三甲創(chuàng)建藥劑科資料目錄

1、藥劑科創(chuàng)三甲材料一、科室人員結構梳理 科室人員名單、中藥學、藥學人員名單，崗位分工。 各級各類藥學、中藥學專業(yè)技術人員畢業(yè)證、資格證、學位證、職稱證復印件，取得時間統(tǒng)計。 科室人員繼續(xù)教育情況統(tǒng)計（學分）二、醫(yī)院藥學規(guī)章制度、藥事管理崗位職責（一）、需要重新修改下發(fā)的文件有2個。 1、藥事管理和藥物治療學委員會的組成、職責。 2、臨床合理用藥處方點評管理規(guī)范的組成、職責、考核及處罰辦法。（二）、在原（抗菌藥物臨床合理使用）的6個文件基礎上增加以下文件。 1、抗菌藥物采購目錄、且以正式文件形式向衛(wèi)生廳醫(yī)政處、中醫(yī)管理局備案。 2、抗菌藥物目錄外抗菌藥物臨時采購制度及程序。 3、突發(fā)事件藥事管理應

2、急預案。4、突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。5、重大突發(fā)事件大規(guī)模調集應急藥品保障方案。6、臨床超權限使用抗菌藥物管理規(guī)范。（三），需要在藥劑科原14個規(guī)范性的制度基礎上增加以下制度。1、臨床藥學室的制度（包括工作制度、科研、教學、實習生帶教等）7項2、藥學信息室的制度（醫(yī)院藥學信息監(jiān)測上報制度、圖書管理等）3項3、中藥檢驗室的制度（包括中藥飲片的申驗、檢驗、鑒定、復驗等管理性制度及流程）、設計各項表格。10項4、藥房交接班內容及程序5、藥劑科人員健康檔案6、藥品有效期管理制度、近效期藥品退貨制度及流程。7、腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥調配規(guī)定。8、臨床科室急救備用藥品管理和使用、申領、補充的制度

3、及流程 。9、“特殊藥品”管理制度10、“特殊藥品”調配制度及流程11、中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應報告制度12、醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（院感辦）13、藥品不良反應報告管理制度及程序14、建立藥害事件調查、處理制度及程序15、抗菌藥物臨床合理應用培訓實施方案、培訓內容、考核辦法、培訓簽到冊 （醫(yī)務科）16、臨床科室抗菌藥物合理應用責任書17、科室績效考核辦法18、科室評優(yōu)評先辦法三、需要提供的臺賬及記錄本（表格）（一）、門診中藥房（20項）1、毒性藥品臺賬、2、處方登記本、3、藥品入庫單（裝訂冊） 4、藥品入庫、消耗臺賬 5、藥品調劑差錯登記本 6、藥品調劑復核稱量登記本 7、藥品養(yǎng)護

4、溫濕度登記本 8、藥品在庫養(yǎng)護本 （防霉變、防蟲） 9、藥品盤點表 10、不合格處方登記本 11、藥品退貨登記本 （退藥庫） 12、藥品未審核登記本（患者未取藥） 13、患者急煎藥品調劑登記本 14、患者退藥處理登記本 15、住院患者藥品調劑登記本 16、中藥房學習計劃及筆記本 17、中藥房消防設施維護登記本 18、處方分類裝訂（普通、醫(yī)保、門診大病、特殊藥品）19、毒性藥品交接班本20、交接班登記本（二）、門診西藥房（除去中藥房的6、8、13、15項外）增加11項共26項1、“麻、精藥品”安全設施交接班本 2、人流藥品登記本 3、麻醉藥品登記本（交接班） 4、麻醉藥品臺賬 5、精神藥品登記本

5、（交接班） 6、精神藥品臺賬 7、近效期登記本 8、藥房藥品調撥登記本 9、藥品申領計劃表（本） 10、抗菌藥物不合理使用登記本 11、特殊管理權限及三聯使用抗菌藥物審批單（裝訂）（三）、住院部藥房26項 按照門診西藥房管理（四）煎藥室13項1、煎藥登記本 2、煎藥設施消毒登記本 3、煎藥室清潔記錄本 4、住院患者取藥交接本 5、特殊煎煮（濃縮）登記本 6、患者、醫(yī)生煎藥質量調查表（裝訂） 7、科室質量考核意見反饋整改本 8、煎藥室工作量統(tǒng)計表（裝訂） 9、急煎登記本 10、煎藥操作記錄本 11、學習計劃及筆記 12、交接班本 13、消防安全設施登記本 （五）、藥品采購8項1、藥品采購計劃審批

6、單（裝訂） 2、藥品計劃匯總上報表 3、特殊藥品申購審批表、 4、藥品采購到位登記本 5、首營藥品審批表（裝訂） 6、目錄外抗菌藥物臨時采購登記備案表（已審批） 7、備案采購登記審批表 8、學習計劃及筆記 9，各藥品供應公司資質（裝訂）（六）藥品保管10項1、藥品入庫單（裝訂） 2、藥品出口單（裝訂） 3、藥品驗收登記本 4、藥品退貨（拒收）登記本 5、進口（生物制品）藥品檢驗報告單（裝訂） 6、藥品養(yǎng)護登記本 7、藥品溫濕度登記本 8、近效期藥品退貨處理登記本 9、短缺藥品登記本 10、學習計劃及筆記（七)臨床藥學15項1、完成藥品目錄5個（抗菌藥物、基本藥物、高危易混肴藥品、特殊藥品、突發(fā)

7、事件急救藥品） 2、藥訊 3、藥物不良反應報告（裝訂） 4，基本藥物科室統(tǒng)計（每月統(tǒng)計裝訂） 5、門診處方點評統(tǒng)計 （ 按月） 6、住院患者合理用藥點評（醫(yī)囑）7、抗菌藥物專項點評（10項內容）8、藥學人員學習計劃（年度） 9、實習生講課及考試 記錄 10、藥學圖書情報資料登記本 11、臨床科室藥學講座資料 12、臨床會診登記本 13、疑難病例討論分析記錄（藥物治療方案） 14、臨床藥師科室流轉表（院發(fā)）15、藥劑科藥學交流 16、設置全院高危、易混肴藥品統(tǒng)一警示標志（八）、科研、教學、論文 1、科研知識講座：內容、時間、影像資料、簽到冊2、科研項目立項下達通知單（正式）、項目計劃書、每半年項

8、目總結3、科研、論文統(tǒng)計表及復印件（九）、科室建設發(fā)展規(guī)劃 1、科室三年規(guī)劃、每年工作計劃、總結分析 2、科室人員培養(yǎng)計劃名單（醫(yī)院人事科、醫(yī)務科檔案）、學習、進修結業(yè)證復印件、進修人員總結 3、學科帶頭人培養(yǎng)年度總結（三年） 4、臨床藥學（中藥）發(fā)展目標、具體措施、實現情況、階段總結（十）、科室考核檔案（質控） 1、中藥房、煎藥室、西藥房、住院藥房、藥品供應考核表（每月裝訂） 2、科室人員出勤登記本 3、科室評先（優(yōu)）登記（十一）科室人員三基培訓、考試、簽到登記本 其中中藥知識的培訓不少于100課時（60%）四、完成以下內容； 1、處方書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。 2、中成藥臨床應用

9、指導原則 3、中藥調劑人員對關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知及用藥目錄熟練掌握。 4、統(tǒng)計門診處方用藥比例（三年每月、季度、年度） （1）中藥（中藥飲片+中成藥）處方張數門診處方張數60% （2）中藥飲片處方張數門診處方張數30% （3）中藥飲片處方張數門診總人數50% 5、中成藥辯證使用率90% 6、處方合格率95%7、中藥處方數每百張門診處方。8、中藥飲片處方數每百張門診處方。9、抗生素處方數每百張門診處方。10、注射劑處方數每百張門診處方。11、藥費收入占醫(yī)療總收入比重55%12、中藥中成藥，飲片，醫(yī)療機構中藥制劑收入占藥費收入比重。13、抗菌藥物占西藥出庫總金額比重。14、常用抗菌藥物種類與可提供藥敏實驗種類比例。15、住院患者中藥飲片使用率。16、中藥飲片調劑符合率。17、手術預防性抗菌藥物應用的選擇與使用時機符合規(guī)范。18、中藥飲片品種數，中成藥品種數，醫(yī)療機構中藥制劑品種數。19、中藥專業(yè)技術人員占藥劑人員總數70%。20、取藥窗口等候時間10分鐘，中藥飲片調劑等候時間20分鐘.21、患者與醫(yī)師，護理人員對藥學部門服務滿意度90%。22、急診中藥調劑煎煮2小時。23、中藥飲片調劑分劑