癇病（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

1、中醫(yī)神志病臨床診療指南癇病1 范圍 本指南提出了癇病的診斷、辨證、治療建議。 本指南適用于癇病的診斷和治療。2 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本指南。 癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”，俗稱“羊癲風(fēng)”，主臨床以發(fā)作性、間歇性精神異常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢痙攣抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)復(fù)醒，醒后如常人為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“癲癇”。3 診斷與鑒別診斷3.1 診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn) 發(fā)作性、間歇性精神異常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢痙攣抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)復(fù)醒，醒后如常人。3.1.2 輔助檢查 患者首選進(jìn)行腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)癇性

2、放電波形，如棘波、尖波、棘（尖）慢綜合波及各種節(jié)律暴發(fā)性活動(dòng)；頭顱平片、CT、腦血管造影、MRI等，有助于對原發(fā)病變的診斷；必要時(shí)可以做血常規(guī)、血糖、血鈣和鈉、血脂等檢查，特別是疑為代謝紊亂者，應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。3.2 鑒別診斷 癇病當(dāng)與中風(fēng)、痙病、厥病、昏迷、癲病作出鑒別。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)對本病的診斷有參考作用。4 辨證4.1痰火擾神證 猝然仆倒，昏不知人，四肢抽搐有力，口中有聲，氣高息粗，煩躁不安，口吐白沫，痰鳴漉漉，便秘尿赤，口臭口苦。平時(shí)情緒急躁，失眠，口干苦。舌紅苔黃膩，脈弦滑，或滑數(shù)。4.2瘀

3、阻清竅證 猝然仆倒，昏不知人，瘛疭抽搐，抽搐形式比較固定，或單以口角、眼角、肢體抽搐，或全身抽搐，或口眼相引，面部肌肉偏向一側(cè)；或以麻木、疼痛為主要表現(xiàn)者，如劇烈頭痛、腹痛、肢痛等，顏面、口唇青紫。平時(shí)可有頭痛、頭暈。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或澀。4.3心脾兩虛證 久癇不愈，猝然仆倒，昏不知人，或僅頭部下垂，四肢無力；或四肢抽搐無力，口吐白沫，口噤目閉，二便自遺，伴面色蒼白，心悸；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱或弱。4.4血虛風(fēng)動(dòng)證 猝然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無力，手足蠕動(dòng)，二便自遺，舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)弱。 5 治療5.1 治療原則 癇病的治療發(fā)作頻繁時(shí)，以治標(biāo)為主。

4、痰濁、瘀血、風(fēng)陽蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)是造成癇病發(fā)作的基本病理因素，故發(fā)作時(shí)應(yīng)豁痰祛瘀、順氣、熄風(fēng)開竅定癇以控制其發(fā)作。休止期、緩解期，多應(yīng)標(biāo)本兼顧。在本病的休止期、緩解期除初發(fā)病例外，多顯示出本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，但應(yīng)視具體情況或偏于治本，或偏于治標(biāo)，或標(biāo)本并重。治分新久，大抵癇證初發(fā)，多為陽癇，治以滌痰熄風(fēng)瀉火為主；癇證病久，多屬陰癇，以調(diào)理陰陽治本為主。5.2 分證論治5.2.1痰火擾神證（推薦級別A） 治法：清肝瀉火，化痰開竅。 主方：龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）合滌痰湯（金鑒）加減。 常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、膽南星、石菖蒲、枳實(shí)、法半夏、生地黃、鉤藤、地龍、郁金、木通、澤瀉、甘草

5、。 加減：大使秘結(jié)較重者，加生大黃；痰鳴漉漉者，加竹瀝。5.2.2 瘀阻清竅證（推薦級別B） 治法：活血通竅，祛瘀定癇。 主方：通竅活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。 常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、菖蒲、郁金、雞血藤、丹參、乳香、沒藥、當(dāng)歸、炙甘草。 加減：痰熱者，加竹瀝、膽南星；肝火上擾者，加菊花、石決明；陰虛者，加麥門冬、鱉甲；心腎虧虛者，加黨參、枸杞、熟地黃；胸悶喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀甚者，加三棱、莪術(shù)。5.2.3 心脾兩虛證（推薦級別C） 治法：補(bǔ)心健脾，定風(fēng)止癇。 方藥：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。 常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、雞血藤、龍眼肉、丹參、當(dāng)歸、木香、黃

6、芪、陳皮。 加減：倦怠乏力者，加黃芪、人參；痰多者，可加半夏、膽南星。5.2.4血虛風(fēng)動(dòng)證 （推薦級別C） 治法：養(yǎng)血，熄風(fēng)，定癇。 主方：阿膠雞子黃湯（通俗傷寒論）加減。 常用藥：阿膠、白芍、熟地黃、川芎、生牡蠣、雞血藤、茯神、石決明、當(dāng)歸、黃芪、雞子黃、炙甘草。 加減：痰多者，加法夏、膽南星；納差者，加白術(shù)、茯苓。5.3 其他療法 （推薦級別C）5.3.1涌吐痰涎療法 適用于陽癇頻作而體質(zhì)壯實(shí)者，并且發(fā)癇時(shí)多有大量痰涎從口中溢出，屬痰涎壅塞而上逆者。選用三圣散（防風(fēng)、瓜蔞各6g，藜蘆3g，共為粗末，混勻），將15g藥末置于杯中，加溫開水250ml，攪拌成混懸液，先服半量，稍停片刻，待有惡心

7、感后，用筷子催吐，吐出食物、痰涎后，再服剩下的半量，令再吐之，以吐出大量痰涎為好。本法對痰涎壅盛的陽癇有一定療效，但體虛者慎用。5.3.2針灸療法發(fā)作期：針刺時(shí)取穴以督脈、足少陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)為主。主穴選內(nèi)關(guān)、水溝、太沖、百會(huì)、后溪及涌泉。間歇期：針刺時(shí)取穴以任、督二脈、足少陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)為主。主穴選印堂、鳩尾、間使、太沖及豐隆。痰火擾神者，加曲池、神門、內(nèi)庭；風(fēng)痰閉阻者，加合谷、陰陵泉；心脾兩虛者，加心俞、脾俞；肝腎陰虛者，加腎俞、肝俞、太溪、三陰交；瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、內(nèi)關(guān)。6 預(yù)防與調(diào)護(hù)6.1預(yù)防注意妊娠保健：先天因素是本病的重要原因，因此，注意妊娠期保健是預(yù)防本病的重要一環(huán)，妊娠期要避免精神刺激及過度勞累；要防止外邪侵?jǐn)_，并注意飲食調(diào)節(jié)。嚴(yán)防顱腦外傷：顱腦外傷是本病的重要原因之一，故應(yīng)嚴(yán)防之，因此避免產(chǎn)傷，采取各種安全防范措施相當(dāng)重要。調(diào)節(jié)情志：七情損傷，尤其是驚恐損傷易致癇證，故平素應(yīng)調(diào)節(jié)情