次/分鐘以上。4-510正常脾臟叩診部位在_，其長度約為_cm。左腋中線第9-11肋，4-7腹部觸到異樣包塊時，需描繪：_,_,_,_,_,_,_。地點形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動挪動度與腹壁和皮膚的關(guān)系脾輕度腫大是指_,中度腫大是指_，重度腫大是指_。脾緣不超出肋下2cm超出肋下2cm至臍水平線以上超出臍水平

17、線或前正中線。肝臟的觸診方法有：_,_,_，_。單手觸診法式雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法8.右下腹常有的病理性包塊有：_,_,_,_。闌尾四周膿腫增生性腸結(jié)核回盲部的癌腫、類癌及限制性腸炎右邊卵巢及輸卵管包塊正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下_1_cm之內(nèi)，劍突下_3_cm之內(nèi)。腹壁靜脈怒張見于：_,_。肝硬化上下腔靜脈堵塞.精選文檔病理狀況下，上腹部搏動見于：_,_,_。右心室肥大腹主動脈瘤肝血管瘤腹式呼吸消逝見于：_,_。急性腹膜炎膈肌麻木13.腹部深部觸診法包含：_,_,_,_,_。單手深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法14.腹膜刺激三聯(lián)征是指：_,_,_。腹肌緊張加強腹壁壓痛反跳

18、痛五、判斷題腹上角是指雙側(cè)肋弓的交角，劍突根部，用于判斷體型及肝丈量。脊肋角是指背部雙側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為腎叩痛地點。腹中部膨隆常有于肝左葉腫大，胃癌，胃擴充，膽囊腫大等。男性以腹式呼吸為主，成年女性及小兒以胸式呼吸為主。胃蠕動波指的是胃蠕動波自左肋緣下開始，遲緩向右推動，抵達右腹直肌下（幽門區(qū)）消逝。淺部觸診只好發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵擋感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。位于臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點壓痛標記闌尾的病變。脾四周炎或脾堵塞時，因為脾包膜有纖維生性溢出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時有摩檫感并有顯然壓痛。9.Courvoisier征陽性是指因

19、為胰頭癌壓迫膽總管致使膽道堵塞，黃疸漸進加深，膽囊也明顯腫大，但無壓痛。出現(xiàn)上腹振水音，則提示幽門堵塞或胃擴充。中輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹小處。下腔靜脈堵塞綜合征病人，曲張的腹壁靜脈血流方向均向下。六、病案剖析1.某男，38歲，因頻頻上腹痛3年，嘔吐3天住院。3年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進食后可減少，以冬春天發(fā)生屢次。3天前無原由出現(xiàn)上腹飽脹，頻頻發(fā)生嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感覺舒坦。體查：生命體征安穩(wěn)，心肺無異樣，腹平展，可見胃型及胃蠕動波，觸診軟，劍突下偏右手掌大地區(qū)壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽到振水音，腸鳴音4次/分鐘，未叩出挪動性濁音。問：該患者最可能的診療及診療依照？1）診療：十二指腸球部潰瘍并幽門堵塞2）診療依照：癥狀：上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進食后可減少，以冬春天發(fā)生屢次。嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐