項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案

1、 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案2014年一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病TCD 編碼： BGS000西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病ICD-10 編碼： G54.251二、診斷（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2009 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南。1 、具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3、影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。疾病分期1 、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢麻木疼痛

2、，可以忍受。3、康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。（二）證候診斷1 、風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。（三）鑒別診斷、中醫(yī)鑒別診斷：（ 1 ）肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸

3、活動不利為主癥。2）落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。2、西醫(yī)鑒別診斷：（ 1 ）肩周炎：肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)外粘連，臨床以肩關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長期不愈而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住Ｓ凶匀徊〕?，一般? 年左右可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。（ 2）腕管綜合征：腕管容積相對或絕對增加（腱鞘炎和肌腱炎最常見） ， 導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一系列癥狀

4、和體征稱腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠(yuǎn)端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指，尚有前臂屈肌運(yùn)動障礙，屈腕試驗(yàn)和Tinel 征陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。三、治療方案（一）針灸療法1 、 針刺法： 局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（二）手法1 、基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3-5 分鐘。2、通條督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5-1 分鐘，點(diǎn)揉

5、第1 胸椎至第12 胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)俞穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。3、間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2-3 分鐘，可反復(fù)3-5 次。4、牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者后方，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3-5 次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動各一次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂住患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉出） ，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)

6、將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。5、拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶著患者頭部，左手握住患者右手2-5 指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。（三）牽引療法（四）其他外治法：刮痧、拔罐、針刀療法、穴位注射、敷貼、熏蒸等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1 、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通

7、絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。4、肝腎不足證 治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5、氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng)，和血通絡(luò)。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（六）物理治療：電腦中頻導(dǎo)入治療、脈沖磁場治療、遠(yuǎn)紅外線按摩床治療等。（七）運(yùn)動療法、頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為 著眼目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定 性；運(yùn)用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)對頸椎運(yùn)動訓(xùn)練。（

8、八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。四、健康指導(dǎo)、注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭頸的不良姿勢。2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^，睡眠時(shí)以保持頸胸腰部自然屈度，髖膝部略屈曲為佳。枕頭宜選擇中間低兩邊高透氣性好， 長度超過肩寬10-16cm, 高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。3、行走或勞動時(shí)注意避免頸部外傷。4、加強(qiáng)功能鍛煉長期伏案工作者應(yīng)定期遠(yuǎn)視，緩解頸部肌肉的慢性勞損，在工作或工間之余，應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉使肌肉有力保持頸

9、椎的穩(wěn)定性。五、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分分，療效指數(shù)90 。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加 TOC o 1-5 h z 正?；顒雍凸ぷ鳎熜е笖?shù)70 ，90。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)30，70。無效： 治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30。療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）/治療前積分100 （二）評價(jià)方法頸椎病療效評分表臨床表現(xiàn)分臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0 分：無疼痛2 分：輕度疼痛4 分：中度疼痛6 分：重度疼痛肩背疼痛0 分：無疼痛2 分：

10、輕度疼痛4 分：中度疼痛6 分：重度疼痛上肢疼痛0 分：無疼痛2 分：輕度疼痛4 分：中度疼痛6 分：重度疼痛上肢麻木0 分：無麻木2 分：偶有麻木、很快緩解4 分： 麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6 分：感覺麻木，持續(xù)不斷，不緩解頸肩壓痛0 分：無壓痛2 分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4 分：壓痛明顯，稍有按壓即感疼痛頸部活動0 分：正常2 分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動受限者4 分 : 頸部僵硬、屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動受限者椎間孔擠 壓試驗(yàn)0 分： 正常2 分： 神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者4 分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段反射性分布的疼痛和麻木者感覺障礙0 分：無肢體感覺異常者2 分：有肢體感覺異常者上肢肌力0 分： 肌力五級2 分： 肌力3-4 級4 分：肌力0-2 級肌腱反射0 分：正常2 分：腱反射減