嚴(yán)重精神障礙

1、嚴(yán)重精神障礙工程工作 張春虎第一頁，共二十五頁。一 套 檔 案兩 個(gè) 系 統(tǒng)第二頁，共二十五頁。兩個(gè)依據(jù)：國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)2022年版嚴(yán)重精神障礙管理治療工作標(biāo)準(zhǔn)2022年版第三頁，共二十五頁。嚴(yán)重精神障礙患者管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。嚴(yán)重精神障礙是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性病癥，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。第四頁，共二十五頁。嚴(yán)重精神障礙患者管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容一患者信息管理二隨訪評(píng)估三分類

2、干預(yù)四健康體檢第五頁，共二十五頁?；颊咝畔⒐芾碓趯?yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。第六頁，共二十五頁?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)和登記符合本?工作標(biāo)準(zhǔn)?開展管理治療的對(duì)象為常住嚴(yán)重精神障礙患者。常住嚴(yán)重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院，并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。第七頁，共二十五頁。發(fā)現(xiàn)疑似患者一、線索調(diào)查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作之初進(jìn)行，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門安

3、排下，由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用?行為異常人員線索調(diào)査問題清單?表1-1，在轄區(qū)常住人口指連續(xù)居住在半年及以上者中開展疑似患者調(diào)查。 將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入?嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)査登記表?表1-2，報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。在征得監(jiān)護(hù)人同意后有地方立法規(guī)定的除外，縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本標(biāo)準(zhǔn)“2.1.3精神?？圃\斷與診斷復(fù)核的原那么組織診斷或復(fù)核診斷。 在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府街道辦事處、村民委員 會(huì)居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。第八頁，共二十五頁。發(fā)現(xiàn)疑似患者二、患者報(bào)告：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞站和村衛(wèi)生室，以及街

4、道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命平安或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在24小時(shí)之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬。三、精神?？圃\斷與診斷復(fù)核：嚴(yán)重精神障礙的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)?臨床診療指南一精神病學(xué)分冊(cè)?、?中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版)?或?ICD-10精神與行為障礙分類?及相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；

5、條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。第九頁，共二十五頁。登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為嚴(yán)重精神障礙，且征得患者本人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署?參加嚴(yán)重精神障礙管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書?表1-3的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者， 納入本地區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療，按要求建立或補(bǔ)充患者?居民個(gè)人健康檔案?，按時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入?國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)?。第十頁，共二十五頁。隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包

6、括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。第十一頁，共二十五頁。危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)0級(jí)：無符合以下15級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。第十二頁，共二十五頁?；颊吒坠芾碛涗浐途W(wǎng)絡(luò)報(bào)告：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照?國家根本公共衛(wèi)

7、生效勞標(biāo)準(zhǔn)?要求，對(duì)確診的、在家居住的患者建立居民個(gè)人健康檔案和?嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表?；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫?嚴(yán)重精神障礙患者隨訪效勞記錄表?相關(guān)表格參見?國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)2022年版?和?嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表?表1-5。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫?嚴(yán)重精神障礙失訪死亡患者登記表?表1-6?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及市級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照?國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)?的具體要求進(jìn)行患者信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。第十三頁，共二十五頁。分類干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工

8、作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。1.病情不穩(wěn)定患者。假設(shè)危險(xiǎn)性為35級(jí)或精神病病癥明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。2.病情根本穩(wěn)定患者。假設(shè)危險(xiǎn)性為12級(jí)，或精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神

9、?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，假設(shè)情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，1個(gè)月時(shí)隨訪;假設(shè)初步處理無效，那么建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.病情穩(wěn)定患者。假設(shè)危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。第十四頁，共二十五頁。健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包

10、括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。第十五頁，共二十五頁。效勞要求一配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的專兼職人員，開展相關(guān)健康管理工作。二與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并按時(shí)更新。三隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、聯(lián)系電話 追蹤和家庭訪視等方式。四加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。第十六頁，共二十五頁?？己酥笜?biāo)一嚴(yán)重精神障礙患者管理率=所有登記在冊(cè)確實(shí)診嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率100。二嚴(yán)重精神障礙患者標(biāo)準(zhǔn)管理率=每年按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理確實(shí)診嚴(yán)

11、重精神障礙患者數(shù)/所有登記在冊(cè)確實(shí)診嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)100。三嚴(yán)重精神障礙患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)確實(shí)診嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)100。第十七頁，共二十五頁。嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表第十八頁，共二十五頁。嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表第十九頁，共二十五頁。嚴(yán)重精神障礙患者隨訪效勞記錄表第二十頁，共二十五頁。嚴(yán)重精神障礙患者隨訪效勞記錄表第二十一頁，共二十五頁。轉(zhuǎn)診方式對(duì)于隨訪分類為不穩(wěn)定或者根本穩(wěn)定的患者，根據(jù)患者病情狀況，及時(shí)與我市嚴(yán)重精神障礙患者定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)：平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心平?jīng)鍪袊?yán)重精神障礙患者管理工程辦公室聯(lián)系，由精神科?？漆t(yī)生確定調(diào)整治療方案或者轉(zhuǎn)診。為了做好隨訪管理及轉(zhuǎn)診工作，市精神衛(wèi)生中心自籌一定經(jīng)費(fèi)對(duì)于隨訪分類需要轉(zhuǎn)診的患者給予一定的鼓勵(lì)，以促進(jìn)各位基層工作人員的積極性。轉(zhuǎn)診聯(lián)系人及聯(lián)系電話 ： 張春虎任輔職喬俊峰二十二頁，共二十五頁。平?jīng)鍪袊?yán)重精神障礙患者管理qq群群名稱：平?jīng)鍪?86工程 群號(hào)碼：126117917加群方式：備注單位+姓名目的：以便于工作中隨時(shí)交流第二十三頁，共二十五頁。謝謝大家第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)嚴(yán)重精神障礙工程工作。三