8人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷2.3

1、軀干部的損傷第一節(jié) 急性腰扭傷第二節(jié) 慢性腰肌的勞損第三節(jié) 腰椎間盤突出癥 第三節(jié)梨狀肌綜合征第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。一概念 外力作用或肌肉驟然收縮所造成程度不同的腰部位軟組織撕裂或關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，稱急性腰扭傷。第一節(jié) 急性腰扭傷第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。二分類與表現(xiàn)均有腰部拘攣不能俯臥、轉(zhuǎn)側(cè)。常見的有：1、肌肉扭傷 好發(fā)于腰骶部。1有明確的外傷史，受傷后即感腰部痛不能伸屈，嚴(yán)重時(shí)，稍轉(zhuǎn)動(dòng)即有劇烈牽扯痛；2扭傷處肌肉痙攣、腫脹、壓痛，有時(shí)腰臀或腰腿牽扯痛，沒有根性神經(jīng)痛；3直腿抬高腰痛，但加強(qiáng)試驗(yàn)-。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。2、棘上韌帶與棘間韌帶傷。腰4腰5、腰5骶1多見，極度屈或背伸在此體位上施加外力或突然轉(zhuǎn)動(dòng)

2、均可發(fā)病。1受傷當(dāng)時(shí)局部突然撕裂樣痛，前彎腰時(shí)加重；2棘突間壓痛，壓痛處韌帶松弛而有凹陷，屈腰棘突間距，多表示韌帶完全斷裂。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。3、腰骶關(guān)節(jié)扭傷 承受應(yīng)力大易損傷。1受傷后下腰部痛，活動(dòng)受限。2局部壓痛，活動(dòng)痛。雙膝髖屈曲與腰骶關(guān)節(jié)過伸時(shí)均痛、腰骶關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)+屈髖、膝，持雙膝左、右扭轉(zhuǎn)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。4、骶髂關(guān)節(jié)扭傷：結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，較大暴力下才能受傷。1明顯外傷史，扭傷后下腰部與骶髂關(guān)節(jié)處劇痛，腰部過伸或急速扭轉(zhuǎn)時(shí)痛加劇。2檢查：骶髂關(guān)節(jié)前方與下緣壓痛，“4字試驗(yàn)+，骨盆別離試驗(yàn)+。 第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。5、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓： 脊椎活動(dòng)時(shí)，無準(zhǔn)備活動(dòng)，產(chǎn)生不協(xié)調(diào)動(dòng)作，使滑膜嵌

3、入增大之后的關(guān)節(jié)間隙。表現(xiàn)：1通常彎腰與旋轉(zhuǎn)的聯(lián)合動(dòng)作下受傷后，腰部劇痛，呈保護(hù)性強(qiáng)迫體位，不敢做任何活動(dòng)2壓痛輕。很難找到明確的壓痛點(diǎn)第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。6、筋膜破裂：一發(fā)病原因、機(jī)理 臀上皮神經(jīng)及伴隨小血管分支在骶髂筋膜處穿出，形成固有孔隙、此筋膜的深面有豐富脂肪組織，當(dāng)劇烈彎腰或臀大肌猛然收縮時(shí)，深部脂肪組織從固有孔隙或筋膜撕裂處疝出。由于固有孔隙處有神經(jīng)、血管走行，因此發(fā)生疝時(shí)痛較重。較少的可自行還納，較大的形成永久性無痛腫物。二表現(xiàn) 1傷后痛，牽涉痛串麻腘窩部為止，腰活動(dòng)受限，不能伸直。2患側(cè)肌肉緊張，壓痛點(diǎn)在骶棘肌和骶髂上下緣。3傷后未治，筋膜變性筋膜炎。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。三治療

4、應(yīng)注意完全愈合，勿轉(zhuǎn)化為慢性腰痛。1、休息2、推拿3、針刺療法 急性取合谷、后溪、三里、人中等，大幅度捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，以后取委中、承扶、阿是、大腸俞等。4、火罐：梅花針叩擊痛點(diǎn)，再拔火罐至少量瘀血。5、藥物治療 腫痛的，外敷新傷藥。6、痛點(diǎn)注射療法，封閉。7、體療第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。1肌肉扭傷、筋膜破裂以按壓為主，輔以滾、或背法。2后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、牽拉、斜扳法、背、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。3骶髂、腰骶傷牽抖、按壓，髂骶關(guān)節(jié)后脫位用后伸按法，前脫位用，膝髖屈曲下壓法。4棘上、棘間扭傷用背法，輔以按壓。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、概述1 、腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病2 、發(fā)

5、病情況：是運(yùn)發(fā)動(dòng)常見的腰痛癥，占腰痛病人的10%。第二節(jié) 慢性腰部勞損第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。2、解剖生理特點(diǎn)：1腰痛中橫突痛者約59.6%，而其中第三腰椎橫突壓痛者約47.6%，原因：腰三橫突與其他腰椎橫突比較來較長(zhǎng)，加之其彎度大，腰部頻繁活動(dòng)中所承受的壓力最大。經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷勞損，可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛2附著在橫突上的肌肉共有九塊，其中主要有骶棘肌、腹內(nèi)斜肌、髂腰肌、膈肌、腹橫肌。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、發(fā)病原因：大多發(fā)生在運(yùn)發(fā)動(dòng)和長(zhǎng)期彎腰工作的體力勞動(dòng)者1、訓(xùn)練安排不當(dāng)：強(qiáng)度、密度過大，缺

6、乏全面身體訓(xùn)練。2、疲勞；3、急性腰部軟組織損傷后，沒有及時(shí)根治。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)：1、一般無明顯受傷史。2、疼痛：3、無明顯腫脹：腰部肌群變硬或近似板腰。4、壓痛：兩種可能：1大面積疼痛找不到痛點(diǎn)；2明顯壓痛點(diǎn)并有硬結(jié)存在。5、放射痛：特別是壓痛點(diǎn)明顯者可出現(xiàn)，但一般直腿抬高試驗(yàn)陰性，有時(shí)有蟻行感。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、防治：1、預(yù)防：1合理安排運(yùn)動(dòng)量；2急性傷及時(shí)治療；3運(yùn)動(dòng)后不用涼水洗。2、治療：1推拿；2體療3理療；3電針；4疼痛明顯者：封閉。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。一. 概述1.概念：椎間盤退行性變的根底上，再因某種原因纖維環(huán)局部或完全破壞連同髓核一并向外膨出壓迫

7、神經(jīng)或脊髓，引起一系列神經(jīng)病癥者謂之椎間盤突出癥。2.發(fā)病情況：好發(fā)于青壯年80%介于20-40歲，多見于舉重、跨欄、投擲、體操等運(yùn)開工程的運(yùn)發(fā)動(dòng)。第三節(jié) 腰椎間盤突出癥第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、 發(fā)病原因及損傷機(jī)制1.對(duì)于運(yùn)發(fā)動(dòng)而言主要原因是外傷：曲綿閾統(tǒng)計(jì)：約60患者有舉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)史：大多數(shù)有彎腰時(shí)突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作2.少數(shù)病人沒有明顯受傷史，而引起腰椎間盤突出癥，這種病人年齡在40歲左右，為很少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)和不愛參加體育鍛煉者。主要是因?yàn)槔w維環(huán)退行性病變。3. 從生物力學(xué)角度講腰骶部為應(yīng)力集中點(diǎn)，且是兩個(gè)相反方向曲度的交接處，兩個(gè)不同活動(dòng)度的交接處最易斷裂，第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。4 從椎間

8、盤的結(jié)構(gòu)分析，相鄰二椎間借椎間盤牢固相連，椎間盤以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐漸增厚，而以腰部者最厚。椎間盤那么由內(nèi)、外兩局部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，堅(jiān)韌而有彈性，內(nèi)部為髓核，為富有彈性的膠狀物質(zhì)，椎間盤與椎體靠軟骨板相連。由于髓核內(nèi)的水份具有不可壓縮的特性而纖維環(huán)有韌性與彈性，故髓核具有軸承和液壓作用，但也容易受壓而變形。正因以上這些人體自身特點(diǎn)加上年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)間的營(yíng)養(yǎng)逐漸減少，從而發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)變脆，在此根底上如果有長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位、負(fù)重及急性腰部外傷，就會(huì)造成椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根引起相應(yīng)的病癥。 5 腰椎間盤突出癥約50傷在L4-5之間，35在L5-S1之

9、間，其中約16傷及上述兩個(gè)椎間盤。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。三 病理分型 1根據(jù)髓核突出的形態(tài)分為三型： 隆起型：突出物多呈半球狀隆起，外表光滑。 破裂型：突出物不規(guī)那么，呈碎片狀或菜把戲，常與周圍組織粘連。 游離型：常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經(jīng)破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進(jìn)入椎管。 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。2根據(jù)髓核突出的方向和部位分五型：目前臨床上根據(jù)髓核突出的方向和部位分為前方突出、前方突出、側(cè)方突出、四周突出、椎體內(nèi)突出，以前方突出多見。前方突出又分為旁側(cè)型和中央型。 旁側(cè)型：髓核突出后位于椎管后側(cè)，突出物壓迫神經(jīng)根，引起下肢根性放射痛。根據(jù)突出物的頂點(diǎn)與神經(jīng)根的關(guān)系，旁側(cè)型又分為根肩型

10、、根腋型、根前型。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 中央型：髓核從椎間盤的前方中央突出，通過硬脊囊壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)而引起神經(jīng)根或馬尾經(jīng)的損害。根據(jù)髓核的位置，中央型又分為偏中央型和中央型。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、 臨床表現(xiàn)及診斷一臨床表現(xiàn)1、病癥：腰痛：主要發(fā)生在F腰部或腰骶部，可急性多見劇痛，也可慢性鈍痛；坐骨N痛：多向同側(cè)臀部、股后、小腿外側(cè)或前個(gè)側(cè)至外踝，大便、咳嗽、噴嚏、久坐、久站均加劇。診斷上很有價(jià)值下肢麻木：局部該病患者不出現(xiàn)下肢疼痛，而是麻木感；第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。患肢發(fā)涼：患肢溫度稍低于對(duì)稱部位，但是足背A搏動(dòng)正常；個(gè)別病例發(fā)生小腿水腫，原因不明.第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.

11、體征：腰部活動(dòng)受限步態(tài)異常脊柱外形改變壓痛點(diǎn)：患側(cè)棘間隙旁常有敏銳壓痛，深壓時(shí)放射痛加??；下肢肌肉萎縮和肌力減弱：雙側(cè)比照；感覺障礙第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.檢查：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高健腿牽拉試驗(yàn)：患側(cè)直腿抬高竄麻后，沿縱軸牽拉健肢，痛麻減輕即挺腹閉氣試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)：平臥被動(dòng)屈頸時(shí)，患肢疼痛為陽(yáng)性；X片：側(cè)位片：椎間隙前窄后寬，正位片：一側(cè)寬一側(cè)窄；第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。二診斷：1.典型表現(xiàn)：下腰痛，單側(cè)坐骨神經(jīng)痛，向患側(cè)下肢放射，咳嗽、噴嚏、大便時(shí)加重體征：壓痛點(diǎn)，下肢肌萎縮檢查；2.鑒別：與腰部損傷的鑒別：急性腰扭傷、腰肌勞損； 與臀及大腿其他損傷的鑒別第二十六頁(yè)，

12、共三十四頁(yè)。四.治療與預(yù)防：1.總體原那么：一般先進(jìn)行非手術(shù)治療，經(jīng)13月治療無效時(shí)手術(shù)；2.非手術(shù)治療：臥床休息：初次發(fā)作的病人，絕對(duì)臥床23周； 牽引：1530公斤，30分鐘/天； 推拿：放松肌肉；使突出物復(fù)原；松解N根粘連；髓核擠破利于吸收； 中藥外敷.第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.預(yù)防：必須訓(xùn)練豎棘肌和腰肌之力量；正確姿勢(shì)十分重要，防止腰部在垂直壓力下突然扭轉(zhuǎn)；作脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)要作好充分準(zhǔn)備活動(dòng)，循序漸進(jìn)； 腦力勞動(dòng)者要參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，推遲椎間盤退變； 從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)者，必須加強(qiáng)腰部保護(hù) 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。一發(fā)病機(jī)理1、解剖 坐骨神經(jīng)發(fā)自腰4至骶3神經(jīng)根坐骨大孔，緊貼梨狀肌下緣，

13、有血管伴行，梨狀肌起于第24骶椎前面的骶前孔外側(cè)，向外穿過坐骨大孔至臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子，有1538%人N從兩肌腹中間穿過。自髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)，至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，為梨狀肌下緣的體表投影第三節(jié) 梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系類型第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。21外傷臀著地；2炎癥、繼發(fā)；3勞累寒冷；4個(gè)別不明梨狀肌攣縮、肌腱變性、局部循環(huán)障礙、瘀血水腫。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。二表現(xiàn)1、臀痛，伴坐骨神經(jīng)痛；2、直腿抬高痛，但不明顯60o不痛。3、局部壓痛，變硬、粗、條索。4、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)+。即內(nèi)旋患肢出現(xiàn)疼痛加重第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。三治療1、封閉；2、中藥：五靈二香丸。3、推拿：放松推、彈撥梨狀肌膀胱、膽經(jīng)點(diǎn)穴活動(dòng)髖膝。4、針灸：秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵、懸鐘等。5、手術(shù)。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。復(fù)習(xí)題 1、簡(jiǎn)述頸椎病的分型及神經(jīng)根與椎動(dòng)脈型的典型表現(xiàn)。2、談?wù)勎?/p>