泌尿外科醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、泌尿外科醫(yī)囑執(zhí)行制度1、 嚴(yán)格按照醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)要求進(jìn)行醫(yī)囑處理。醫(yī)囑由具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師下達(dá)，具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2、 醫(yī)生在醫(yī)師工作站下達(dá)醫(yī)囑后，辦公室護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。3、辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單和貼瓶單，交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑需在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)中簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。4、凡需要下一班執(zhí)行的

2、臨時(shí)醫(yī)囑要做好交接班，并在護(hù)理工作特殊交班記錄簿上記錄。5、患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑或轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。6、護(hù)士應(yīng)每班查對(duì)醫(yī)囑，周六大查對(duì)，護(hù)士長每周抽查兩次醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無新醫(yī)囑。7、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士原則上不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理（建立靜脈通道、吸氧、吸痰等），但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。8、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)注意在限定時(shí)間內(nèi)（24 小時(shí)內(nèi)）執(zhí)行，即刻醫(yī)囑( ST)應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果陽性作紅色“+”標(biāo)記；陰性以“一” 標(biāo)記。9、根據(jù)

3、醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)，隨時(shí)核對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用，避免錯(cuò)收漏收。10、護(hù)理部定期對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、方式、簽字情況、護(hù)理記錄情況等內(nèi)容進(jìn)行督查，并提出改進(jìn)意見，保證醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑發(fā)送至護(hù)士站辦公室護(hù)士審核確認(rèn)，疑問醫(yī)囑按照附 2 執(zhí)行附 1：醫(yī)囑執(zhí)行流程1泌尿外科 2017.07 修訂打印各項(xiàng)治療處置單泌尿外科 2017.07 修訂 PAGE 3附 2：疑問醫(yī)囑澄清流程醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)士查對(duì)有疑問的醫(yī)囑反饋醫(yī)囑者明確后執(zhí)行未明確的醫(yī)囑，向上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告不明確的醫(yī)囑停止執(zhí)行，立即報(bào)告醫(yī)囑者做好疑問醫(yī)囑澄清情況登記附 3：口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程圖口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度：在非急危重癥患者搶救緊急情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。急危重癥患者搶救過程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須完整復(fù)述確認(rèn)無誤后執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)須雙人（護(hù)士與醫(yī)師）核查，用后保留空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)在 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。急危重癥患者需立即搶救醫(yī)師立即下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士口頭復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行，為患者給藥時(shí)，醫(yī)護(hù)