骨傷科9個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑

1、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者；一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病TCD編碼： BGS000）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10 編碼 : M47.221+G55.2* ）（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 參照 2022 年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南；2疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期 3證候診斷參照“ 國(guó)家中醫(yī)藥治理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案” ；項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）臨床常見(jiàn)證型：風(fēng)寒痹阻證 血

2、瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛證（三）治療方案的挑選參照“ 國(guó)家中醫(yī)藥治理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案” ；1診斷明確,第一診斷為項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?；2患者適合并接受中醫(yī)治療；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必需符合項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┐a: M47.221+G55.2* ）的患者；（TCD編碼 : BGS000、ICD-10 編 3 2門(mén)診治療療效不佳者；3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病,但在治療期間無(wú)需特別處理,也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑；4有以下情形者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者；（2）合并發(fā)

3、育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑（3）治療部位有嚴(yán)峻皮膚損耗或皮膚病者；（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者；（六）中醫(yī)證候?qū)W觀看/ 椎體矢狀徑 0.75 ）四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)；留意證候的動(dòng)態(tài)變化；（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位 X線片；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部 X線片；2可挑選的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定,如肌電圖、頸椎 CT或 MRI、血脂、抗“ O”、類風(fēng)濕因子、 C-反應(yīng)蛋白等；（八）治療方法 1手法（1）松解類手

4、法（2）整復(fù)類手法 2針灸療法 3牽引療法 4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀 療法、穴位埋線、封閉療法等；5辨證挑選口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò)；血瘀氣滯證：行氣活血,通絡(luò)止痛；痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰,通絡(luò)止痛；肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛； 4 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng),和血通痹；6物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等；7運(yùn)動(dòng)療法 8. 其他療法 9依據(jù)病情需要,挑選脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療；（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消逝或明顯好轉(zhuǎn)；2日常生活才能基本復(fù)原；3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥；（十）有無(wú)變異及緣由分析

5、 1病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用；2合并有其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特別處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加；3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,顯現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥,退出本路徑；4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑； 5 二、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象： 第一診斷為項(xiàng)痹病 （頸椎病神經(jīng)根型）TCD 編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M47.221+G55.2* ）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 21 天 實(shí)際住院日：天年 月 日 年 月 日 年 月 日時(shí)間（第 1 天）（

6、第 2 天）（第 3-7 天） 詢問(wèn)病史、體格檢查 實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影 上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及主 下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單 像學(xué)檢查 診療評(píng)估；要 完成首次病程記錄 完成上級(jí)醫(yī)師查房, 進(jìn)一步 依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)診療 完成入院記錄 明確診斷,指導(dǎo)治療 整治療方案；工 完成初步診斷 向家屬交代病情和治療注作 意事項(xiàng) 實(shí)施手法等治療措施長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 ?？谱o(hù)理常規(guī) ?？谱o(hù)理常規(guī) ?？谱o(hù)理常規(guī) 中醫(yī)辨證治療 分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 牽引療法 普食 普食 物理治療 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)辨證治療 松解類手法 松解類手法暫時(shí)醫(yī)囑 整復(fù)類手法 整復(fù)類手法重 血、尿、便常規(guī) 牽引療法 牽引療法

7、點(diǎn)醫(yī) 頸椎 X 線片 物理治療 物理治療囑血糖及其他必要生化檢 針刺 針刺查 灸法 灸法 心電圖 其他外治法 其他外治法 胸透或胸部 X 線片 其他療法 對(duì)癥治療 暫時(shí)醫(yī)囑 暫時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥治療 必要時(shí)復(fù)查反常項(xiàng)目 實(shí)施中藥調(diào)理 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療 入院介紹 按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、 日常 依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措主 入院健康訓(xùn)練 治療 施要 介紹入院檢查前留意事項(xiàng) 完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè) 飲食指導(dǎo)護(hù) 依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、 健康 安撫疏導(dǎo)、健康訓(xùn)練理 施 訓(xùn)練工 飲食指導(dǎo)作 支配并指導(dǎo)陪護(hù)工作 晨晚間護(hù)理、夜間巡察病情 無(wú) 有,緣由： 無(wú) 有,緣由： 無(wú) 有,緣由：

8、1. 1. 1. 變異2. 2. 2. 記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 6 時(shí)間年月日年月日年月日（8-15 天）（16-20 天）（出院日第 21 天）主 要 診 療 工 作 依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào) 依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào) 交代出院留意事項(xiàng)、 復(fù)查日整治療方案；整治療方案；期 上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步 上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步 完成出院記錄的診療評(píng)估；的診療評(píng)估； 通知出院 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法 制定康復(fù)方案, 指導(dǎo)患者出的應(yīng)用；院后功能錘煉 開(kāi)具出院診斷書(shū)重 點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 專科護(hù)理常規(guī) ?？谱o(hù)理常規(guī) 停止全部長(zhǎng)期醫(yī)囑 分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理暫時(shí)醫(yī)囑 : 普食 普食 開(kāi)具出

9、院醫(yī)囑 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)辨證治療 出院帶藥 松解類手法 松解類手法 整復(fù)類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 牽引療法 物理治療 物理治療醫(yī) 囑 針刺 針刺 灸法 灸法主 要 護(hù) 理 工 作 其他外治法 運(yùn)動(dòng)療法 幫助辦理出院手續(xù) 其他療法 康復(fù)療法暫時(shí)醫(yī)囑 : 暫時(shí)醫(yī)囑 : 必要時(shí)復(fù)查反常項(xiàng)目 必要時(shí)復(fù)查反常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療 對(duì)癥治療 依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施施 送病人出院； 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 交代出院后留意事項(xiàng) 安撫疏導(dǎo)、健康訓(xùn)練 安撫疏導(dǎo)、健康訓(xùn)練病情 無(wú) 有,緣由： 無(wú) 有,緣由： 無(wú) 有,緣由：1. 1. 1. 2. 2.

10、 2. 變異記錄責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名 7 單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者；一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象1中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（2西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（折；S22 001 胸椎骨折）；（二）診斷依據(jù) 1. 疾病診斷TCD編碼為： BGG000）；ICD-10 編碼為： S32 001 腰椎骨（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效 標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.9-94 及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)其次版（董福慧、朱云龍主編,人民衛(wèi)生出版社,1991

11、 年）；（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第五版（吳在德主編,人民衛(wèi)生出版社,1984 年）和臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （孫傳興主編, 人民軍醫(yī)出版社, 1987 年）2. 疾病分期（1）早期：傷后 2 周內(nèi)；（2）中期：傷后 2 周 4 周；（3）后期：傷后 4 周以上；3. 證候診斷參照“ 國(guó)家中醫(yī)藥治理局 十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”；單純性胸腰椎骨折臨床常見(jiàn)證候：早期：血瘀氣滯證中期：營(yíng)血不調(diào)證后期：氣血兩虛證（三）治療方案的挑選參照“ 國(guó)家中醫(yī)藥治理局 十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”；1. 診斷明確,第一診斷為單純性胸腰椎骨折；2. 患者適合并接

12、受中醫(yī)治療；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 35 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必需符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD編碼： BGG000骨折病；ICD-10 編碼： S32 001 腰椎骨折； S22 001 胸椎骨折）的新奇骨折患者； 8 2X 線片顯示椎體壓縮小于 30%；3. 單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過(guò)椎管 1/3 ；4除外病理性骨折；5當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑；（六）中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)；留意證候的動(dòng)態(tài)變化；（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)

13、、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X線片（6）脊柱 X線片（7）CT檢查 2. 可挑選的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定,如血型、胸腰椎 MRI等；（八）治療方法 1. 早期（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能錘煉（2）辨證挑選口服中藥湯劑 治法：理氣化瘀、消腫止痛 2. 中期（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐步下床活動(dòng)、腰背肌功能錘煉（2）辨證挑選口服中藥湯劑 治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋 3. 后期（1）脊柱外固定支架固定下床活動(dòng)和腰背肌功能錘煉（2）辨證挑選口服中藥湯劑、中成藥治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1胸、腰背部無(wú)明顯疼痛； 9

14、 2X 線片復(fù)查骨折維護(hù)穩(wěn)固；3無(wú)其他并發(fā)癥；（十）有無(wú)變異及緣由分析；1因并發(fā)其他部位損耗致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用；2合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用；3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,顯現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)峻并發(fā)癥,退出本路徑；4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑； 10 二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（腰椎骨折； S22 001 胸椎骨折）TCD 編碼： BGG000 骨折?。?ICD-10 編碼： S32 00患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門(mén)診號(hào)：住院號(hào) : 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日

15、 35 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日年月日年月日（第 1 天）（第 2-4 天）（第 5-21 天） 詢問(wèn)病史、體格檢查 完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí) 依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)主 要 診 療 工 作 下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢 查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷驗(yàn)室、影像學(xué)復(fù)查整治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房并記錄 向患者家屬交代需要協(xié)作 向家屬交代病情和治療留意治療事項(xiàng)事項(xiàng) 指導(dǎo)患者進(jìn)行練功逐步由 簽署相關(guān)的知情同意書(shū)五點(diǎn)改為四點(diǎn)練功 指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)練功長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨科常規(guī)護(hù)理 骨盆牽引 骨盆牽引 分級(jí)護(hù)理 中醫(yī)辨證治療 氣囊托板 普食 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)辨證治療重 點(diǎn) 醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī) 依據(jù)病情予以中藥調(diào)理 依據(jù)病情予以中藥調(diào)理 尿常規(guī) 對(duì)癥處