建筑工程使用墻體材料現(xiàn)場驗收表格

1、 建筑工程使用墻體材料現(xiàn)場驗收申請表項目名稱建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話本工程基礎(chǔ)完工未回填土（主體完工未抹灰、批蕩），現(xiàn)申請對基礎(chǔ)（主體）進(jìn)行使用墻體材料現(xiàn)場情況驗收，準(zhǔn)備了以下資料： 1、施工許可證（復(fù)印件） 2、中山市建筑工程使用墻體材料現(xiàn)場驗收記錄表 3、設(shè)計施工圖紙（含墻材部分，現(xiàn)場準(zhǔn)備，作出變更的以變更后為準(zhǔn)） 4、墻體材料的中山市新型墻體材料產(chǎn)品確認(rèn)證書（復(fù)印件）5、墻體材料施工現(xiàn)場彩色圖片 聲明：本工程使用新型墻體材料按設(shè)計圖紙文件施工，申報使用的新型墻體材料為 ，使用比例 %。我方（建設(shè)單位）在申報過程中若發(fā)生隱瞞實(shí)事、提供虛假材料、弄虛作假等情況，將承擔(dān)一切后果和相關(guān)法律責(zé)任。建

2、設(shè)單位（蓋公章）：負(fù)責(zé)人簽名： 日期：審查意見：你單位提交的申請資料已收悉，核驗單位將按照規(guī)定安排工作人員到本工程現(xiàn)場進(jìn)行使用墻體材料情況驗收記錄，屆時請確保建設(shè)單位、監(jiān)理單位和施工單位的參與人員現(xiàn)場到位。 經(jīng)辦人： 日期： 注：一、本表基本內(nèi)容應(yīng)打印填寫，一式兩份，查驗部門、建設(shè)單位各一份； 二、按實(shí)際情況在表格里打“”或“X”，不能留空。附件2 建筑工程使用墻體材料現(xiàn)場驗收記錄表核驗部位：基礎(chǔ) 主體 工程名稱 工程地點(diǎn) 建筑面積結(jié)構(gòu)型式/層數(shù)建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話預(yù)繳專項基金金額 新墻材使用量（m3或標(biāo)準(zhǔn)磚）申報使用新墻材比例新型墻材品種及類型 使用新型墻材產(chǎn)品是否經(jīng)確認(rèn)是 否新型墻材生產(chǎn)廠家名稱新型墻材確認(rèn)證書編號使用非新型墻材的部位壓頂（約 cm高） 地腳（約 cm高） 門框 窗框 廚框 梯井/間 陽臺 塞縫 其他部位：參與核驗單位（加蓋公章）建設(shè)單位參與人員：（簽名）日期設(shè)計單位參與人員：（簽名）日期：監(jiān)理單位參與人員：（簽名）日期：施工單位參與人員：（簽名）日期：核驗部門意見經(jīng)核驗，該工程使用的新型墻材為 ，使用比例為 %。 核驗人員（簽名）： 核驗單位（蓋公章） 年 月 日注：一、本表一式三份，建設(shè)行政主管部門、查驗部門、建設(shè)單位各一份；二、填報內(nèi)容基本信息應(yīng)打印填寫，按實(shí)際情況