各種注射并發(fā)癥-輸液-輸血

1、各種注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理口腔護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防保持口腔清潔,預(yù)防并發(fā)癥觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息保證患者舒適目的 評(píng)估要點(diǎn)口腔粘膜、口腔衛(wèi)生情況有無活動(dòng)性假牙告知口腔護(hù)理的重要性正確刷牙漱口的方法健康指導(dǎo)并發(fā)癥及預(yù)防 一、窒 息（二）、預(yù)防及處理1、操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個(gè)棉球。2、清醒病人操作前詢問有無假牙，昏迷病人操作前仔細(xì)檢查是否有活動(dòng)假牙，如有提前取出至有標(biāo)記的冷水中。3、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時(shí)取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過濕，以免誤吸。4、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理，迅速

2、有效的清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。二轉(zhuǎn)：病人倒裝180度，面朝下，用手拍擊背部。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。5、如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下12cm處刺入，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開。 二、吸入性肺炎 (一)、原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔分泌物容易誤入氣管。 (二)、預(yù)防及處理1、昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2、口腔護(hù)理棉球需擰干，昏迷病人不可漱口，以免誤吸。3

3、、已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。 三、口腔黏膜損傷（一）、原因1、口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦。2、為昏迷病人、牙關(guān)禁閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法不正確或用力不當(dāng)。3、漱口液溫度過高（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，尤以化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜。2、正確使用開口器。3、選擇溫度適合的漱口液。4、如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.10.2%雙氧水含漱。5、如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷

4、或錫類散吹敷。必要時(shí)用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?4次抗感染，療效較好。 四、口腔及牙齦出血（一）、原因1、患有牙齦炎、牙周炎的病人，口腔護(hù)理時(shí)隊(duì)患處的刺激引起血管破裂出血。2、操作時(shí)動(dòng)作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機(jī)制障礙的病人。3、為昏迷病人口腔護(hù)理時(shí)，開口器使用不當(dāng)。（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，尤以凝血機(jī)制差的病人。2、正確使用開口器，由臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強(qiáng)行張口。3、若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用余部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全省止血治療。 五、

5、口腔感染(二)、預(yù)防及處理1、取出引起口腔黏膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。2、認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫。以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。3、注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。4、易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營養(yǎng)宜易消化的食物，避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維較多的食物。6、潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以

6、用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對(duì)不同的感染可使用不同的漱口液漱口。 六、惡心、嘔吐（一）、原因操縱時(shí)鑷子、棉花簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。（二）、預(yù)防及處理1、擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。2、運(yùn)用止吐藥物。注意事項(xiàng)如患者有活動(dòng)性假牙，應(yīng)先取下再操作。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜和牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，在操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量?；杳曰颊邞?yīng)注意棉球干濕度，禁止漱口使用開口器時(shí)從臼齒處放入。謝謝！請(qǐng)看下節(jié)內(nèi)容鼻飼

7、并發(fā)癥的預(yù)防 隨著腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著，鼻飼飲食已較廣泛地運(yùn)用于臨床，如顱腦損傷昏迷的病人、吞咽困難的病人、失去咀嚼能力的病人等。國外報(bào)道，鼻飼也是增加厭食癥病人體重，治療神經(jīng)性厭食癥的有效且安全的方法。但鼻飼飲食引起的各種并發(fā)癥不容忽視，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的鼻飼方法，預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生。為保證營養(yǎng)的攝取及消化吸收，維持并改善病人的營養(yǎng)狀況，對(duì)于臨床不能或不愿進(jìn)口進(jìn)食的病人，常給予護(hù)理干預(yù)，采用喂飼法保證營養(yǎng)供給 機(jī)械方面的并發(fā)癥 呼吸道誤吸 吸入性肺炎 。 鼻飼管堵塞淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中可致 喂養(yǎng)管堵塞 。 鼻咽食管刺激、損傷 。如何預(yù)防誤吸1 鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻

8、飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置 .2 每次鼻飼都要抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼3 避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長(zhǎng)度是從耳鼻尖-劍突4555 cm，但一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼管插入長(zhǎng)度810 cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會(huì)立即打嗝 4 鼻飼體位 鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的

9、容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5 床頭角度3035是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎 鼻飼管堵塞預(yù)防預(yù)防的方法是喂完?duì)I養(yǎng)液后用溫水沖洗管道2030 ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。 鼻咽食管刺激、損傷鼻飼管對(duì)局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管 。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置68周。一般硅膠管一月。 對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，24次/d可預(yù)防鼻咽部感染 。每天石蠟油滴鼻12次。腸道并發(fā)癥返流惡心嘔吐胃潴留 腹瀉便秘如何預(yù)防返流惡心嘔吐輸注速度不要過快

10、、量不能過大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，24小時(shí)次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5 min，注意病人有無嘔吐，30 min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。 溫度保持在3840可減少對(duì)胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生 。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時(shí)盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi) 的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄 量。如何預(yù)防胃潴留每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量100150 ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔?？杉臃竸?dòng)力藥，如嗎丁啉、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時(shí)觀察48次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。腹瀉預(yù)防腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時(shí)。因此，使用

11、接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對(duì)于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時(shí)，對(duì)脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過程中污染可致腹瀉。營養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。便秘預(yù)防 病情允許時(shí)，可在配方中增加富含 纖維素的蔬菜和水果，或加入適量 蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。 必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便， 也可用肥皂水灌腸。代謝并發(fā)癥 高糖血癥 低糖血癥 電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏高糖血癥 危重鼻飼病人一方面過于強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使 其配方中呈高糖成分。另一方面， 機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高 代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 方法：測(cè)血糖23次/周，對(duì)

12、高糖血癥者 補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食。低糖血癥低糖血癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食而突然停止者，因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。電解質(zhì)紊亂鼻飼飲食要注意病人高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化，嚴(yán)格記錄出入量。長(zhǎng)期鼻飼要素飲食應(yīng)注意維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素缺乏癥發(fā)生。針對(duì)胃出血的預(yù)防和處理鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑重型顱腦損傷患者可以預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過長(zhǎng)。謝謝一 出血 1原因 (1)注射時(shí)針頭刺破血管。 (2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)

13、間過短， 按壓部位欠準(zhǔn)確。 2臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫， 注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。 3預(yù)防及處理 (1)正確選擇注射部位，避免刺傷( 2)注射完畢后，局部按壓。 按壓部位要準(zhǔn)確 (3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施 對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。二 皮下硬結(jié) 1原因 (1)反復(fù)注射同一部位、注射

14、藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。 (2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。 2臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至 壞死。 3預(yù)防及處理 (1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1223。 (2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。 (4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素

15、藥效提早產(chǎn)生)。5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。 (6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。 (7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；用50硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射 液后外敷硬結(jié)處。三 神經(jīng)損傷1 原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起 神經(jīng)粘連和變性壞死。 2 臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無 和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛

16、減輕，但留有固定 木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力， 易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。預(yù)防及處理 1 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物， 正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。 2 注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、 pH值接近中性的藥物。 3 正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)， 除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 4 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛， 立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷， 促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收， 同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)

17、神經(jīng)功能的恢復(fù)。 對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查， 做神經(jīng)松解術(shù)。四 針頭堵塞 發(fā)生原因： 1 抽吸藥品時(shí)橡膠遭成的堵塞 2 注射藥物過于粘稠 3 藥物未充分溶解 4 枕頭過細(xì) 5 懸濁藥液預(yù)防及處理 抽吸瓶裝藥物，以45度穿刺進(jìn)入橡膠塞， 可 減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的針頭 注射過程中發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭 和注射部位后另行注射五 針頭彎曲或針體折斷原因 針頭本身質(zhì)量問題 穿刺部位有硬結(jié)，瘢痕 注射時(shí)體位不當(dāng) 局部肌張力增高 操作者用力不當(dāng)預(yù)防及處理 選擇合適的針頭 選擇合適的部位 選擇合適的體位 如出現(xiàn)針頭彎曲，查明原因，更換針頭后重新注射。 如發(fā)生

18、針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜。同時(shí)穩(wěn)定情緒，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在x線下通過手術(shù)取出。謝謝請(qǐng)看下節(jié)靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理 常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 靜脈炎 空氣栓塞 體液外滲（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38，停止輸液數(shù)小時(shí) 內(nèi)可恢復(fù)正常 重：T40以上，伴惡心、嘔吐、 頭痛、脈速癥狀 原因：發(fā)冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 癥狀： 預(yù)防 輸液前檢查藥液質(zhì)量 輸液器包裝及生產(chǎn)日期和有效期 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要

19、時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩 余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培 養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入 過多液體 原因：癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、 咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液 可從口鼻涌出，兩肺廣布濕羅音， 心率快，心律不齊。 預(yù)防控制滴速不宜過快輸液量不宜太多。 處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂 ，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，可有效。給予高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶?jī)?nèi)裝20%30%乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿劑和擴(kuò) 血管藥物，以舒張周圍

20、血管，加速液體排出， 減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。安慰患者，解除患者的緊張情緒。（三）靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。原因：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。 對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng) 用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。 有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 處理 立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)， 局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行 濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。超短波理療，每日1次，每

21、次10-20分鐘。如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出（四）空氣栓塞 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊 有漏氣。 2. 液體輸完未及時(shí)換瓶或拔針 。3. 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后， 穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 。4. 加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁看護(hù)。 原因：病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮

22、的、持 續(xù)的“水泡聲”。 癥狀 預(yù)防 輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。 輸液過程中加強(qiáng)巡視；滴完時(shí)及時(shí)拔針；加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密 封閉穿刺點(diǎn)。 處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣 時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡 則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。 (五)體液外滲 穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭 或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織。 局部組織腫脹、蒼白、疼

23、痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的 組織壞死。原因癥狀 預(yù)防牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥前。 處理發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。謝謝觀看請(qǐng)看下節(jié)輸血并發(fā)癥及處理輸血的并發(fā)癥及其防治1、若發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)(局部蕁麻疹除外),輸血必須立即停止.2、靜脈通道必須保持通暢,用生理鹽水滴注并通知血庫檢查原因.3、可疑的血液不再啟用.任何以前配發(fā)的血應(yīng)停止輸用.4、除非急診需要,輸血必須推遲直到查明反應(yīng)的原因.5、若在調(diào)查完

24、成之前必須立即輸血者,應(yīng)給O型紅細(xì)胞.輸血的并發(fā)癥及其防治非溶血性發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)： 1、寒戰(zhàn),體溫升高。 2、有時(shí)可有頭 痛和背痛。原因:1、多次輸血或妊娠后,產(chǎn)生了抗白細(xì)胞HLA或血小板的抗體. 再輸血時(shí),這些抗體與輸入的白細(xì)胞反應(yīng). 2、細(xì)胞因子：這些細(xì)胞因子是由血液貯存期間白細(xì)胞所釋放,特別是血小板濃縮物更易發(fā)生.在貯存前去除白細(xì)胞可防止發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生.過敏反應(yīng)1、原因：病人對(duì)供血中某種不明成分過敏所產(chǎn)生的過敏反應(yīng).通常是由于供者血漿中的過敏原誘發(fā)。較少由于過敏性供血者的抗體所引起的.2、臨床表現(xiàn)：a.蕁麻疹,水腫,瘙癢、偶有眩暈。 b.較少見的有呼吸困難,喘鳴,也可能 發(fā)生二便失禁現(xiàn)

25、象,表明全身性平滑肌痙攣.在罕見的情況下可能出現(xiàn)劇烈超敏性反應(yīng).3、治療a.有過敏史和過敏性輸血反應(yīng)病史的患者,輸血前或開始輸血時(shí)可預(yù)防性給予抗組胺制劑,但絕對(duì)不準(zhǔn)與血液混合.b.若發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)立刻停止輸血.輕度反應(yīng)通常使用抗組胺藥物就可控制(例如靜脈注射苯海拉明50mg),輸血可重新開始.C.嚴(yán)重者,應(yīng)在皮下注射1:1000的腎上腺素溶液0.51ml(或在特別危急的情況下可用0.050.2ml1:1000稀釋至1:10000后緩慢地靜脈注射).d.給予皮質(zhì)類固醇(例如靜脈注射地塞米松磷酸鈉420mg),并開始進(jìn)行輸血反應(yīng)的調(diào)查,在調(diào)查未完成前不應(yīng)再次輸血。必要時(shí)氣管切開。溶血性反應(yīng) 在輸

26、血期間或輸血后發(fā)生供血者或受血者的紅細(xì)胞(通常為前者)溶解現(xiàn)象。原因：1、ABO/Rh血型不相容性。 2、輸入已溶或易碎的紅細(xì)胞(例如由于貯存的血液被過度加溫或接觸了不適當(dāng)?shù)撵o脈注射溶液),或注射了非等滲溶液而引起的。當(dāng)供血者的紅細(xì)胞被受血者血漿中的抗體作用時(shí),溶血反應(yīng)最為嚴(yán)重。預(yù)防和治療1、只要仔細(xì)檢查相容性試驗(yàn)結(jié)果,確認(rèn)血液成分和受血者無誤,AHTR是可以避免的.若懷疑AHTR,輸血必須立刻停止,立即開始支持治療.2、治療的目的要維持適當(dāng)?shù)难獕汉湍I血流量，防休克.盡早請(qǐng)腎病科醫(yī)生會(huì)診,特別在開始治療后約23小時(shí)期間不出現(xiàn)多尿時(shí)尤應(yīng)如此,這可能提示急性腎小管壞死.進(jìn)一步補(bǔ)液和利尿療法可能是禁

27、忌證.3、早期利尿治療：a、使用速尿4080mg以后視效應(yīng)調(diào)節(jié). b、甘露醇20g。C、堿化尿液。4、防治DIC，小心使用抗高血壓藥.降低腎血流量藥物不能使用.一般可使用多巴胺。5、換血治療。 細(xì)菌污染反應(yīng)原因：（1）采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底； （2）獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或體內(nèi)有化膿病灶，或獻(xiàn)血者有菌血癥； （3）采血空間無菌狀況不符合要求，采血時(shí)針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋； 臨床表現(xiàn) 輸入已污染、尤其含大量增殖細(xì)菌的血液或血制品時(shí)，即使少到l020毫升，也可立刻發(fā)生休克。其中， 嗜冷革蘭氏染色陰性桿菌的內(nèi)毒素所致休克和DIC尤為嚴(yán)重。當(dāng)患者的血漿內(nèi)含有對(duì)抗污染的細(xì)菌天

28、然產(chǎn) 生的抗體時(shí)，也可以引起休克?；颊咄蝗徊∏榧又?、極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。皮膚潮紅而干燥，表面血管有擴(kuò)張和結(jié)合膜充血，全身可以出現(xiàn)紫癜，嘔吐物和糞便中可以帶血或潛血陽性。脈細(xì)弱而速，血壓很快下降或測(cè)不出來，可持續(xù)34天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。可以出現(xiàn)血紅蛋白尿，往往尿少或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭、尿毒癥和酸中毒而死亡。常見肺部并發(fā)癥，多為病程已進(jìn)入晚期征兆，預(yù)后不良。防治：1、 嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。2、有疑問的血不輸。3、剩余血液檢查。4、抗感染、抗休克。 循環(huán)超負(fù)荷若心儲(chǔ)備能力不足(如心臟病患者)伴貧血時(shí),輸血可

29、使靜脈壓升高并引起充血性心力衰竭.臨床表現(xiàn)：肺水腫、頸靜脈怒張、CVP增高、奔馬律 。防治：1、使用慢速輸注濃縮的紅細(xì)胞,可能避免靜脈壓升高。2、輸血期間需觀察病人是否有靜脈壓升高或肺部充血的征象。3、若發(fā)生心力衰竭必須中斷輸血,并立即開始心力衰竭的治療。急性肺損傷輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)是一種不常見的并發(fā)癥.這是由于供血者血漿中的抗血細(xì)胞抗體,在肺部凝集受血者白細(xì)胞,并使其脫顆粒而引起的.可出現(xiàn)急性呼吸道癥狀,同時(shí)在胸片上顯示非心源性肺水腫的特征.一般支持治療可使之恢復(fù),并不需長(zhǎng)期治療.自體輸血1、回收式自體輸血2、預(yù)存式自體輸血3、稀釋式自體輸血禁忌癥：1.血液被污染 2.腫瘤

30、3.肝腎功能不全 4.嚴(yán)重貧血 5.膿毒血癥菌血癥 6.開放性損傷超過4h，體腔積血超過3d。謝謝兒科院前急救兒科危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)及注意事項(xiàng)兒科急診醫(yī)療服務(wù) 危重和創(chuàng)傷兒童要達(dá)到功能恢復(fù)的良好生存與是否得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o(hù)有關(guān)。在國外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預(yù)防早期心肺復(fù)蘇早期進(jìn)入EMS早期高級(jí)生命支持 地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達(dá)三級(jí)醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。 醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)一 轉(zhuǎn)運(yùn)方式二 轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍三 轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢四 預(yù)先準(zhǔn)備五 即可準(zhǔn)備六 聯(lián)絡(luò)七 轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)方式當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車接受醫(yī)院的移動(dòng)ICU救護(hù)車后直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員（包括醫(yī)生護(hù)士）。救護(hù)車司機(jī)。預(yù)先準(zhǔn)備1.上級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的名單和電話號(hào)碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表，應(yīng)根據(jù)病情選擇所轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院。3.必要的搶救設(shè)備，藥物和物品4.受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員即刻